子宮内膜症の手術を受け.骨盤内癒着溶解術.子宮外膜病変の電気焼灼術.卵管形成術を受けましたが.まだ妊娠せず.とても悩んでいます。 10年以上前から子宮内膜症があり.何度も体外受精を繰り返しましたが.うまくいきません。 実は.卵巣チョコレート嚢胞は子宮内膜症の現れであり.現在.女性因子を持つ体外受精患者の約30％.子宮内膜症患者の不妊症の40～50％を占めている。 内膜症による不妊のメカニズムは.1）骨盤の構造変化や卵管の構造・機能異常により.配偶子や胚の輸送が妨げられる.2）卵巣チョコレート嚢腫により卵巣内の血管分布が損なわれ.ゴナドトロピンに対する卵巣反応が低下して卵巣予備能を低下させる.3）内膜症のような.他の幅広い未知の分泌経路を通じて卵巣反応.卵質.受精.胚質および着床に干渉する.などがあげられる。 3. 子宮内膜症患者の腹水中のマクロファージ.プロスタグランジン.腫瘍壊死因子の変化による卵質の低下.子宮内膜のインテグリンの低下.白血病抑制因子の異常発現による子宮内膜耐性の低下など.その他の幅広い未知の分泌経路による卵巣反応.卵質.受精.胚質.受精への干渉。 子宮内膜症による不妊症の治療 薬物療法：現在.主にGNRHaが治療に使用されています。 ただし.GNRHa単独では排卵を阻害する可能性があり.単独での使用は推奨されておらず.体外受精の前処置に使用されることがほとんどである。 国内外の多くの研究により.体外受精の2～6ヶ月前にGNRHaを投与することで.体外受精における優良胚の割合.受精率の向上.流産率の低下が期待できると結論づけられています。 私たちの長年の臨床経験から.このレジメンでは排卵の用量が増え.得られる卵の数が減るため.患者さんの自信を喪失させ.「自分は設備が悪く.成功の見込みがない」と思わせてしまうことがあるのです。 したがって.このような患者さんに対しては.心理的カウンセリングを強化する必要があります。 外科的治療：骨盤内・腹腔内の子宮内膜症病変を外科的に切除することにより.骨盤内の毒性環境は改善されるが.不可逆的に卵巣予備能が低下し.術後1年の妊娠率は10～30％と効率が悪い。 無症状の〈3cmの卵巣チョコレート嚢胞〉は.手術の必要がない場合もあります。 手術が必要な患者さんには.手術を勧める前に卵巣予備能と卵巣へのダメージの可能性.患者さんの耐性を十分に評価する必要があります。 体外受精治療：体外受精は.子宮内膜症の患者さんが妊娠するための主要な方法となっています。 国内外の研究により.子宮内膜症患者の体外受精成功率は卵管因子のみの患者より若干低いと報告されていますが.統計的な差はありません。 子宮内膜症患者.特に中等症から重症の患者や手術を受けた患者は.得られる卵子の数が比較的少ないことがありますが.妊娠成功率には影響しません。 10年前に有名な産婦人科で巨大筋腫と巨大卵巣チョコレート嚢胞の手術治療後に再発を繰り返した患者さんにお会いしたことがあります。 何度か体外受精を受けても妊娠せず.卵巣機能も極度に低下し.医師から子供を作る望みはないと言われたそうです。 主治医から「産む見込みはない」と言われた彼女は.その後.患者さんから当院のことを知り.一縷の望みを託して来院されました。 ですから.卵巣予備能が非常に悪い方でも.卵子の数が少ないから.卵巣予備能が悪いからと自信を失わないでください。努力さえすれば.必ずその努力が報われ.母親になりたいという願いも夢ではなくなります。