老人性高血圧は.高齢者に多い慢性循環器疾患の一つで.独自の特徴を持ち.経過が長く.進行が遅い特殊な高血圧症である。 高齢者は徐々に上昇する血圧に対する耐性が高いため.臨床症状が目立たず.病気の進行を遅らせやすい一方で.脳出血.脳血栓.脳塞栓.心不全.腎不全など様々な重篤な合併症を併発し.その罹患率.死亡率は極めて高く.また.高齢者特有の病気であることから.その対策は非常に重要です。 1.高齢者の高血圧発症の特徴（1）経過が長い.発症がinsidiousである。 発症期間は十数年から数十年に及ぶことが多く.ゆっくりと進行する。 同時に.高齢者の生体は血圧上昇に対する耐性が高いため.症状はほとんどが非典型的であり.合併症の出現を初発症状として受診する患者も多く.遅れをとることもある。 (2) 収縮期血圧の上昇と脈圧の上昇を認める患者が多い。 大動脈の動脈硬化が進行すると.弾力性が低下して周囲の小血管の径が小さくなり.末梢循環の圧力が上昇して単純収縮期高血圧症が発生する。 (3）血圧の変動幅が大きく.サーカディアンリズムが異常なため.朝のピーク時の高血圧を伴う姿勢低血圧が起こりやすい。 また.夜間に10％以下の血圧低下や食後の著しい血圧低下として現れることもある。 さらに.純粋な収縮期高血圧の発症率は高くないが.大動脈の硬化が進み.脈圧差がさらに大きくなるため.より有害であり.これも高齢者の高血圧の重要な特徴である。 (4) 脳卒中.冠動脈疾患.腎不全.糖尿病.高脂血症などの標的臓器合併症が多く.重篤で死亡率の高い疾患である。 (5) β受容体の感受性と交感神経の活性が低下しているため.すべての高齢高血圧患者においてβ遮断薬の効果が減弱している。 (6) 左室肥大：フラミンガム研究によると.左室肥大を有する高齢高血圧患者の突然死や心筋梗塞の発生率は.左室肥大のない患者の5倍とされています。 左室肥大を回復させることは.高血圧や冠動脈疾患の自然経過を改善することができ.高血圧の治療にとって非常に重要です。 2.高齢者の高血圧の治療対策は.合理的な薬剤使用.少量投与と緩やかな増量.個人に合わせた薬剤使用.血圧リバウンドの原因となる薬剤の突然の中止の原則を守ることです。 危険因子や標的臓器の障害がない場合は.非薬物療法が望ましく.食生活の改善や適度な運動により血圧をコントロールする必要があります。 2～3ヶ月経っても血圧コントロールが不十分な場合は.薬物療法を行う。危険因子や標的臓器障害を持つ患者には.早期に薬物療法を行うべきである。 危険因子や標的臓器障害を有する患者さんには.早期に単剤での治療を行い.少量から開始し.効果や副作用をよく観察し.随時調整を行うことが必要です。 一般的に使用されている降圧剤は.利尿剤.カルシウム拮抗剤（CCB）.アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）.アンジオテンシン受容体拮抗剤（ARB）.β受容体拮抗剤.α受容体拮抗剤の6種類であり.このうち.利尿剤.カルシウム拮抗剤.アンジオテンシン変換酵素阻害剤（CCA）は降圧剤として使用されています。 薬物の併用は.比較的短期間で血圧を正常値に下げ.薬物有害反応の発生を抑えることができます。 薬物の選択にあたっては.降圧剤のメカニズムの違いに注意し.利尿剤などの併用で効果を高めることができますが.カリウムの代謝.血糖.血中脂質.血中尿酸への影響に注意する必要があります。 利尿剤とβ遮断薬.利尿剤とACEIまたはARBの併用.カルシウム拮抗薬とβ遮断薬.ACEIまたはARBの併用が現在最もよく使われている降圧法です。 患者の血圧を定期的にモニターする必要がある。 脈圧が高く.血圧が変動しやすい高齢の患者さんには.動脈硬化を抑制し.大動脈の弾力性を改善する降圧剤を治療方針として選択することが可能です。 ACEI.ARB.利尿剤.CCBに加え.硝酸塩が脈圧差の縮小に有効である。 部分的にコントロールされていない非不整脈性高血圧の治療には.夜間就寝前に降圧剤を服用し.血圧をスムーズに下げることが有効です。 最終的な目標は.心血管・脳血管疾患の発症率や死亡率を低下させることであり.原則として血圧を患者さんの最大許容値まで下げることです。 高齢者の高血圧を140/90mmHg以下にすることのメリットが大きいかどうかは不明である。 米国心臓病学会（AHA）と米国心臓病財団（ACCF）が共同で発表した2011年の「高齢者の高血圧に関する専門家の合意」では.80歳以上の患者さんでは収縮期血圧を140～145mmHgにコントロールし（耐えられる場合）.SBP＜130mmHgおよびDBP＜65mmHgを回避するよう推奨しています。