メラノーマは悪性度が高く.進行が早く.遠隔転移を起こすと予後が非常に悪い腫瘍です。
統計によると.遠隔臓器転移を起こしたステージIVの患者さんの5年生存率は5％以下とされています。
メラノーマは一度発症すると.患者さんの健康を脅かす重大な病気です。 メラノーマの発生率は民族と密接な関係があり.白人の多い欧米ではよく見られます。
中国では.メラノーマの発生率は低いのですが.近年.急速に増加しています。
皮膚黒色腫は.異形成母斑や先天性色素性母斑から発生し.悪性化することがあります。 皮膚の色素性母斑は.神経堤前駆細胞から発生し.発症時期によって先天性色素性母斑と後天性色素性母斑に分けられる。
異形成色素性母斑の中には.サイズが大きく.見た目に深刻な影響を与えるものもあります。 1.先天性色素性母斑は.ほとんどが出生時に存在し.大きさは様々で.毛が付着している。
そのため.メラノサイト系細胞を持つ先天性母斑を「黒髪母斑」「獣皮母斑」と呼ぶことが多い。
先天性母斑は一般的な後天性母斑よりも悪性化する確率が高く.特に一部の大きな先天性母斑はメラノーマになりやすいので.早期に完全切除することが推奨されます。 2.後天性母斑とは.小児期から思春期にかけて出現する色素性母斑のことです。
外見によって.一般的な接合部母斑.混合母斑.皮内母斑と.特殊なタイプのハロー母斑.黄斑母斑.太田母斑.青母斑.スピッツ母斑.ベーカー母斑などに分けられます。
その中でも.一定の確率で悪性化する青色母斑（真皮深部に位置し.明瞭な青色の結節として現れる色素性母斑）と接合性母斑（黒色または茶色の色素性母斑で.最初の真皮表面には高くないか.真皮表面よりやや高い位置にある）は.実態に合わせて早期に完全に切除する必要があります。
スピッツ母斑は.病理学的にメラノーマと混同されやすく.臨床の場では慎重に鑑別する必要があります。 非定型色素性母斑からメラノーマへの悪性転換は.NRAS.BRAF.CKITなどの様々な癌遺伝子の活性化.RAS-RAF-MEK-ERK.PI3K-AKTなどの様々な経路の活性化を伴うと考えられる長い経過をたどります。
長時間日光にさらされたり.常に摩擦による刺激を繰り返し受けると.色素性母斑が悪性化することがあります。
メラノーマは.表皮性母斑の悪性化から発生することが多いため。
メラノーマと一般的な母斑を区別する手段を持つことが重要である。 海外ではABCDEの原則がまとめられています。1.対称性：良性のほくろは左右対称の丸や楕円形が多いのに対し.悪性黒色腫は両半分が非対称.2.境界：良性のほくろは縁が滑らかで周囲の皮膚との境目が明確.一方.悪性黒色腫は縁が不均一でギザギザとなりバリ状の変化.3.色彩です。
良性のほくろは.通常.褐色.茶色.黒色で.ほとんどが単色である。
4.直径：良性のほくろは通常直径5mm以下ですが.悪性のメラノーマは直径5mm以上です。
5.総合評価（進化）
その他の症状：もともと色素沈着していたものが急に大きくなる.形が急に変わる.色が急に濃くなる.近い将来（多くは3カ月以内）壊れる.出血するなどの症状があれば.悪性化の可能性に注意しなければなりません。
悪性化する可能性があること。 上記のような特徴を持つ母斑が見つかったら.皮膚科医に相談し.必要に応じて病理検査のための全切除生検（部分切除はしない）を受けて.さらに詳しい説明を受けることをお勧めします。 メラノーマは.遠隔転移を起こすと予後が非常に悪くなります。
局所リンパ節転移を伴うメラノーマの場合.適切な薬物療法に加え.局所リンパ節郭清を伴う原発部位の拡大切除により.根治的治療が可能です。
遠隔臓器への転移を伴うステージIVのメラノーマでは.現在のところ治療法はありませんが.適切な化学療法レジメンにより.しばらくの間は寛解が得られる可能性があります。
同時に.研究の進展に伴い.進行したメラノーマは免疫原性が高い悪性腫瘍であることが認識されています。
そのシグナル伝達経路の特定の変異を標的とした標的治療薬は.多くの場合.より長い寛解を達成することができます。 また.近年.ワクチンや免疫チェックポイント阻害剤に代表される免疫療法が登場し.進行性メラノーマの治療にさらなるブレークスルーをもたらすと期待されています。
最近では.メラノーマの肝転移を患っていたジミー・カーター元アメリカ大統領が.免疫チェックポイント阻害剤PD-1の治療により完全寛解を達成したことが報告されています。
近い将来.メラノーマは現代の人類の医学によってついに克服されると考えられているのです。