30歳の会社役員.陳暁和は.若くしてすでに上司の下で有能な社員として活躍し.上司からその勤勉さを評価されている。 この値にショックを受け.「私のような若い人でも.高齢者に多い高血圧になることがあるんですね」と思わずため息が出た。 働きすぎが原因なのでしょうか？ 広東省中医薬医院 循環器疾患専門医 王雲飛氏
高血圧の発症率は人口の約10％を占め.ありふれた病気と考えられています。 血圧が正常値より高いとわかると.脳卒中や冠動脈疾患.腎不全などの合併症を無意識に連想してしまい.パニックに陥り.結果的に不安になる人が多いのです。 そこで.中医学と西洋医学の観点から.患者さんにとってより分かりにくい概念をいくつか明らかにし.誤解を解くことができます。
血圧の上昇は.高血圧とは違います
高血圧の発症年齢は.かつては50～60歳代が中心でしたが.社会の急速な発展に伴い.人々のライフスタイルや食事構造が変化し.いくつかの悪い生活習慣が高血圧などの老年病の頻発につながり.徐々に若年化する傾向が見られると報告されています。 このような報告書の多くは.助けることができないが.陳Xiaohe一般的な年齢の若者はしばらく内パニックさせる：先日身体検査血圧軽度上昇.それはすぐに降圧剤治療を取る必要があるのだろうか。
では.健康診断で血圧が高いということは.高血圧症ということになるのでしょうか。 実は.これは誤解で.一回血圧が上がったからといって.高血圧とは限りません。
血圧の上昇.高血圧.高血圧性疾患は3つの異なる用語で.病気の発症のパターンや時期によって名前がつけられています。 若い人の短期間の血圧上昇は.高血圧症はもちろんのこと.高血圧性疾患でもありません。
血圧上昇.高血圧症.高血圧性疾患
血圧上昇：一度に正常な基準値を超えて測定されることがある血圧のことです。 世界保健機関（WHO）や心臓病学会（Cardiac Society Organisation）は.140/90mmHgを高血圧の限度としているが.通常のストレス環境下では.普通の人でも簡単に超えてしまう。 例えば.トレッドミルで運動すると.最大心拍数が170回/分以上.血圧が180/110mmHgまで急上昇することがありますが.運動をやめると正常にもどります。
高血圧：家庭.診療所.外来血圧測定など.いずれの状態でも一定期間血圧が上昇し.140/90mmHgを超えるものを「高血圧症」といいます。 現在.原因のわからない高血圧を「一次性高血圧」.原因がはっきりしているものを「二次性高血圧」と呼んでいます。
高血圧症：高血圧症を治療せずに放置すると.様々な臓器が障害され.「高血圧性障害」と呼ばれる症状が現れる可能性があります。 高血圧の合併症には.高血圧性心疾患.高血圧性脳症.高血圧性腎疾患.冠動脈疾患などがあり.病気の発症パターンや障害される臓器によって名前がつけられています。
ですから.たまに血圧が上がったり.軽度の高血圧の初期症状だからといって.過度に神経質になる必要はありません。 血圧が上がる原因として.ストレスが多いか.不安が多いか.休息が十分でないか.疲れているか.不眠症か.などを確認し.影響を与える要素を排除すれば.徐々に血圧が正常値に戻る可能性があります。
高血圧になったら.一生薬を飲み続けないといけないの？
高血圧になると降圧剤なしでは生きていけない.どこに行くにも持ち歩かなければならないので.一生飲み続けなければならない.という高齢者の訴えをよく耳にするようになりました。 高血圧と診断されると一生薬漬けになり.現在の医学では高血圧は治らないのでしょうか？
高血圧の人は一生薬を飲まなければならないというのは誤解です
高血圧」という表示は.生涯治療を意味するのでしょうか？ 実は.「生涯」というのは.精子と卵子が結合して受精卵ができたときに始まり.個人の人生の終わりまで続くという意味なのです。 若い人の多くは高血圧症ではなく.介入することで血圧が正常になり.元の位置に戻ることができます。 また.高血圧の中には.長期間治療を行わず.時間の経過とともに合併症を起こすものもありますが.心不全などの合併症では.かえって血圧が正常値や低値になり.それ以上上がらないので.この時点では薬を飲む必要がなく.高血圧の治療は一生涯続くものではありません。
高血圧の治療は.患者さんの個々の状況に合わせて.患者さんの利益を最大にするために行うべきであり.患者さんの代わりに行うものではありません 時々上昇する程度の患者のほとんどは.それほどストレスを感じる必要はない。
医学的な説明がつかない高血圧はすべて「一次性」と呼ばれますが.現在の医療技術で原因が見つからないからといって.原因がないわけではありません。 現代のホワイトカラーの若者の高血圧は.精神的緊張.不安.高所作業.長時間の運転.夜間作業などが主な原因で.職業や職場を変えても職業の継続が中断されれば.血圧はほとんど元に戻るが.職業を手放すことが難しく.病因の危険性がある中年の若者を放置する人が少なくないようだ。 これを「エスコート」と呼びます。
このような若者は.数年間は薬を飲み続け.軽い仕事に転職したときに.徐々に血圧の薬を減らしたり.やめたりすることができます。
血圧の値を正しく測定することは.薬を調整するための基礎となります
高血圧の治療では.定期的に測定した患者さんの血圧データをもとに.投薬治療を行うことができます。 血圧は1日に何回測ればいいのですか？ 最も正確な測定方法は何ですか？ 患者さんが使用する血圧測定の方法とタイミングが最も重要です。
また.白衣効果や運動.気分などストレスのかかる状況でも血圧は変動します。 測定に最適なタイミングはいつですか？ まず.基礎代謝のときであるが.朝起きて布団でじっとしているときに測る基礎代謝量と.右上肢で測る血圧が基礎血圧である（左右の上肢の差は10〜20mmHgである）。 2点目は.正午の昼休み後に布団の中でじっとして.右上肢の血圧を測定することで測定できます。 3点目は.夕食前に10分間じっとして.右上肢の血圧を測定した場合です。
この3つのポイントで測定した血圧値が.その日の基礎血圧となります。 このようなモニタリングは.患者さんが簡単に行えるため.血圧の変化を把握し.高血圧治療薬の効果を判断するのに役立ちます。 高血圧は天気予報のようにデータに基づいて判断する必要があり.統一した基準があれば正確に判断できるからである。
多くの医療機器がある中で.最も正確で信頼性の高い血圧の測定方法はどれでしょうか？ 動脈腔内の圧力を直接測定するのが最も正確な方法だが.患者に侵襲を与え.痛みと危険を伴う上.作業も面倒なため.イタリアのリバ・ロッジが水銀柱による間接圧力測定を考案し.基本的に血管侵襲圧測定に取って代わった。 この方法は.専門の医師や看護師が測定を行う必要があり.在宅の患者さんが気軽に利用できないことがデメリットです。 患者さんは電子血圧計で自分で血圧を測ることができますが.電子データは変動しやすく.各時点で1回測定すればよいので.基本的に血圧測定はこれで十分となりました。
高血圧患者における心血管および脳血管の合併症を減らすことができるのは.適切な治療と定期的なモニタリングのみである
報道によると.張さんはトイレで排便した後.立ち上がった時に突然気を失ったという。 張さんの夫は彼女を病院の救急部に運び.脳幹出血と診断された。 医師からの指摘で.脳幹出血は
先生は.脳幹出血は命にかかわる非常に重大な病気であると指摘されました。 張さんは以前から高血圧で.そのため
脳出血のきっかけは.便秘とトイレの時の力みすぎだったそうです。
高血圧の患者さんの多くは.頸椎症.精神的ストレス.口論.運動などの強烈な要因で血圧が急激に上昇します。
血圧を適切に下げないと.脳卒中も起こりうる
実際.救急外来ではそのような患者さんが多いので心配はいらないのですが.統計によると.結果的に脳出血を伴う脳梗塞を発症する割合は少ないのです。 高血圧関連脳血管障害の救急患者には.脳出血よりも脳梗塞の方が多い。 高血圧が引き金となって脳出血（出血性脳卒中）が起こるには.第一に収縮期血圧が180～220mmHgと十分に高いこと.第二に転倒.怒り.けんか.排便.せきなどが引き金となって血圧が再び急に非常に高くなること.第三に動脈硬化など脳血管自体の構造に欠陥があり.局所血管の壁を脆弱にして高気圧に影響されて血管が外に突出してしまうことがあること.という大きく三つの条件が必要である。 そのため.脳血管の壁に弱点ができ.そこが脳出血の原因となることが多いのです。
現在.高血圧の方の多くは.高血圧による出血性脳卒中を恐れており.医師は血圧を下げるために多くの降圧剤を使用しますが.血圧が下がると血流がどんどん悪くなり.良いことはありません。 高血圧の患者さんは.高脂血症や糖尿病を併発していることが多いからです。 高脂血症も高血糖も.血液を粘り気のある痰のからんだ湿った状態にするので.高圧流の下では正常で.血栓ができにくいのです。 そのため.血圧をうまく下げられないと.翌日トイレに行ったときに突然片麻痺が起きたり.脳血栓による脳梗塞.すなわち虚血性脳卒中になる患者さんも少なくありません。 したがって.患者さんは定期的に血圧を測定し.低すぎず.高齢者では静かな状態で130/80mmHgを維持することが必要です。
脳血管イベントを回避するために血圧を下げる薬を適切に使用すること。
動脈硬化は6歳から始まること.血管は加齢とともに自ら老化すること.ただ個々の損傷の程度や場所が異なり.危険因子が多いほど損傷が大きくなることを知らない人が多いようです。 医師がよく言う危険因子とは.高血圧.糖尿病.高血中脂質.高コレステロール.高尿酸.肥満.喫煙.仕事のストレス.不安.遺伝的要素などです。
リスクの高い患者さんには.血小板抑制剤.抗凝固剤.血液粘度.脂質.血糖値.赤血球を下げる血液凝固促進生薬を組み合わせて治療し.血圧を下げる薬を正しく使用することで.脳卒中の発症率を大幅に下げることができます。 降圧剤を長期間服用する場合は.化学薬品の人体への副作用を軽減するために.薬剤を調整したり.2種類以上の薬剤を併用し.血圧が安定してから減量し.最終的に維持することが必要です。