目的：頚性頭痛の治療における鍼灸の効果を観察し.頚性頭痛の発症における皮膚神経圧迫因子の役割を調べる；方法：2013年6月から2014年6月まで.広西中医薬大学専門家棟の鍼灸院で頚性頭痛の患者68名に鍼灸によるリリース治療を実施した。 各患者の術後3ヶ月時点での総合有効率は（82.3％）であった。
頚性頭痛に対する鍼灸低侵襲リリース療法の臨床効果は顕著であり.臨床現場での推進に値する技術である。 2013年6月から2014年6月にかけて.当院の鍼灸チームが頚椎症性頭痛に対する後頭頚部の低侵襲解放の効果を観察しましたので.以下に報告します。
1.データおよび方法
1.1 クリニカルデータ
広西中医薬大学の専門家棟にある鍼灸院で.頭痛を第一主訴とする頸性頭痛の68例はすべて来院された。 そのうち.男性37例.女性31例で.年齢は17〜76歳.平均45.6歳.罹病期間は0.3〜29年.平均12.1年であった。
頭痛は発作性47例.持続性21例で.頭痛強度評価（PPI）分類[2]では.II度9例.III度13例.IV度21例.V度25例.めまい21例.耳鳴り11例.首肩違和感17例.上肢しびれ18例.明らかに頭痛発作の誘因がない19例.誘因があると訴えた39例.27例が該当しました。 頭を下げて作業する.長時間パソコンを使うなど頚椎の姿勢が悪い習慣がある患者さんが27例.特定のツボを押すことで吐出痛が発生する患者さんが43例.吐出痛が発生しない患者さんが25例でした。
1.2 診断基準
本稿で用いた頚性頭痛の診断基準は.1990年にSjaastadが提唱した診断基準に後頭神経の巻き込みの証拠を追加したものである
(1) 同側の頚部-後頭部または肩の痛み.こわばりを伴う間欠的または持続的な頭痛（初めはほとんどが片側）。
(2) C2横突起に著しい圧迫痛と正圧痛を伴い.同側頭部に放散する頸部筋の緊張がある。
(3)後頭神経ブロック後の疼痛緩和。
(4) X線写真で.上位頚椎（C1-C2）の変位.歯状突起の軸のずれ.生理的前凸の消失.直線化.あるいは後戻り.頚椎骨棘の徴候が認められること。
(5) 頭蓋大脳の器質的疾患.五感の疾患.頸部腫瘍.結核等による頭痛を除く。
後頭部・上部頸椎領域の後頸神経圧迫の判断基準[2]：(1)後頭大神経圧迫：後頭隆起と乳様突起を結ぶ線の内側1/3とC2と乳様突起先端を結ぶ線の中点での圧迫痛と頭部への同時放散痛(2)後頭小神経圧迫：乳様突起後縁での圧迫痛または同側の頭部への同時放散痛(3)尺側大神経圧迫：乳様突起下縁と胸鎖乳突筋後縁での圧迫痛 (3) 耳介神経の巻き込み：乳様突起下縁と胸鎖乳突筋後縁の圧迫痛.または同側の耳介への排出痛がある。
1.3 インクルード基準
上記の診断基準を満たし.（1）感染症や重篤な内臓疾患がないこと.（2）任意のインフォームドコンセントに署名し.すべての検査を受け入れ.所定の期間内に治療し経過観察したこと.（3）針刺し治療に耐えられること.が条件となった。
1.4 除外基準
頚椎症性頭痛の診断基準を満たさない：（1）妊娠中及び授乳中の女性.（2）頚椎・後頭部の皮膚が感染・損傷している.（3）処方通りの治療及び経過観察を完了できない場合。
1.5 処理方法
頸部を過屈曲させ.前枕にパッドを入れてうつ伏せにし.①乳様突起後方の圧点.②乳様突起とC2棘突起を結ぶ線の中点.③後頭隆起と乳様突起を結ぶ線の内側1/3の交点.④C2棘突起レベルの後中央点から1.5～50px離れた圧点.を左右にマーカーでマーキングしました。 日常的に皮膚を消毒し.穴あきタオルを敷き.1部位あたり2％リドカイン溶液1mlで麻酔をかける。
操作：切開は患者の体の縦軸に平行に行い.針体は皮膚面に垂直にゆっくりと針に探り入れ.針の先端は2-3本の縦切り.2-3本の横切りの後.骨面に達し.針は排出され.圧力をかけて止血し.ドレッシングを貼る。 週1回.4回コースで治療する。
1.6 観測指標
頭痛の履歴を記入し.電話でフォローアップする。 治療前と治療後3ヶ月終了時に.修正疼痛強度（PPI）[2]に従って有効性を評価した。グレード0は痛みがない.グレード1は痛みがあるが簡単に無視できる.グレード2は痛みがあるが無視できない.通常の生活に支障はない.グレード3は痛みがあり無視できない.集中力に支障がある.緩和のために薬が必要.グレード4は痛みがあり無視できず日常生活すべてに影響があるが.基本的なことはできる グレードVは.無視できない激しい痛みがあり.安静やベッドでの休養が必要です。
有効性の判断基準[4]は.治癒：頭痛が消失.改善：頭痛が軽減.発作時間が短縮または期間が延長.無効：頭痛やその他の症状に変化がない.となっています。
1.7 統計処理
統計処理 全てのデータはSPSS17.0ソフトウェアパッケージを用いて解析した。 術後6ヶ月の疼痛分類を治療前と順位和検定で比較し.P<0.05で統計的に有意な差とみなした。
2.実績
低侵襲ニードルナイフ治療後の疼痛評価と有効性は以下の表1の通りです。
表1 68名（症例）の低侵襲性ニードルナイフ治療前後のPPI評点
時間
グレード0
グレードI
グレードII
グレードIII
グレードIV
グレードV
治療前
0
0
9
13
21
25
治療後3ヶ月
11
16
27
8
5
1
表2 68症例における低侵襲ニードルナイフ治療後の臨床結果（％）。
時間
キュア率
改善率
無効化率
実効税率合計
治療後3ヶ月
27(39.7%)
29(42.6%)
12(17.6%)
82.3%
以上の結果から.低侵襲鍼灸治療のコース後.術後3ヶ月の電話または外来によるフォローアップで.大多数の患者さんが有意な緩和または改善を経験していることがわかりました。 頭痛重症度グレードIVおよびVを示す症例はそれぞれ21例から5例に.25例から1例に減少し.低侵襲ニードリングは頚性頭痛患者の頭痛の臨床症状の改善に大きな効果を示し.大部分の頭痛発作は治療前より有意に改善された（p<0.05）。 臨床効果の評価では.治療後3カ月時点での治癒率は39.7％.改善率は42.6％.失敗率は17.6％であり.総合有効率は82.3％であることがわかりました。
3.ディスカッション
頚性頭痛の発症には.様々な要因が関係している可能性があります[5]。 解剖学的収束説.機械的刺激説.炎症性水腫説.筋スパズム説などがあり.研究者の見解が分かれている。 頚性頭痛の発症要因は個人によって異なる可能性があります。
頚性頭痛の発症と様々な要因の関係は.臨床管理の妥当性を向上させるために不可欠です。
頭頸部に分布する皮膚神経.大後頭神経.小耳神経.高頚神経は.頭頸部の血管.頸動脈.椎骨動脈.頭頸部の腱.筋膜.靭帯.軟骨などを通り.頭外側の痛覚組織構造を構成しています。 皮膚神経は表層にあり.主な打撃は筋膜層内にある。 様々な原因で筋膜組織の緊張が高まると.皮膚神経はその圧迫により容易に刺激され.頭痛を引き起こす。
鍼灸治療の主な目的は.後頭部や頸部の筋膜組織を切断・解放することで緊張を緩和し.皮膚神経の圧迫や刺激を軽減・緩和し.その結果として頭痛を和らげることにあります。 したがって.鍼灸リリース療法が緩和に有効であれば
鍼灸治療で頭痛が効果的に緩和・解消されるのであれば.頭痛の主な原因は真皮神経の陥没と密接に関係していると考えられます。
本研究の目的は.頚性頭痛の治療における低侵襲鍼治療の有効性を調査し.頚性頭痛の原因について検討することであった。 その結果.後頭部と上部頸部への低侵襲な鍼灸治療が頸性頭痛の緩和に大きな効果をもたらし.治療後3カ月で27人が再発のない臨床的治癒を達成しました。 総有効率は82.3％であり.低侵襲な針治療は頚椎症性頭痛の患者さんの神経閉塞症状を効果的に緩和することができることが示されました。
頚性頭痛患者の臨床的治癒率を向上させるためには.頚性頭痛の臨床的類型を明らかにし.より詳細な治療方法を探求するためのより深い研究が必要です。