肝細胞癌のほとんどは.進行した段階で診断されるか.外科的な介入を妨げるような他の病状を伴っています。 カテーテルを用いたインターベンショナル肝動脈注入化学塞栓療法は.がんの増殖を効果的に抑制できるため.手術不能な肝細胞がんに対する一般的な治療法となっており.原発性および転移性肝細胞がんのいずれに対しても有効である。
進行性肝癌患者に対する介入前のケア
1.基本的なケア：手術前の栄養補給に注意し.高栄養.高ビタミン.低脂肪の消化の良い食事の摂取を促し.十分な睡眠を確保すること。 術前皮膚処理.ヨードアレルギー検査.術前4時間絶食。 術前検査をすべて完了させる。 患者さんは担当看護師の責任のもと入院されますが.インターベンション治療を安全かつ円滑に行い.有害な副作用を軽減するために.担当看護師は治療前に患者さんの状態や心理状態.病気の進行や治療状況.現在の治療計画に対する患者さんの認識など関連情報を把握しておく必要があります。 同時に.栄養状態.身体検査.臨床検査など.患者の身体状態を評価する必要があります。 極度の衰弱.貧血.血小板や白血球が正常値を下回るなど体調が悪い場合は.まず支持療法を強化し.体調が良くなってから本治療を進めてください。
2.術前のケア
(1) 知識教育：患者さんやご家族に病気の治療やリハビリテーション.専門的な看護指導に関する知識を提供し.関連する看護課題に沿って患者さんのセルフケアを指導し.有効な知識体系の確立とセルフケア能力の習得を支援します。
(2)健康教育：進行した肺がん患者の多くは.さまざまな程度の心理的障壁を持ち.介入治療に対する自信がなく.疑問.恐怖.緊張を示す。 担当看護師は.患者さんが最良の状態で治療を受けられるよう.根気よく丁寧に心理的な指導や説明をしっかり行い.インターベンション治療の基本的な治療原理やプロセスを詳しく説明し.患者さんのケアや痛みの緩和を適時に行う必要があります。 術後のベッドレストと手足のブレーキの重要性と必要性を患者とその家族に説明し.ベッド上での排尿・排便を訓練する。
(3)術前準備：術前に肝機能.腎機能.血液ルーチン.プロトロンビン時間などを定期的にチェックする。 医師の処方に従って.ヨウ素とペニシリンとプロカインのアレルギー検査を行ってください。
3.心理的ケア
インターベンション治療を受ける患者さんの多くは.イライラ.恐怖.不安.悲観など.治療に対して懐疑的であったり.治療に対する期待が大きいため.術前に健康教育や心のケアができていないと.治療効果に重大な影響を与えることになるのです。 肝臓がん患者の多くは自分の病状を自覚していないため.医療・介護スタッフは患者やその家族とのコミュニケーションを深め.患者の病気に対する理解や心理的反応を把握し.一人ひとりに合った心理ケアや効果的な健康教育計画を立案する必要があります。
心理的に健全で.明るく楽観的で.病気についてよく知っている患者に対しては.看護師はより励まし.介入治療の過程.起こりうる副作用.治療の原則などを根気よく丁寧に説明して.患者の病気克服への自信を高め.自己防衛能力を向上させる必要がある。 心理的にもろく.病気を知らない患者に対しては.看護師は患者とのコミュニケーションにおいて慎重かつ婉曲的.楽観的であるべきで.患者の熱意を動員し.患者にポジティブな精神状態を伝え.患者の心理的防衛能力を向上させるべきである。
進行性肝癌患者に対するインターベンション治療。
インターベンション治療中.看護師は精神的なケアに加えて.薬剤の注入をよく観察し.塞栓剤の操作に注意を払い.塞栓剤が非標的血管に戻るのを避ける。患者のバイタルサインの変化をよく観察し.イライラ.寒気.チアノーゼなどの症状があれば.直ちに酸素流量と濃度を上げ.緊急治療に備える。いつでも咳痰と痰分泌があるか観察し.適時に治療を提供しなければならない。 咳や痰の分泌があるかどうかを観察し.適時治療を行う。
進行性肝癌患者に対するインターベンション後の治療について
1.穿刺部位のケア
24時間ベッドで安静にし.砂袋の粉塵漏れによる創部感染を防ぐため.6時間は塩袋で穿刺部を圧迫し.8時間は手術側の肢をまっすぐにした状態でブレーキをかけること。
(1) 穿刺部の局所ケア：インターベンション治療で最も多い合併症は穿刺部の局所血腫なので.術後15分間穿刺部を圧迫した後.ロール包帯で圧迫包帯を行い.手術側の肢を直線姿勢で8時間制動し.12時間寝かせ.穿刺部から血が滲出していないか.皮下の打撲はないか.よく観察し.血がにじんでいたら.穿刺部の乾燥と感染を防ぐために適宜.ドレッシングを変更しなければなりません。
(2) 患者のバイタルサインの変化をよく観察する：術後の患者の体温.脈拍.血圧.肢の色の変化に注意し.特に手術側の足背動脈の脈動.末梢血流と皮膚温を確認する。
(3）水分補給：抗がん剤の大量局所注入は毒性副作用が明らかであるため.水分補給療法は特に重要である。 薬物の毒素ができるだけ早く腎臓から排泄されるように.1日2500ml以上の水を飲み.3000ml以上の排尿をするように患者に勧める。
(4) 体温の監視：体温の変化をよく観察し.状態に応じて適時物理的な冷却を行い.必要に応じて体温を下げるための薬剤を使用する。 発汗が多い時間帯にはシーツやズボンを交換し.口腔ケアやスキンケアをしっかり行いましょう。
(5) 胃腸反応のケア：術後4～6時間は絶食とする。 化学療法薬の副作用のため.吐き気や嘔吐の症状を引き起こすことがある。 看護の説明をしっかり行い.胃ろうやカルダン注射をして胃腸の反応を軽くしてあげましょう。 少食・頻食の軽食にし.口腔ケアを強化して悪影響を及ぼす刺激を抑え.毒素の排泄を促すことが望ましいとされています。
(6) 痛みに対するケア：インターベンション治療後2～3日以内に.腫瘍組織の壊死により腫瘍部に痛みが生じることがある。 看護師は.状態の観察を強化しながら.患者をうまく慰めることが大切です。 耐え難い痛みの場合は.他の合併症による痛みと区別するために.痛みの場所.性質.程度をよく観察し.必要に応じて医師の処方する鎮痛剤を使用します。
2.合併症の観察・ケア
塞栓後症候群は.塞栓治療後によく見られる合併症で.主に発熱.腹痛.吐き気.嘔吐.麻痺性腸管抑制などの症状が現れます。 看護師は.30分ごとに病室を訪れ.4時間ごとに体温を測るなどして.患者のバイタルサインを注意深く観察する必要があります。 体温が高すぎる場合は.必要に応じてアルコール浴.氷嚢.薬物投与で体温を下げ.過度に冷やさないように保温.防寒.水分補給を適時行うように注意します。 手術の前後には.感染予防のために抗生物質を使用することができます。 右上腹部の痛みが強い場合は.鎮痛剤を使用する必要があります。 呼吸困難.咳.チアノーゼ.呼吸数.心拍数.心拍リズムの変化に十分注意し.異常があれば適時に治療を行う。
進行性肝癌介入のための食事療法に関する考察。
1.食べ物は消化の良いものであること
進行した肝細胞癌の食事療法では.消化の良いものを与えることに特に注意する必要があります。 小麦粉.トウモロコシ.サツマイモ.キビなどの主食.トマト.菜の花.レタス.カリフラワー.キウイ.オレンジ.イチゴなどの野菜や果物.肉.大豆製品.牛乳・乳製品が一定量含まれていること。
2.脂肪の摂取を控えること
肝臓がんの患者さんは.脂肪の消化吸収に障害があるため。 したがって.特に進行した肝臓がんの食事療法では.脂肪を摂りすぎるのは好ましくありません。 脂肪分の多い肉.揚げ物.ドライフルーツ.ソーセージなどの食品は摂取しないようにしましょう。 低脂肪食は.肝臓がん患者の吐き気.嘔吐.腹部膨満感などの消化器症状を軽減するだけでなく.食事中の脂肪が少ないほど肝臓部分の痛みの程度をある程度軽減することができます。
3.進行性肝がんの食事にビタミンを多く取り入れる
ビタミンA.C.E.Kは.ある種の抗腫瘍効果を補助的に発揮する。 ビタミンCは.主に新鮮な野菜や果物に多く含まれています。 カロテンは体内に入るとビタミンAに変わるので.肝臓がん患者は動物のレバー.ニンジン.カリフラワー.黄色い花.キャベツ.イチジク.ナツメなどを多く食べるとよいでしょう。 また.大根.かぼちゃ.たけのこ.アスパラガス.りんご.梅干し.キウイなど.新鮮な野菜や果物をもっと食べるようにしましょう。
4.新鮮なフルーツをもっと食べよう
進行した肝臓癌の患者は.脾胃に良い果物.例えばサンザシ.オレンジ.レモン.羅漢果.ドラゴンフルーツ.ナツメ.バナナなどを選び.自分の状態に応じて選択的に食べるべきですが.果物は新鮮で熟したものを適度に食べる必要があり.長く保存した果物からは毒性物質が出て.肝臓を傷つけ病気の悪化につながるので注意しましょう。
5.粗繊維を多く含む野菜の摂取を控える
また.進行した肝臓がんの患者さんは.野菜の摂取に制限があります。 粗繊維を多く含む野菜の摂取を控える：セロリ.黄カリフラワー.紫キャベツ.昆布.幅広梨.タケノコなど.食物繊維を多く含む食品を控えめに摂取すること。 食べるにしても.やわらかく煮たり.ゆでたり.ゆっくり噛んだりすることが必要です。