I. 定義
急性乳腺炎は.細菌感染による乳房の急性炎症で.多くはリンパ管に沿った黄色ブドウ球菌や連鎖球菌の侵入により.短期間で膿瘍を形成します。産後2〜6週間の授乳婦.特に初産婦に多く見られます。 細菌は通常.裂け目や亀裂から乳首に侵入しますが.直接感染を引き起こすこともあります。 特定の治療法はありませんが.発症すると痛みを伴い.乳房組織の破壊により乳房の変形が起こり.授乳にも影響が出ます。 そのため.この病気は治療よりも予防が重要です。
II.病因
急性乳腺炎が発症するためには.3つの条件が必要です。
1.原因菌は主に黄色ブドウ球菌で.2つの方法で侵入する。
a 乳頭の皮膚の割れ目から侵入する。 新米ママは.赤ちゃんが乳首を吸うときに.程度の差こそあれ.ひび割れやびらん.小さな潰瘍ができることがよくあります。 細菌の侵入に都合の良い出入り口を作る。 細菌はこの入り口からリンパ管に沿って乳房実質に広がり.感染巣を形成することができる。
b 乳管の開口部を通って乳房の小葉まで行き.その後間質乳房に広がる。
2.ミルクデプレッション
病因の重要な要素である。 乳頭の陥没.急性.先天性の乳管欠損.母体の授乳経験の浅さなどにより.乳汁が十分に排出されず.乳汁が溜まり.細菌が繁殖しやすい条件が整っている場合が多くあります。
3.生物の免疫力が低下する。
体の免疫力が低下：産後の体全体と局所的な免疫力の低下も感染のための条件を作成し.乳首が湿っていると温度が上昇し.細菌感染を引き起こしやすく.免疫システムが良好で.病変は軽い炎症や蜂巣炎の期間に滞在することができ.それ自体が吸収されることができます。 免疫力の低い人は感染が広がりやすく.膿瘍を形成したり.敗血症になったりすることもあります。
主な臨床症状としては
1.患部の乳房の痛み.炎症部（主に乳房の外下肢）の発赤.腫脹.硬さ.圧迫感.後に膿瘍形成。 膿瘍は乳輪下.乳管内.乳腺内.乳腺裏などにできることが多く.深部の膿瘍は大きく変動することはありません。
2.局所の発赤.腫脹.熱感.疼痛.痛みを伴う硬い塊を触知し.膿瘍形成後に変動がある場合がある。
3.同側の腋窩リンパ節が腫脹し.数日以内に化膿することが多い。 痛いほどの圧迫感。
4.悪寒.高熱.だるさ.食欲不振がある場合があります。 血液の白血球増加。 ほとんどの方が.乳首の損傷.ひび割れ.乳汁蓄積の既往歴があります。
5.液面セグメントと穿刺による膿の抽出による超音波検査。
IV.補助的検査
血中白血球数.好中球比率が上昇する。
穿刺により膿を吸引した診断用膿瘍。
V. 治療の原理
1.安静に注意する.乳首を清潔にする.母乳を吸い出す.乳房を支える.患側の授乳を中止し.搾乳器で母乳を吸い出す。 授乳薬や経口ビニル・エストラジオールを適宜使用する。
2.局所に熱を加え.幅広の布製ベルトやブラジャーで乳房を支える。
広域抗生物質の経口投与または静脈内投与を行う。 ペニシリン100万単位を生理食塩水20mlに溶かし.炎症を起こしているしこりの周りに注射することができます。
4.初期の炎症は.ペニシリンやストレプトゾトシンの筋肉内注射と局所理学療法で制限されます。 膿瘍が出来ている場合は.切開して膿を出す必要があります。 切開は乳輪を避け.乳頭に対して放射状に行う。 乳房の下側にある乳房後膿瘍や深い膿瘍の場合は.乳房下部の乳房溝を曲線状に切開することができます。
VI.看護の手段
1.状態の観察
体温.脈拍.呼吸を定期的に測定し.血中白血球数.分類変化を調べ.必要に応じて細菌培養.薬物アレルギー検査を行う。
2.乳汁の停滞を防ぐ。
患部の乳房の授乳を中断し.定期的に搾乳器で乳汁を空にするか.手や櫛の背で乳管方向に圧力をかけてマッサージします。
3.局所の血液循環を促進する。
局所的に温めるか.ゆったりとしたブラジャーで両胸を支えて.痛みを軽減し.血行を促進します。
4.対症療法
高体温症に対しては.物理的な冷却を行い.必要に応じて解熱鎮痛剤を投与する。
5.排水処理。
膿瘍を切開した後は.ドレナージを開放しておき.ドレッシングを適時交換する。
VII. 予防医療
乳腺炎の予防対策としては.乳汁うっ滞と細菌感染の防止が主な対策となります。
1.乳首の破裂を防止する。 乳首破裂は.乳汁うっ滞や傷口による細菌感染を起こしやすい。
(1)妊娠6ヶ月以降.乳首を毎日水に浸したタオルでこすり.噛み切らないように小児科医に詰めてもらう。
(2) 乳首をくわえたまま眠る習慣をつけさせないこと。
(3)授乳後は.乳首を水で洗い.乳首の服の間に目の細かい柔らかい布を挟み.擦り切れないように並べてください。
2.乳首破裂の積極的な治療で合併症を予防する。
(1) 軽度の乳頭破裂はまだ授乳できるが.授乳後.10％複合安息香酸チンキ.または10％ビスマス鱈肝油を局部に塗布し.次の搾乳前に洗浄する。
(2) 乳頭破裂がひどく.授乳中の痛みがひどい場合は.ニップルシールドを使用して間接授乳を行うか.搾乳器で吸い取った後.哺乳瓶を使用して授乳を行う。
(3)乳首のかさぶたは.無理にはがさず.植物油を塗って柔らかくなるのを待ち.ゆっくりはがすとよいでしょう。
(4)乳首にラードを塗布し.軽く火にかける。
3.乳汁の滞留を防ぐ。
(1) 母乳育児は.出産後できるだけ早く行うこと。
(2)授乳前に乳房に温湿布を貼って.母乳のスムーズな出を促す。 (2) 母乳の出をよくするため.授乳前に温湿布をする。 母乳が腫れて痛いと感じたら.適時に温湿布をする。
(3)赤ちゃんが乳を吸うことができない場合や.食べる量は少ないが母乳がたくさん出る場合は.搾乳器で母乳を吸い上げてください。
(4) 乳首の洗浄に注意し.乳管口にたまった汚れを取り除く。
4.細菌感染を防ぐため.乳房を清潔に保つ。
出産前に乳房を洗い.乳首についた粘液や汚れを落とすこと.授乳前に乳首を洗うこと（特に破裂している場合）.乳房を圧迫しないこと.ゆったりした服装をすることなどが挙げられます。
5.セルフマッサージを行うことが適切である。
乳房のセルフマッサージの習慣を身につけるためのマタニティ。 方法：ホットタオルで片方の手で乳房を押さえ.もう片方の手で乳房の上側を持ち.時計回りに回転させながらマッサージします。 乳房が腫れて痛みを感じる場合や.乳房にしこりがある場合は.ストロークを重くすることができます。 自分でマッサージしながら.乳房を少し強めに揉んで乳首から乳汁を絞り出すと.何度か繰り返すうちに.乳管がきれいになります。 一般的に1日1回.1回15〜20分程度のマッサージを行います。
6.刺激の少ないものを食べる。
タマネギ.ショウガ.ニンニクなど。 漢方では.急性乳腺炎は内熱と熱毒が原因だと考えています。 そのため.食事では熱いものをあまり食べず.火による痛みを助長させないようにすることが大切です。
7.食薬予防。
常に海藻を食べることができる.海藻は結び目を柔らかくし.分散させる効果がある.急性乳腺炎を防ぐために冷たいまたは煮込んだ鶏肉を食べる。急性乳腺炎の最初の症状がある人は.タンポポ30グラム.陳皮6グラム.水の煎じ薬.毎日1回分を使用することができます。