高血圧はよく耳にし.馴染みがありますが.脳卒中は聞いたことがない方も多いのではないでしょうか。
1.高血圧と脳卒中の関係について教えてください。
高血圧は脳梗塞の重要な危険因子であり.高血圧は脳の動脈硬化の進展を促進し.動脈内腔の狭窄や閉塞を引き起こし.脳への血液供給障害による脳梗塞を引き起こす可能性があります。
虚血性脳卒中
また.長期にわたる高血圧の影響により.小脳動脈は収縮を続け.血管壁がもろく硬くなり.急激な血管圧の上昇があると容易に破裂して脳出血を引き起こします。
脳卒中は通常.その前に症状が出ることがあり.それをいち早く察知し.積極的に対応する必要があります。 例えば
– めまい.特に突然のめまいの場合.以前のめまいと性質が異なる場合。
– 顔や腕.脚の片側が突然しびれたり.場合によっては舌や唇がしびれたりすることがあります。
– 一時的な滑舌の悪さ.発声の悪さ。
– 手足の衰弱または不動。
– いつもと違う頭痛がする。
– 原因不明の突然の転倒や失神。
– 一時的な意識喪失や.人格や知能の急激な変化。
– 全身および四肢の著しい脱力感。
– 吐き気や嘔吐.血圧の変動。
– 一日中眠く.無気力な状態である。
-制御不能な手足の痙攣.または突然目の前に現れたものが二重に見える感じ。
めまい・ふらつき
高血圧でこのような症状が出た場合は.脳卒中を警戒することが大切です。 脳卒中になった場合は.医師の診断と治療を受ける必要があります。
2.安定した脳卒中患者さんの血圧はどのくらいがよいですか？
安定した脳卒中患者では.血圧が140/90mmHg以上であれば140/90mmHg未満まで下げる必要があります。
降圧剤は脳卒中再発のリスクを22％有意に減少させる。
安定した脳卒中患者は.血圧の低下目標を140/90mmHg未満に設定する必要がある。
頭蓋内大動脈の動脈硬化性狭窄（70％～99％）による虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA）の患者では.推奨血圧を140/90mmHg未満に低下させること。
低血行動態因子による脳卒中や一過性脳虚血発作（TIA）の場合.血圧低下の速度や大きさを患者の忍容性や血行動態への影響と比較検討する必要があります。
降圧剤の種類や量.降圧目標値の選択は.薬剤.脳卒中の特性.患者因子などを考慮し.個別に行う必要があります。
3.急性期脳梗塞の血圧は.どの程度にコントロールし.どのように治療すればよいのでしょうか？
血栓溶解療法に備えた急性虚血性脳卒中の場合.血圧を180/110mmHg以下にコントロールする必要があります。
虚血性脳卒中発症後24時間以内に血圧が上昇した患者は.慎重に管理し.まずストレスや不安.痛み.吐き気や嘔吐.頭蓋内圧の上昇を治療する必要があります。
収縮期血圧≧200mmHg.拡張期血圧≧110mmHgと血圧上昇が持続する場合.または重症心不全.大動脈梗塞.高血圧性脳症の患者には.降圧療法が適応となる場合があります。 ラベタロールやニカルジピンなどの点滴薬を使用することもありますが.急激な血圧低下を引き起こす薬剤は避けてください。
急性脳出血の場合.患者の血圧を総合的に評価し.血圧上昇の原因を分析した上で.血圧に応じた降圧治療を行うかどうかを判断する必要があります。
収縮期血圧が220mmHgを超える場合は.静脈内降圧剤で積極的に血圧を下げ.収縮期血圧が180mmHgを超える場合は.静脈内降圧剤で血圧をコントロールし.160/90mmHgを血圧を下げるための参考目標値として使用することが可能です。
早期の積極的な血圧低下は安全ですが.予後を改善する効果はさらに証明される必要があります。 また.降圧治療中は.患者の血圧の変化に注意し.5～15分ごとに血圧測定を行う必要があります。
参考文献
[1] 中国高血圧予防・治療ガイドライン改訂委員会.高血圧連合会（中国.中国循環器病学会.中国医師会.他）。 中国における高血圧の予防と治療に関するガイドライン（2018年改訂版）[J]. 中国循環器学会誌,2019,24(1):24-56.
[2]Yue A.L..Yang J. 脳卒中を合併した高血圧の危険因子と看護介入の分析[J]． ヘルスケアガイド,2019(11):128。