腰椎分離症とは 腰椎分離症とは.椎間連結の異常により.上側の椎体の一部または全部が下側の椎体の表面上を滑っている状態です。 腰椎すべり症とは.簡単に言うと.ある椎骨が他の椎骨より前方または後方にずれている状態です。 腰椎分離症は.通常.前方すべり症である。 後方すべり症は.腰椎5番と4番で約95％を占め.腰椎5番で82～90％.その他の腰椎では稀です。 外傷性または変性性すべり症の中には.後方すべり症であっても複数のセグメントに同時に発生するものがあります。 腰椎分離症が起こるメカニズム 腰椎分離症は.主に椎骨と椎骨の間の骨結合の異常によって起こります。 椎間骨関節の異常には.大きく分けて5つのタイプがあります。 (1）先天性形成不全：上部仙骨弓または腰部5弓の欠損により.椎骨の前方移動と滑落の傾向を止める十分な強度を欠くため。 遺伝性があり.親子で腰椎すべり症になった例も報告されています。 (2）関節突起の峡部の異常がすべり症を誘発する：峡部の異常には.峡部の疲労骨折.峡部の急性骨折.峡部の長大化などが考えられる。 (3)退行性変化：腰椎の不安定な状態が長く続いたり.ストレスが増大することにより.対応する小関節が摩耗していくこと。 退行性変化により.特定の形状になり.関節が水平になり.徐々に滑るようになります。 50歳以降に発症することが多く.女性の発症率は男性の3倍と言われています。 第4腰椎に多く.次いで第5腰椎に多い。 (4) 外傷性：外傷により椎弓.小関節の峡部などが骨折し.椎体の前後構造の連続性が崩れてすべり症が発生する。 (5) 病的骨折：椎間関節の上下のシナプスを含む局所的な病変により.椎体の安定性が失われ.椎体がすべり落ちること。 結論として.先天性のすべり症は別として.腰椎すべり症は主に外傷や歪みによって引き起こされると.現在ほとんどの学者が考えています。 先天性すべり症が33％.峡部骨折が15％を占め.最も多いのが変性すべり症です。 腰椎分離症に対する配慮 神経根の圧迫がある場合.腰椎分離症による下肢の痛みやしびれを解消するためには.神経根管や脊柱管の減圧も必要です。 腰椎分離症は.何らかの原因で腰椎の関節の固定と結合が失われることで起こります。 原因としては.先天性弓部断裂.変性性腰椎関節疾患.さらには外傷性のものなどがあります。 しかし.臨床的には先天性弓部断裂と腰椎変性疾患が最も多く.弓部断裂を引き起こす外傷はさらに骨折を引き起こすほどの重症である可能性が高いため.外傷は最も少ないと言われています。 腰椎分離症は.上半身の動作で最も負担がかかる関節である第4腰椎と第5腰椎.第5腰椎と第1腰椎に多く発生します。 腰椎分離症の初期は腰痛が特徴的ですが.これは主に脊椎分離症部位の関節が不安定になり.腰部の筋肉に過度な負担がかかることが原因となっています。 この症状は適切な安静とリハビリテーションで改善されますが.何度も再発することがあります。 関節が不安定な状態で加重を繰り返すと骨棘ができ.それがある程度の大きさになると神経を圧迫し.歩行時の違和感や脚力の低下などを引き起こすことがあります。 この症状は.内科的治療.リハビリテーション.手術によって治療することができます。 しかし.症状が重い場合は.ほとんどの患者さんで手術が必要になります。 本疾患の主な原因は腰椎の関節の不安定性であるため.鋼鉄製の釘と自家骨移植を用いた内固定による外科的治療が必要です。 しかし.このような手術は.神経損傷のリスクを最小限に抑えるために.専門の脊髄外科医または神経外科医が行う必要があります。 腰椎分離症の臨床症状 腰椎分離症の多くは無症状である。 患者さんの症状や徴候は.すべり症の種類.腰椎の安定性.すべり症の程度.年齢.性別に関係します。 患者さんは腰仙痛や痛みで.大腿部裏側や大腿部全体に広がることがあります。 腰椎の安定性が低い場合.安静時に下肢の痛みとこわばりを自覚し.活動すると少し楽になり.長時間の立ち仕事やしゃがむ動作で増強し.また安静にすると楽になるという特徴があります。 脊柱管狭窄症では.下肢の痛み.様々な運動感覚障害.筋肉のこわばり.皮膚のしびれや痛みなどがあります。 時々.間欠性跛行がある。 椎間板ヘルニアの場合.神経牽引徴候は陽性である。 腸腰筋崩壊性すべり症は.50歳以下の人に多くみられ.腰痛や下肢痛があり.腰の過伸展により悪化したり.誘発されたりすることがあります。 椎間板ヘルニアと併発して.放射状の痛みが出ることがあります。 腰部前方凸部の増大.病変椎体における棘突起の圧迫などの徴候が認められる。