口内炎は.口唇.頬.軟口蓋.歯肉などの口腔粘膜に発生し.境界が明瞭で著しい灼熱痛を伴う単一または複数の潰瘍面が認められ.周期的.再発的.自己限定的な特徴を持つ一般的な臨床疾患である。 現代医学では.その原因として局所の外傷.ストレス.食物.薬物.ホルモンレベルの変化.ビタミンや微量元素の欠乏などが関係していると考えられているが.その再発を抑制するための一様な理想的方法は存在しない。 この病気は.漢方でいうところの「口内炎」「口角炎」「口糜爛」に属します。 以下は.中国伝統医学院が定めた体質分類の基準と特徴[1]に基づいて.劉の経験を.いくつかの医療事例と合わせて説明したものである。 気虚の症例1 王さん 女性 60歳 定年退職者 2010.2.23 初診。 半年以上前から平均3~5日の頻度で口内炎ができ.様々な西洋薬や漢方薬を服用してきたが.効果がなかった。 潰瘍は米粒ほどの大きさで.表面は陥没し.色はくすんでいる。 痛みはナイフで切られたようで.言語や食事に影響を与え.足の痛みと脱力感をともなう。 これは中気が不足し.火が不足しているケースです。 中気を補い.気を益し.陽気を高め.ソケットを持ち上げる治療法です。 処方：Atractylodes Macrocephala 15g, Angelica Sinensis 9g, Pericarpium Citri Reticulatae 9g, Astragalus Membranaceus 15g, Radix Astragali 6g, Radix Bupleurum 9g, Radix Achyranthes Bidentatae 9g 2010.5.4 再診：7貼付で潰瘍は完治したので2ヶ月間薬を止めたが.そのあと2ヶ月間薬を止めた。 最近.潰瘍が再発し.口を覆い.大きさが異なり.薄赤.刺すような痛みが明らかで.腹部膨満感.肛門重い感じ.一般鼻睡眠.2便規制.舌光コーティング薄い白脂.パルス沈没薄い伴う。 方法は上記と同じで.上記のムクナマメ9gと延胡索15gを加え.さらに気を整え痛みを取り除く。 2010.5.11 第3診：7回投稿後.潰瘍は基本的に治癒.肛門の重い落下感は緩和.腹部膨満感が残り.薄い便が1日に2~3回.舌は赤く薄い白色で覆われており脈は細い。 脾の気が沈んで.運搬や変換ができないケースです。 気」を益し.「陽」を温め.同時に「気」を動かして「痛み」を和らげる治療法です。 上記の処方で.延胡索を取り除き.翔を15gに増やし.ハトムギを30gに増やし.金匱要略15gを加えて.7回掲示したところ.すべての症状が落ち着きました。 その後.潰瘍は再発していない。 コメント：筋肉質ではなく.疲れやすく.息切れしやすく.言葉も不自由で.顔色が悪い。 気虚の質があり.脾気不足と虚火による炎症が見られると判断されます。 口内炎の治療では.先生が好んで使うのは盛馬で.李東園は「陽明風邪を散じ.胃内の清気を高め.甘温薬を上昇させ.胃気の分散を補って表面を固め.生命力が不足している人はこれを使って陰陽を高める」と述べています。 陽明経は気血が充実しており.昇運麻は陽明経に入り.他の薬と併用することで気血を刺激して陽性を支え.邪気を払うことができます。 症例2 銭（男.35歳.技師） 2009.4.20 初診。 20年以上前から.平均して週に1回.口内炎を繰り返しており.発作時にはビタミンCの錠剤で緩和している。 この2ヶ月.仕事のストレスもあり.潰瘍が治らず.ビタミンCの効果も期待できない。 診察の結果：舌と歯肉に大小4〜5個の白色潰瘍面があり.刺すような痛み.特に食事の時に.口の渇きと苦味を伴う.額に数個のただれ.淡紅色で膿はない.腹部がわずかに膨満し.あくびする気で楽になる.食欲不振.易疲労.平均睡眠.便通は滑らか.淡紅色の舌に歯を横に向け.薄い白毛.右に薄い糸.左には糸が張っている。 気虚.瘀血.内熱の症例です。 治療は.肝を浚い気を整え.血を冷やして瘀血を払うことです。 処方：当帰9g.芍薬散15g.杜仲9g.山梔子9g.仙草6g.枇杷葉6g.杜仲9g.カンゾウ3g 7日後.潰瘍は徐々に治癒.唇薄紅.歯茎紅.腹部やや膨満痛.まだ口渇.口苦.眠れる.便2個滑らか.舌薄紅.塗白薄脈 5回の貼付で潰瘍は治癒し.ハトムギと山芋を調合して摂取してもらい.1年間経過観察した。 コメント：小柄で痩せており.言語レベルも低く.疲れやすい患者さんです。 気虚で血を動かすことができず.滞り.火照り.肉ばなれが起こり.口や唇に潰瘍が繰り返しできる。 ストレスにより肝の気が滞ると熱がこもり.口が渇く.苦い.ただれる.吹き出物などの症状が出ます。 初診では.肝気の停滞を取り除き.血を冷やしてうっ血を取り除くことで.気血が調和し.すべての症状が改善されました。 陰虚の一例。 張.女性.64歳.定年退職者。2009年12月16日に初めて診断されました。 10年以上前から再発性口内炎に悩まされ.月平均1~2回発症し.アイスホラックスの自己塗布で一時的に軽快する。20年前から高血圧.10年前からII型糖尿病がある。 診察の結果：唇が赤く.小さな潰瘍面が唇の内側や歯肉に多数散在し.痛くて不快で食事に影響がある。常に感情的にイライラし.ほてりがあり.手のひらや足に汗をかきやすく.特に動くと汗が出る。ここ1週間は.夜4時間くらい眠れない。食欲あり。腸は乾燥してコントロールできない。尿量は調節できる。舌は濃い赤で黄色の薄い毛が少しあり.脈も細くてひっぱる。 気血が不足し.内熱のうっ滞があるケースです。 治療は.熱を取り除き.血を冷やし.陰を養い.蒸気を取り除くと同時に.心を落ち着かせることです。 処方：亀板9g.龍骨9g.朱元珠6g.杜仲9g.合肥樹皮20g.合肥米15g.附子15g.生馬9g.石膏15g.大黄15g.レーマンニエ根15g.志母9g.舞冬9g.牛膝9g.人参15g 投函7日後.潰瘍はかなり改善し.ほてりと汗も緩和された。 6ヶ月の経過観察後.潰瘍は再発しなかった。 コメント：せっかちで手足が熱く.便が乾きやすいなど.陰虚がある患者さんです。 また.壮年期を過ぎているため気血が不足し.糖尿病を患っているため.内虚熱になりやすい。 この患者には中段で枕を用い.陰を養い熱を取り除くためにRehmanniae.Mai Dong.Zhi Muを加え.血を冷やし蒸気を取り除くためにGypsum.Ground Bone Bark.Artemisia annuaを用い.精神を落ち着かせるためにHop Huan PiとHop Huan Riceを用いた。 瘀血症例 ファン.女性.45歳.労働者.初診日は2009年8月3日であった。 10年前から2ヶ月に1回程度.口内炎を繰り返し.黄連上清丸とマルチビタミンの服用で緩和されたそうです。 診察の結果.内唇と頬粘膜に2つの潰瘍面があり.暗黄色で著しい痛みがあり.漠然とした頭の痛みと著しい脱毛を伴う.生理は長く.量は許容範囲.血塊が散在する.夜間睡眠は不良.食欲は普通.便は乾燥していて1日に1〜2行.排尿は許容範囲.舌は黒くて薄い白色のコーティング.脈は細い.などである。 これは.瘀血が内部で滞り.陽気が内部で捕捉されているケースです。 治療は.瘀血を活性化させ.陽を温め.気を整えると同時に.心を落ち着かせる。 処方内容：ハトムギ 15g.杜仲皮 15g.レーマンアエ 15g.アトラクティロデス マクロセファラ根 9g.トウキ根 9g.リグスティチ チュアンション根 20g.ポリゴナティ根 6g.ブプレウルム チンネンス根 9g.ヘディキウム樹皮根 15g.ヘディキウム コメ根 15g.フクシャ根 15g.クランベリー根 15gを処方。 上記処方に亀虫挽き肉9g.甘草6g.行者大葉9g.傳統根茎30gを加え.28貼付して減量すると.潰瘍は徐々に治癒し.漠然とした頭の痛みは消失した。 コメント：顔色が悪く.顔面色素沈着が顕著で.興奮しやすい患者さんです。 血は形あるもので.常に動いていますが.静止しているときは静止しています。 この患者さんは口内炎が頻繁にでき.症状を遅らせるために風邪薬を長く飲んでいたため.血液が冷やされてうっ血し.血栓ができる期間が長くなってしまったのです。 先生は.まず患者さんの滞血体質から.血を活性化させて滞りを取り除き.陽を温めて気を整えることで.椽側（えんがわ）のような働きをされました。 また.先生が不眠症の治療でよく使われる組薬は.合肥皮.合肥米.婦女子で.この3つの薬が一緒になって憂さ晴らし.心を落ち着かせるので.瘀血や気滞の内停による不眠の治療にも非常に適しています。 気宇質曹.男性.33歳.自動車修理工.2008年3月18日に初めて診断された症例。 20年以上前から再発性の口内炎に悩まされ.軽度のものと重度のものがあり.平均して月に1~2回.主に唇の粘膜にでき.ひどいときは食事や会話にも影響がある。 診察の結果：唇に大きさの異なる2つの潰瘍面があり.色は黄白色で.陥没した痛み面と両目の赤みがあり.乾燥感がある。 口が渇き.のどに異物感があり.疲れやすく.よく眠れる.便は時々乾くが排尿はできる.舌は薄赤.毛は白く薄い.脈は細い。 肝と脾の不調和で.気の流れがスムーズでない場合です。 肝と脾を調和させ.気の流れを緩める治療法です。 処方内容：当帰9g.芍薬散15g.茯苓9g.艾葉9g.芍薬散3g.桂皮9g.セイヨウキズタ根15g.椿油15g.セロシア・アルゲンテア15g.カンゾウ根3g。 14ポスト後.潰瘍は治癒し.すべての症状が改善され.6ヶ月のフォローアップ期間でも再発はなかった。 コメント：内向的であまりしゃべらず.のどに異物感があり.気虚質であることが確認された。 患者さんは気宇の質を持つことが確認されました。 脈度の本には.”脾気は口に通じ.脾気が調和すれば.口は五穀を知ることができる “とあります。 この症例で再発した口内炎は.肝の疏泄が悪くなり気の流れが悪くなり.経時的に脾土の運搬に影響するためである。 そこで.患者の体格に合わせた治療で肝と脾を調和させ.肝の気を整えて正常に排出させることで.脾の気も上昇しやすくし.晴れやかになるようにしました。 痰湿の症例 韓.男性.48歳.大学教授.初診日は2010年2月6日である。 健康状態は良好で.2ヶ月前から労作による口内炎が再発している。 診察の結果.歯茎が赤く腫れて痛み.黄色みを帯びた小さな潰瘍面が多数散在し.口の中は乾燥して苦く.頬には赤みを帯びたただれや吹き出物があり.睡眠は正常.便通は規則的.濃い赤舌に薄い黄色っぽい脂分があり.脈はすべり気味である。 痰が絡んで滞り.火に炎症が起きているケースです。 治療は.清熱下火.解痰.除痰です。 処方：カッシア根30g.チュアンシオン根9g.ノトジンジン根9g.オウゴン根15g.竹根9g.マクロセファラ根15g.シトリレチクラタエ根9g.ヤナギラン根9g.ウラルエキス根6g.アセチア根3g.アーモンド6g.バイデンタータエ根9g。 14回の貼付で症状は落ち着き.半年間の経過観察でも異常は見られませんでした。 備考：やや太めで皮膚に油分が多く.一般に脂っこいものや甘いものを好んで食べ.気性は安定しており.痰湿体質の人である。 痰湿の蓄積は気の流れに影響を与え.気の滞り.瘀血の原因となります。 先生は.痰湿の体質と症状を組み合わせて.清熱下火.痰を溶かして滞りを払い.平胃散の処方に石膏.オウゴン.クチナシ.竹根.カシア種子を加えて清熱湿.アーモンドで肺に薬を誘導して腫れや吹出物を消しました。 まとめると.口内炎は軽症ではあるものの.再発しやすく.「歯を開ける」ことの辛さを実感させられるということです。 内典第19条によれば.「痛みや痒みはすべて心に属する」とされているが.口や唇の腫れは心だけに起因するものではない。 劉の臨床では.患者の体質と合わせて.ただれを治療することが多い。 同じ病因が作用しても.体質によって異なる症状を生じさせることがあります[2]。 内経によると.脾は口を開き.心は舌を開き.腎脈は咽頭と舌を結び.頬と歯茎は胃と大腸に属しますから.病気の発症は内臓と密接な関係があり.体質が相互作用した時に違いが現れるのも内臓の働きの違いによるものだと言えます。 そのため.体質に合わせて薬を使うことで.独自の治療効果を発揮します。