男性型脱毛症（AGA）は.頭頂部の毛髪が徐々に抜けていくことを特徴とする疾患で.男性では男性型脱毛症.女性では女性型脱毛症と呼ばれ.以前は脂漏性脱毛症や初期脱毛症として知られていました。 男性型脱毛症は.通常.思春期に現れ.年齢とともに徐々に悪化していきます。 有病率は人種によって大きく異なり.白人の有病率は高く.黒人や黄色人種の有病率は低くなっています。
国内の疫学調査によると.中国での有病率は男性で15.73％〜19.75％.女性で2.73％〜4.69％とされています。 患者さんのQOLに大きな影響を与える病気ですが.早期に診断し.適切な治療を行えば.改善する患者さんもいます。
I. 病因と病態
男性型脱毛症の病因は主に遺伝ですが.原因遺伝子はまだ解明されておらず.AGAの発症にはアンドロゲンが重要な役割を担っているとされています。 正常な人の頭皮は.約90％が無毛期.1％が退行期.8％が定常期にあります。 男性型脱毛症の患者さんは.頭頂部の毛包でアンドロゲンに対する感受性が高まり.頭皮の5αリダクターゼ活性が上昇することで.以下のような症状が現れます。
2.女性男性型脱毛症：女性のAGAは症状が軽く.頭頂部の毛髪が薄くなり.びまん性に現れる
II. 診断と鑑別診断
主に病歴と典型的な臨床症状に基づいて.家族歴が陽性であることが診断の重要な参考指標となり.以下の補助検査が診断に役立ちます。
(1)毛髪引き抜き試験：脱毛部位のアナゲン期の毛髪の割合が80％未満に減少し.中間毛髪が出現する。 このテストの24時間以上前からシャンプーをしないこと。
(2) 病理組織学的検査：毛包の小型化が認められ.終毛・合毛比率の減少.退行・休止毛比率の増加が認められる。 毛包の上部1/3付近にまばらなリンパ球の浸潤が見られることもあります。
(3) 本疾患は.主にびまん性非瘢痕性脱毛症との鑑別に用いられ.休止期脱毛症.男性型脱毛症.禿頭脱毛症.抜毛フェチなどが含まれます。
脂漏.ひどいニキビ.女性の多毛.男性型脱毛症の症状.月経不順.肥満などの症状がある女性患者は.高アンドロゲン血症やインスリン抵抗性関連疾患を除外する必要があり.血清性ホルモン値や血糖値検査.腹部や骨盤のBモード超音波検査などを行う必要があります。 必要に応じて.甲状腺ホルモン.ヘモグロビン.抗核抗体の検査を行い.甲状腺機能異常.貧血.自己免疫疾患による休止期脱毛を除外する必要があります。
III.治療
男性型脱毛症は進行性の悪化過程であるため.早期の治療が重視され.治療が早ければ早いほど良い結果が得られるとされています。 治療方法は主に内服薬.外用薬.自毛植毛などがあり.併用療法が推奨されています。
(i) 内服薬
合理的な投薬により.3～6ヶ月で脱毛症状がかなり緩和され.6～12ヶ月の治療継続で新しい毛髪が生成されるようになります。 しかし.薄毛治療は長期にわたるため.より満足のいく結果を得るためには継続的な投薬が必要です。
1.フィナステリドとその類縁体：フィナステリドは.男性型脱毛症の治療薬として米国食品医薬品局および中国国家食品薬品監督管理局に承認されている経口薬です。 用法・用量：1mg/日を経口投与する。 一般に服用後3ヶ月で脱毛が減少し始め.6～9ヶ月で発毛が始まる。 1～2年の継続使用で最良の効果が得られますが.効果を持続させるためにはより長期の維持治療が必要です。 治療開始1年後の有効率は65％～90％ですが.額の脱毛に対する有効率は頭頂・後頭部の脱毛に対する有効率より低くなっています。
最低1年間の投与が推奨され.1年後に有意な効果が認められない場合は中止することが推奨されます。 フィナステリドは.一般的に副作用の発生率が低く.忍容性が高い。 性欲減退.インポテンス.射精の減少が一部の患者で起こることがありますが.そのほとんどは治療期間中に消失し.治療を中止した場合は数日から数週間で治まることがあります。 また.フィナステリド類似化合物のタダロスタミドは.男性の男性型脱毛症治療薬として報告されています。 また.フィナステリドまたはタダロスタミドの1日2.5mgの投与が.一部の女性男性型脱毛症に有効であることが報告されています。
2.スピロノラクトン：主に女性患者さんに使用されます。 副腎によるテストステロンの産生を抑えるとともに.DHTとアンドロゲン受容体の結合を阻害する作用があります。 投与量は40～200mg/日で.一部の患者さんでは症状の改善が期待できます。 主な副作用は.性欲減退.乳房の圧痛.排尿の増加などです。 本剤は.男性患者の治療には適しません。 治療中は血中カリウム濃度をモニターする必要があります。 少なくとも1年間の治療経過が推奨されます。
3.シプロテロン：シプロテロン100mgとエチニルエストラジオール30μgを主成分とし.強い抗アンドロゲン作用を有し.ニキビ.多毛症を伴う女性脱毛症に使用される。 肝機能障害.腎機能障害のある患者および未成年者には禁忌である。 主な副作用は.性欲減退と体重増加です。
4.フルタミド：DHTの生成を抑制する。 用法：250mg.1日3回.5ヶ月以上服用する。 副作用として.乳房痛.インポテンス.性欲減退がありますので.男性の患者さんにはお勧めできません。 スピロノラクトンより有効との報告もあるが.本剤は選択薬として使用しない。
5.補助治療薬：シメチジンは弱い抗アンドロゲン作用を持ち.アンドロゲン受容体に対してDHTと競合することがあります。 用法・用量：300mgを1日3～5回.5ヶ月以上続けてください。 副作用として.乳房圧痛.インポテンス.性欲減退がありますが.男性患者にはお勧めできません。
その他のサポート薬としては.亜鉛製剤.システイン.ビオチン.葉酸などがあります。
(ii) 外用薬
ミノキシジルに代表される外用薬は.男性型脱毛症に有効です。 外用薬と内服薬の併用で効果を高めることができます。
1.ミノキシジル：臨床的には2％と5％の2種類の濃度用量があり.1日2回の使用は.用量は約1.0〜1.5ミリリットルであるたびに。 12週間の効果時間の局所ミノキシジル治療アンドロゲン脱毛症の平均発症.6ヶ月以上の時間の使用を推奨し.男性と女性が使用できる.効率が50％に達することができます〜85％.より良い結果の光に中程度の脱毛にします。 有効性を維持するためには.より長期の維持療法が必要である。 主な有害事象は.接触性皮膚炎および多毛症です。
2.その他の外用薬：男性男性型脱毛症に対する1％フィナステリドゲルの外用とフィナステリド（1mg/日）内服の6ヶ月間の比較試験が行われ.両群で同様の結果が得られたことから.フィナステリドゲルの外用でも男性型脱毛症が治療できることが示唆されています。 また.シクロスポリン外用剤は.部分的な男性型脱毛症に有効であることが報告されています。
(iii) 理学療法
655nmのレーザーをハゲている部分の頭皮に26週間照射する無作為化二重盲検試験で.レーザー照射が男性型脱毛症の発毛を有意に促進することが示されました。
(iv) 自毛植毛
先天的にアンドロゲンに鈍感な部位（通常は後頭部）から毛包を分離し.禿げた部位に移植します。 抑制された毛根は.長い間.生存し続けることができます。 近年.毛髪の胚芽を毛包単位で分離する自毛植毛技術の改良が続けられ.その技術はますます高度化しています。 一般的には.移植後2～3ヶ月で再び髪が生え始め.移植後の抜け毛は一時的なものに過ぎません。
適応は主にグレードIV以下の男性型脱毛症で.薬物療法で安定した脱毛があり.後頭部の毛髪が密集しており.移植可能な毛髪が十分にある場合です。 禁忌は.重度の内臓疾患を患っている.ドナー部分の毛髪が細すぎる.質が悪いなどです。 移植前と移植後の薬物投与は.通常.禿げた部分の非移植毛の成長を維持するために.経口または局所的に必要とされます。