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概要：患者は.悪臭を伴う膣分泌物の増加と性交時の出血で来院した。 婦人科内診で生検を行った結果，腟の悪性腫瘍としては比較的まれな腟扁平上皮癌と確定診断され，入院手術が推奨された。 手術後.補助化学療法.放射線療法を行い.経過観察中も病状は安定していた。
【基本情報】女性.58歳
【病型】膣扁平上皮癌
【病院】済南統合医療病院
【受診日】2021年2月
【治療方針】手術（経腹的広汎子宮全摘出・上部腟部切除.骨盤リンパ節郭清）＋空気圧迫療法＋投薬（オルニダゾール錠剤.骨盤リンパ節郭清）。 病状は安定し.腫瘍の再発はなかった
I.初診
患者は8年前から閉経しており.その前の年に閉経したところだと申告してきた。 この2年間で膣分泌物が増加し.時に黄色い色で悪臭を放ち.最近では性交時に出血し.しばしば腹痛や腰痛を伴うようになったとのことである。 これまで系統的な検査を受けたことがなく.最近症状が悪化してきたため.当院婦人科を受診されました。 婦人科内診.腫瘤生検の結果.病理診断は膣扁平上皮癌.子宮頸部前癌スクリーニング：HPV18陽性であった。
II. 治療
入院後.定期的に血液と尿検査.血液型.凝固機能.生化学.ウイルス一式.心筋酵素.心電図.胸部X線検査を行い.その結果によって手術を判断した。 手術3日前に感染予防のため注射用セフトリアキソンナトリウムを静脈内投与し.3日間膣内洗浄を行った。 検査結果に重大な異常はなく.明らかな手術禁忌はなかった。 術後は心臓モニター.酸素.連続尿道カテーテル.連続腹腔ドレナージ.ドレナージを助ける指圧.両下肢の静脈血栓症予防のための空気圧療法.感染予防のためにオルニダゾール錠.注射用セフトリアキソンナトリウム.水分補給用の乳酸リンゲルナトリウム注射.術後出血予防のためにトラネキサム酸注射が行われた。 尿道カテーテルは間欠的開尿の後抜去し，残尿量は正常であった． 15日間の入院で退院し.3ヶ月後に再診を依頼された。
手術全体は順調に進み.麻酔は良好で.患者の呼吸と血圧は安定し.術中出血はあまりなく.術後6日目に部屋を確認したところ.患者は順調に回復し.全身状態は良好で.バイタルサインは安定し.膣からの出血と液体はなく.腹痛と腰痛はなく.自己申告の切開痛は軽度で.患者の腹部切開状態を確認し.ドレッシングはきれいに乾燥して.治癒状態は良く.赤みや硬結はなく.血液がにじみ出ることはなかったですし.また.手術後の経過は良好でした。 ドレッシングは清潔で乾燥し.治りもよく.赤みや硬い結節.血液やにじみもなく.両下肢の腫れや痛みなどの不快感もありませんでした。 患者は順調に回復していると評価され.TPレジメンの化学療法が行われた。 血液検査は正常範囲内で.患者に目立った症状はなく.退院が勧められることになった。 退院後も化学療法を3クール継続し.放射線治療と併用して腫瘍内科に通院し.経過観察中.病勢は安定し腫瘍の再発はないことが確認されました。
治療後.病状が改善したことは喜ばしいことですが.日常生活では以下のことに注意する必要があります。
1.手術後は安静を心がけ.無理をしない.重い肉体労働をしない.十分な睡眠を確保することが術後の回復に寄与する.
2.手術後の経過観察が必要である。
3.術後は体の抵抗力や免疫力が低下するため.衛生面に注意し.腹部の傷口が感染しないようにケアし.毎晩温かい熱湯で外陰部を洗うことが大切です。
4.術後2ヶ月間は性交渉と入浴が禁止されており.2ヶ月後に婦人科を受診することが必要です。
5.術後定期的に放射線治療を行い.違和感があれば.いつでも医師に相談すること。
5.個人的な見解
膣扁平上皮癌は婦人科クリニックでは一般的ではありません。 ほとんどの早期患者は明らかな不快な症状がなく.無視されやすいため.適時に診察.検査.治療に行かず.結果として後期で病気が悪化し.進行すると手術不能になり.患者の生存時間に大きな影響を与えることになるのです。 膣からの出血や性交時の出血などの症状があれば.すぐに病院へ行き.不快な症状がなければ.定期的に婦人科検診や子宮頸がん予備軍検診を受け.早期発見・早期治療を可能にすることが必要です。 今回のケースでは.発見が間に合い.早期ステージに属していたため.その後の治療結果もより満足のいくものとなりました。