小児ヘルニアは.小児外科でよく見られる疾患の一つです。 小児ヘルニアの発症率は一般的に1～4％程度と言われており.1歳未満の赤ちゃんは解剖学的な発達が不完全であるため.最も発症しやすいと言われています。 しかし.中には自分の赤ちゃんがこの病気なのかどうかわからないという親御さんもいます。 赤ちゃんが理由もなく泣いたり.食べるのを嫌がったりする場合は.親が陥没ヘルニアの有無を確認する必要があります。
小児ヘルニアとは具体的にどのような病気なのでしょうか？
ある時.お風呂に入っている時に.彼が泣くと股間にパックが膨らみ.ベッドで横になっていたり.泣いていない時にはパックがまた消えてしまうことに気づいたのです。 しばらくすると.袋は陰嚢の中に戻ってしまった。 子供を病院に連れて行き.後日.瑞稀のパックが「小児ヘルニア」であることが判明しました。
「小児ヘルニアとは.医学的には主に鼠径ヘルニアと臍ヘルニアを指し.このうち鼠径ヘルニアは最も一般的なヘルニアです。 ヘルニアとは.腹腔内の臓器が正常な解剖学的構造から脱出したり.先天性または後天性の弱点や欠陥などを介して体の他の部分に入り込んだりすることである。 簡単に言うと.お腹の中の臓器が他の場所に行ってしまったということで.赤ちゃんのおへそや太ももにある小さな袋が「ヘルニア」です。” ヘルニアの内容物は腹腔内圧の上昇によって悪化し.赤ちゃんが泣くと腹腔内圧が上昇するため.袋がさらに膨らみます。 横になっているときや泣いていないときは.一時的に袋が消えます。
「小児ヘルニアは.主に腹腔内圧の上昇によって起こり.内的要因と外的要因の両方が含まれます。 内的要因とは.生まれたばかりの子供のへその緒がうまく切れないと傷跡ができるように.先天的な弱点や欠陥のことである。 また.便秘や尿意切迫.慢性的な咳などの外的要因で腹腔内圧が上昇することがあります。”
1歳未満の赤ちゃんが最もかかりやすい
1歳未満の赤ちゃんは解剖学的に未発達なため.小児ヘルニアに最もかかりやすく.その発生率は一般に約1～4％と言われています。 鼠径ヘルニアは小児科領域ではかなり一般的な疾患で.圧倒的に男性の患者さんが多く.女性よりもはるかに多くみられます。
片側の鼠径部にヘルニアがある男性の赤ちゃんは.反対側にもヘルニアがあるのかと質問される親御さんがいらっしゃいます。 男性の発育過程で精巣が陰嚢内に下降する際.腹膜鞘の偶発的形成は.閉塞が間に合わなければ弱点となり.ヘルニア形成の危険性が潜んでいるのである。 残りの15%は両側性に発生する。
子供がヘルニアになったかどうか.親はどのように調べればよいのでしょうか？
小児のヘルニアは.インパクション.腸閉塞.壊死を引き起こし.死に至ることも珍しくありません。 保護者の方は赤ちゃんの様子をよく観察し.以下のような兆候が見られたら.よく注意する必要があります。
子供が泣いているとき.親は子供の体をよくチェックして.臍や太ももの付け根に丸や楕円形の突起が現れ.直立したり咳をしたりすると目立って大きくなることを確認します。
激しい嘔吐.発熱.血便.腸閉塞.原因不明の泣き止まないなどの症状がある場合は.腸重積を伴う小児ヘルニアの可能性を検討する必要があります。
小児ヘルニアは手術で治すしかない
ヘルニア児の親にとって.「切開」という痛みを伴う手術に耐えることはできないため.多くの親が.無痛で非侵襲的な「ヘルニアベルト」など.手術に代わる方法を求めています。 ヘルニアベルトは宣伝されているほど効果があるわけではなく.効果はありますが.治療法ではなく.手術しかありません。
ヘルニアの外科的治療の必要性 ヘルニアベルトでは一時的な緩和しか得られない
親御さんの中には.ヘルニアベルトを買ったり.薬を飲ませたりして.ヘルニアがなくなったり小さくなったりすることを信じて.手術を受けさせようとしない人もいますが.それは希望的観測に過ぎないのです。 ヘルニアは腹壁の物理的な欠陥であり.どんな薬でも治すことはできないため.ヘルニアベルトは生着防止のための一時的な緩和を行うだけで.ヘルニアを治すことはできない。
”心臓病や脳卒中など全身状態が悪く.一時的に手術に適さない患者や.咳や肺炎を頻繁に起こす子供などは.できれば医師の管理下で一時的にヘルニアベルトを使用し.状態が安定した時や手術に適した状態になった時に手術を受けることができる。”とあります。 ヘルニアベルトは.突出したヘルニア嚢を圧迫の原理で戻すだけで.ヘルニアの原因となる本当の解剖学的弱点は解消されていません。 一時的に症状は改善しますが.激しい運動や咳.強い排便などの腹圧の上昇が起こると.ヘルニアは依然として存在し.ヘルニア内容物の出入りを繰り返すことにより.ヘルニアが宿り壊死に至る危険性もあるのです。 そのため.ヘルニアの治療法は手術しかありません。
小児には低侵襲手術は勧められないが.一般手術で十分である
手術に適さない場合は.保存的治療や期待的治療を行います。 期待的治療では.入浴時におへそや股間に突起物がないか.保護者が観察することが必要です。 しかし.保存的治療（ヘルニアベルト.ヘルニアパッチ）で治るものはごくわずかです。
外科的治療は唯一の根治的治療法であり.再発の心配もない。 外科的治療は.原因を修復する対症療法で.生まれつきの弱点や後天的にできた欠陥を取り除き.ヘルニア発症の原因を取り除いた後.自然にヘルニアが発生しないようにするものである。 しかし.手術によって隣接する組織に損傷を与え.泌尿器系の発育に影響を与える可能性があります。 小児のヘルニアには低侵襲手術は推奨されませんが.成人のヘルニアには低侵襲手術が可能です。 小児鼠径ヘルニアは通常.ヘルニア嚢の高位結紮術で手術翌日に退院可能で.費用は約3,000～4,000人民元となります。 わずか1.5cmの切開で.ヘルニア包皮高位結紮術は最小限のダメージで.術後の合併症を効果的に回避することができるのです。
手術前と手術後に必要なことは何ですか？
手術前は.泣く.咳をする.激しい運動などは避け.適時.仰向けで休ませてください。
手術後は.次のような注意が必要です。
1.風邪を避けるために.傷の保護に注意を払う.感染症.敗血症などを引き起こすために傷口を汚染から子供を防ぐために.清潔に保つ。
2.手術後の陰嚢の腫れは程度の差はありますが.概ね3日程度で治まります。 腫れが治まらない場合は.うっ血が考えられますので.医師に確認し.適宜対処してもらうようにしてください。
3.麻酔の後.子供は痛みのために泣くことがありますが.泣かないようにしてください。
4.手術後.子供がおねしょをしても.尿が傷口を汚さないように.傷口を圧迫しないように横向きに寝るようにする。