「リトルボーイの悩み」～割礼？ 割礼か？ 陰茎肛門？ 陰茎形成不全？ 陰茎下垂症？ なぜ他の赤ちゃんと成長が違うのでしょうか？ 治療が必要ですか？ どのように治療するのですか？ いつ治療するのが一番いいのでしょうか？ 後遺症はあるのでしょうか？ 将来の発達に影響はないのでしょうか？ 現在.多くの親御さんが「どのようなペニスが正常なのかわからない」とおっしゃっています。 この期間を経て.より多くの親御さんにとってより良い回答ができるよう.上記の質問に対して体系的にお答えしていきたいと思います。 まず.正常なペニスの大きさとはどのようなものであるべきか？ 満期産の新生児のペニスの長さは.勃起後の長さが3.5プラスマイナス0.7cmと言われています。 出生後.母親からのエストロゲンの抑制がなくなり
.最初の3ヶ月でアンドロゲンの初期の一時的なピークが起こり.陰茎の成長が促される。 思春期には2度目のピークが発生する。 成熟した男性では.牽引後の陰茎の長さは10～16.5cmです。 正常な大きさであれば.陰茎は包皮が完全に発達し.陰茎体の中央に陰茎縫合部があり.陰茎は恥骨から独立しており.陰嚢は嚢状で陰茎縫合部の中央と続き.陰嚢の中で睾丸が触知できる.尿道は亀頭の上部で開き.勃起しても陰茎は湾曲しない.などがあげられるでしょう。 出生時は包皮内板と亀頭が密着しているが.成長するにつれて包皮の下に包皮が蓄積し.包皮と亀頭は次第に分離する。 成人期には.陰茎を勃起させたときに.亀頭の一部または全部が緊張せずに露出するような包皮の長さが必要である。 よくある臨床上の問題：1.単純割礼：陰茎の形や大きさは正常で.包皮を簡単にめくり.亀頭がそのまま見える状態で.陰茎が勃起したときに大量の余剰皮膚が亀頭を完全に覆っている状態です。 危険性と治療法：包皮腔は湿潤で.細菌の繁殖を助長します。 尿道炎や感染症.包皮腔内の癒着などを引き起こすことがよくあります。 内板や亀頭組織がこの環境に長く放置されるため.上皮が柔らかくもろくなり.性交時に破裂しやすくなり.その結果.性感染症にかかりやすくなります。 このような場合.包皮腔内の感染を防ぐには.毎日の包皮洗浄が最も簡単で効果的な方法となります。 思春期以降.陰茎が十分に発達した段階で.余分な包皮を取り除く割礼が行われます。 2.割礼：陰茎の形や大きさは正常ですが.包皮を完全に亀頭に露出させることはできません。 また.包皮には真性包茎と仮性包茎の2種類があります。 真性包茎とは.包皮に本物の狭い輪があることを指し.皮自体が輪状に狭くなっているため.亀頭が露出することがありません。 仮性包茎とは.包皮の内板がまだ完全に亀頭から分離しておらず.皮膚の狭輪がないため.亀頭を露出させることができない状態を指します。 危険性と治療法：割礼患者は非割礼患者に比べ陰茎癌の発生率が非常に高く.また割礼患者は包皮炎や尿路感染症にかかりやすいと言われています。 仮性包茎は.包皮の癒着が自然に分離した後は.特別な治療は必要ありません。 しかし.炎症が頻発すると.実質的な癒着状態—包皮内板が亀頭から分離できない状態—になることがあります。 そのため.この問題が発生した場合は.早期に包皮の癒着を剥がす必要があります。 真性包茎は.包皮がはみ出さないように細い輪状の皮膚があるため.炎症や感染を起こす可能性が高く.また.包皮がペニスに強く巻きついているため.ペニス全体の発育に影響を与えることもあるので.できるだけ早期に治療することが必要です。 軽度の包茎の場合は.コルチゾールホルモンを割礼狭窄輪に1日4～5回.1ヵ月半ほど塗ってみてください。 効果があれば狭窄輪が緩み.手術を回避できる可能性があります。 しかし.中等度や重度の陰茎包皮症には.手術しか解決策がありません。 3.陰隠陰茎：陰茎が皮膚で隠されており.外観は短くて円錐形.包皮は鳥の口を包むようで.陰茎本体はついておらず.多くは包茎を伴い.中には肥満の子もいます。 包皮を手で軽くつまむと.まず物理的な感覚がなく包皮の空虚さを感じ.次に2本の指を陰茎根の両側に置いて恥骨に向かって押すと.発達した陰茎が恥骨門の皮膚と脂肪から押し出されて本来の姿を現すのがわかる。 指の力を抜くと.ペニスは再び組織に戻ります。 危険性と治療法：まず.陰茎は露出することができず.恥骨のところで皮膚の下に埋まっています。 肥満の患者は脂肪組織に埋まっているため.陰茎組織の外部環境が変化し—周辺組織のエストロゲンレベルを上昇させ（脂肪組織はエストロゲンを分泌できるため）.陰茎の発達に深刻な影響を与える。 同時に.このような状況に対する認識が乏しいため.割礼や単なる割礼と勘違いされやすく.割礼される子供も少なくないようです。 実際には.そのような子どもたちの包皮の量は.余っているわけでも.不十分なわけでもありません。 ペニスを引っ張っている組織が緩むと.それを覆うための皮の量が非常にきつくなります。 治療する年齢が高い子ほど.皮の量が不十分なのです。 診断されたら.できるだけ早く手術で治療する必要があります。 4.尿道下裂：外尿道口の位置が異常で.陰茎の腹側のどこにでもできます。 陰茎の腹側湾曲（勃起時に陰茎頭部が会陰側に下がる）や陰茎背側に包皮がターバン状に分布することを伴うことが多く.重症例では女の子として扱われることさえあります。 治療は外科手術のみで.ペニスの矯正と欠損した尿道の再建を行い.正常に起立排尿できるようにし.正常なペニスの外観を得ることができるようにします。 5.陰茎陰嚢転位症：陰嚢の膨らみの下部と中央部が不完全に変位して起こるもので.陰茎の下方湾曲を伴う会陰低浸透圧症.陰嚢低陰圧症.陰嚢低陰圧症と合併することが多いようです。 この変形を見つけたら.尿道口の位置や陰茎が腹側に曲がっていないかなどに注意し.異常があれば診察を受けるようにしましょう。 6.陰嚢裂：陰嚢中隔が短縮して形成不全となり.陰嚢が2つの袋に分かれている状態です。 陰嚢分割の場合.尿道口の位置や陰茎の異常な湾曲の有無などを慎重に鑑別する必要があります。 異常がある場合は.速やかに医療機関を受診してください。 7.陰茎捻転：陰茎体回転障害.ほとんどの陰茎捻転陰茎体中裂は斜め.主に美的問題に関連する。 8.陰茎側弯症：通常.陰茎海綿体の片側の過成長または低発達によって引き起こされます。 包皮を剥き.最大に曲がった部分から白い膜を切り.陰茎をまっすぐにすることができます。 9.網状陰茎：陰茎の腹側に多量の余剰皮膚が存在する状態です。 治療には.余分な皮膚を取り除く形成手術が必要です。