形質細胞性乳腺炎と肉芽腫性乳腺炎は.切っても切れない姉妹のように見えます。 形質細胞性乳腺炎は.「形質細胞」と略称し.乳輪周囲膿瘍.瘻孔.乳管炎などとも呼ばれています。 肉芽腫性小葉性乳腺炎.略してGLMは.特発性肉芽腫性乳腺炎とも呼ばれる肉芽腫性乳腺炎のあいまいな名称の中で最も一般的なものです。 この2つの病気は時に外見が非常に似ているため.多くの医師は区別がつかず.まとめて「プラズマ性乳腺炎」と呼んだり.実際には「肉芽腫」が多いのに「プラズマ乳」と診断したり.退院時サマリーの書類に明らかな概念的ミスを犯すことさえあるのです。 患者さんはさらに混乱し.ネットでどれを相談したらいいのか迷ってしまう。 サルコイドーシスの散在する腐った肉のような病変を見たことがある人なら.局所切開とドレナージでできることがいかに少ないか理解できるはずです。 この2人の姉妹を見分けるために.簡単に概要を説明します。1.年齢と授乳：サルコイドーシスの発症年齢は小さく.未婚の女子に多く.ほとんどが20代です。 サルコイドーシスは.ほとんどが月経で.産後3～5年以内に発症し.平均30歳以上で.授乳障害.ホルモン剤などに関連します。 年齢的には.パルプ乳房が姉で.サルコイドーシスが妹です。 なぜ姉妹と呼ばれるのか？ どちらも同じ非乳汁性の慢性炎症性疾患に属するため.自己物質（大管内の脂質物質や肺胞内の乳汁）の刺激を伴い.どちらも自己免疫性の肉芽腫形成が見られます。 反応の程度と性質が異なるだけであり（刺激性炎症と過敏性反応）.姉の方がより優しく.発症もやや遅い。 姉は暴力的な性格で.突然の発症や雷による増悪がある。 姉は局所的な炎症性疾患.妹は乳房の全身的な炎症性疾患である。 術前肉芽腫性乳房.術前サルコイドーシス.術中サルコイドーシス」についての3つの記事とグループ図をご覧ください。 2.病因・病態：肉芽腫は乳頭の変形に伴い.乳頭が内側に向いたり裂けたりして汚れの隠れ家となり.洗浄されず.乳頭下の大管が捻じれて閉塞し.内容物が流出し.形質細胞やリンパ球の侵入を誘発して次第に小さな塊となり.発赤.膿が見られるようになるもの。 肉芽腫は.それまで溜まっていた乳汁に対する過敏な反応です。 乳腺の小葉は乳汁が分泌され蓄積される場所なので.炎症反応は小葉を中心に.散発的に.広範囲に.互いに繋がらず.一度発症すると止まりません。 第1部位：肉芽腫は常に乳輪の周囲にあり.肉芽腫は腺葉を中心に存在する。 第1部位は乳輪から離れた各四肢にあり.肉芽腫が乳輪の近くにある場合は両者は非常に似ていてしばらくは見分けがつきにくい。 4.主な症状：いずれもしこり.痛み.発赤.腫脹.膿の噴出が主な症状で.明らかな全身症状はなく.超音波やX線検査で特異な変化はなく.針で炎症細胞を吸引します。 しかし.プラズマ乳房のしこりは小さく.痛みがあり.比較的ゆっくりと進行し.ほとんどが乳輪の横にできる小さな膿瘍で.細菌感染による二次性の場合のみ膿瘍が大きくなり.正常な周囲の腺脂肪とともに一つの膿瘍腔を形成します。 肉芽腫は.最初のしこりに痛みがない場合.がんと誤診される可能性が高くなります。 しかし.肉芽腫は急に大きくなったり.離れた場所に発生することが多く.多発性の膿瘍や激しい痛み.深い印象を与えるため.患者は発症した日を正確に記憶し.発症したことを知ることができます。 5.治療の難易度：再発しやすい乳房ですが.乳頭下の病変を完全に除去すれば再発はしませんが.乳頭の血流に影響を与え部分的に壊死を起こすことがあります。 乳房全体に病変が広がっている場合.病変が散在していて互いにつながっておらず.すべて肉眼で確認するしかないため.局所切除では対応できない。 完全切除は乳房の外観に大きな影響を与えなければならないので.術者は難しい選択を迫られ.手術は時間と手間がかかり.出血も多く.果肉性の乳房に比べて手術の難易度は高くなります。