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概要：叔父が5日前から発熱を伴う咳嗽.黄色い痰で来院した。喀痰培養.血液培養ともにKlebsiella pneumoniaeが検出され.画像診断併用で肺葉性肺炎と診断された。積極的な抗生物質治療の結果，患者は改善し退院となった．本症例は市中肺炎であり，原因菌は一般的なStreptococcus pneumoniaeでもなく，非定型病原体でもなく，Klebsiella pneumoniaeであった。
[基本情報】男性.47歳
病名】肺炎(Lobar Pneumonia)
病院】ハルビン医科大学第二病院
受診時期】2018年6月
治療方針】注射薬（ピペラシリンナトリウム・タゾバクタムナトリウム注射液＋アンブロキソール塩酸塩注射液）
治療期間】14日間入院治療.退院後2週間外来受診
治療効果】病状はコントロールされ.各指標は改善傾向にある
I. 初診時
47歳のおじさんが.5日前に雨で風邪をひいてから.のどの痛み.咳.黄色い粘液の痰.発熱があると来院した。上気道炎の薬で自宅療養していたが.上記症状は緩和されず.悪化する傾向にあった。発作時に咳の悪化.痰の増加.体温の下がりにくさ.体力の低下がみられた。診察の結果.血圧：70/125/mmHg.体温．39.1℃.脈拍：98回/分.呼吸：20回/分。全身状態は不良で.顔面紅潮を伴う急性期顔貌であった。皮膚粘膜の黄変.表在リンパ節の腫大.咽頭のうっ血.扁桃腺の腫大はない。胸郭は外観上正常であり.左肺中葉に乾いたラ音が聴取される。心拍数 98拍/分.打診による心窩部は正常.弁および聴診部に病的雑音を認めず.腹部は平坦で柔らかく.肝臓および脾臓は触知できない。脊椎.四肢は正常で.両下肢の腫脹はなく.神経系は正常であった。患者は8年間の糖尿病のコントロール不良と喫煙.飲酒の既往を訴えた。患者の病歴.身体所見.画像診断から.肺葉性肺炎と予備診断された。
II. 治療歴
入院後.モキシフロキサシン塩酸塩塩化ナトリウム注射液を静脈内投与し.喀痰培養.血液培養を実施した。治療開始3日後.発熱が著明に低下せず.喀痰培養および血液培養からクレブシエラ肺炎菌が検出されたため.プロトコルを変更せずに2日間治療を継続したが.発熱が著明に低下しないため.気管支鏡検査および肺胞洗浄を継続し.保菌した。呼吸器ドレナージ維持のため.痰の処理に塩酸アミロライド注射を行い.感染指数のモニタリングを継続した。
III. 治療効果
入院後.モキシフロキサシン塩酸塩水和物注射液を5日間静脈内投与したが.患者の発熱は著しく消失しなかった。その後.肺胞洗浄液の培養と薬剤感受性試験の結果から.ピペラシリン・タゾバクタムナトリウム注射液を選択し.5日間の治療を行い.発熱は軽減し.塩酸アミロライド注射液の治療で黄色い痰は有意に軽減された。内分泌専門医の診察を受け，血糖値の調整を行ったところ，正常範囲内にコントロールされた．退院までに症状は著しく改善し.定期血中白血球も正常値に戻り.14日間の入院で大満足で退院となった。退院後2週間後に肺CTの再検査を行うよう指示した。
IV. 備考
積極的な治療により満足のいく結果が得られたことは喜ばしいことであるが.その後の回復期においては.服薬時間を守ること.定期的に見直すことなど.医師の処方に従うよう患者に助言する必要がある。さらに.次のような事柄にも注意を払う必要があります。
1.患者は糖尿病を持って.積極的に血糖値を制御する必要があり.血糖値のコントロールは.様々な感染症の二次的に容易に良好ではありません。
2.禁煙.禁酒.血糖値や他の疾患のコントロールのために.自分の体力を強化するために運動を強化する必要があります肯定的な役割を持っています。
3.食事で同時に光.より多くの野菜.果物を食べると.スパイシーな脂っこい.高糖分.高カロリーの食品を最小限に抑えることができます。
V. 個人的な洞察
本症例は.糖尿病患者の肺炎の原因菌が.基礎疾患のない患者とは異なることを思い知らされた。糖尿病や腫瘍などの基礎疾患を持つ患者の市中肺炎の原因菌は.クレブシエラ肺炎菌や黄色ブドウ球菌が多く.治療はピペラシリン・タゾバクタムナトリウム注射液.イミペネム・シスタチン注射液などを重症例では併用することが多いです。