1.肛門周囲膿瘍とは？
肛門周囲膿瘍は.肛門周囲腔に急性または慢性の化膿性感染症によって形成される膿瘍で.漢方では「汚毒」「肛門癰」「鸛口壊疽」と呼ばれています。 主に副鼻腔炎による化膿性炎症で.感染した副鼻腔や肛門管.腺からさらに肛門周囲直腸に細菌が侵入し.そこに定着すると化膿性炎症を起こすことで形成されるものです。 この時点で.肛門周囲の激しい痛み.発赤.腫脹.発熱.さらには全身の不快感や排尿困難が起こり.その後.破裂して膿が流れ出ることもあります。 傷が長期間治らない場合は.肛門瘻が形成されます。
直腸周囲膿瘍の主な原因である副鼻腔炎のほか.全身性結核.潰瘍性大腸炎.クロノルキア症.直腸・肛門管のがん.肛門への異物混入や肛門の外傷などは.いずれも直腸周囲感染症を起こし膿瘍を形成することがあります。 痔核や裂肛の感染も膿瘍の原因になります。
したがって.肛門周囲膿瘍とは.その名の通り.肛門や直腸の周囲にできた腫瘤で.そこから膿が流れ出るものです。
2.肛門周囲膿瘍を早期に発見する方法は？
一般にどんな病気でも発症には経過がありますが.肛門周囲膿瘍の多くは急性に発症し.気づかないうちに膿を持った腫瘤として現れることが多いのです。 年齢に関係なく発症しますが.20歳から40歳までの若年層に多く.女性よりも男性に多くみられます。 感染の初期段階では患者さん自身が気づきにくいことが多いため.自覚症状が出たときにはすでに膿瘍ができていることが多いのです。 そのため.肛門周囲膿瘍の最も初期の初期段階では.患者さん自身が無視しがちで注意喚起ができないため.突然の肛門周囲の腫れや痛み.膿の流出に気づかず.不意を突かれることが多いのです。 また.患者さんの中には.毒気が強すぎるためにお尻にできものができたと思い.何も考えずに放置してしまう方もいらっしゃいます。 これらはすべて.臨床の現場で頻繁に遭遇する状況です。 したがって.肛門から突出したしこりが硬く.触ると痛みがあり.その後膨張して柔らかくなり.局所に熱感があり.周囲が赤っぽくなったら.肛門周囲膿瘍かどうかを考えてください。 しこりが壊れて膿が出ると.下着が汚れることがある。 肛門が湿っており.分泌物が見えると患者さんは自己嫌悪に陥ることが多いのですが.これは膿瘍が分解して膿が流れ出ていることを示しています。 このとき.まず肛門周囲膿瘍かどうかを考える必要があります。
3.肛門周囲膿瘍の初期段階において.患者さん自身はどのように対処すればよいのでしょうか？
肛門に痛みを伴う腫れを感じたとき.一般的に医学的な病期分類では.すでに初期段階であると言われています。 このとき.肛門の局所の発赤.腫脹.疼痛.肛門の不快な腫脹.疲労感.脱力感.食欲不振.水の渇き.便の乾燥などを感じることができます。 まだ病院に行っていない場合は.1：5000の過マンガン酸カリウム溶液に1回10分.1日1～2回座浴するのもよいでしょう。 また.ルバーブ.アマランス.マンニトールをそれぞれ30g.1000ml程度の水で30分ほど煎じ.まず燻製にしてから座浴で1回15分ほど洗い.1日1～2回使用するのもよいでしょう。 ルバーブ.キハダ.マンゴスチン各50gを煎じ.上記と同様に燻蒸して入浴するのもよいでしょう。 一時的に薬が買えない場合は.1：1000の塩水を肛門に座らせて.入浴後に馬英龍麝香痔クリームやゲンタマイシン眼軟膏.エリスロマイシン眼軟膏などの外用剤を塗るとよいでしょう。 また.コトリモキサゾール.スピラマイシン.オキシフルオキサシン錠など.特定の抗炎症剤を服用することもできます。 自宅で上記の治療を行っても症状が抑えられず.悪化する傾向がある場合は.できる限り病院へ行くようにしましょう。 診察後.医師による明確な診断が行われ.医師のアドバイスに従って次のステップの体系的な治療が行われます。 治療するのに最適なタイミングを逃さないようにしましょう。
4.発熱後の肛門周囲膿瘍のケアはどのようにしたらよいですか？
肛門周囲膿瘍を患った後.肛門周囲膿瘍が壊れて膿が流れる前に.多くの患者さんが風邪や熱に似たような症状を起こします。 これは体内の細菌感染によるもので.漢方では善と悪の闘争の結果だと考えられています。 この時に血液検査を行うと.多くの患者さんで白血球の数が増加し.細菌感染の存在が示唆されます。 したがって.これは病気の過程の正常な部分であり.慌てる必要はないことを知っておくことが重要です。 病院に行くのが間に合わない場合は.パラセタモールやパナドールなどの解熱剤を指示通りに自宅で服用することができます。 同時に.普通の水と海藻スープ.冬瓜スープ.キュウリスープなどの汁物をたくさん飲みましょう。緑豆を使って緑豆粥を作るのもよいでしょう。 安静に留意し.激しい運動や肉体労働を避ける。 体温が下がらない場合は.湯たんぽに氷水や冷蔵庫で凍らせた氷を入れ.額や肛門周辺の腫れや痛みのある部分などに外用します。 安宮牛黄丸など家にある薬があれば.1カプセルを経口摂取することができます。 患者の状態に変化がないか.注意深く観察する必要があります。 家族は.呼吸や脈拍などの変化.患者の精神状態などに注意し.1時間に1回程度体温を測定し.体温の変化を記録しておくと.高熱がおさまらない場合に病院に行く準備ができますので.協力してください。
5.肛門周囲膿瘍の患者さんのご家族は.術後どのように心のケアをすればよいのでしょうか？
直腸膿瘍患者の手術後.患者の親族や友人が患者をケアし.思いやりの心を提供することは.患者の責任であり義務である。 そして.そんな何気ない仲間から学ぶこともたくさんあります。 多くの人は心理学を特別に学んだことはないものの.馴染みがないわけではありません。 例えば.病気で不安な時に.友人や親類が誠心誠意.真剣な言葉で説得し.心配を取り除き.自信をつけさせることも.実は心理療法になるのです。 したがって.患者を訪問して心理療法を行うことができるかという問いに対しては.肯定的な答えが返ってくるはずです。 心理療法は非常に内容の濃いものですが.患者さんの診察の際によく使われるのが.最もシンプルな方法.つまり.言葉を使って説得し.説明し.励まし.助言することで.心理的負担を取り除き.あるいは軽減し.状態を改善する方法です。 その主な内容は.患者の病気の性質.病状.予後.現在の主な心理的葛藤などを理解し.訪問時や同行時にこれらの実際的な問題をターゲットにすることである。 例えば.患者が自分の病気が治らないことを主に心配している場合は.同じ病気の他の患者がどのように治ったかという他の例を話すようにし.患者が不安や治りたいという気持ちを主に持っている場合は.友人や親戚が患者の焦りを安定させるためにできる限りのことをして.「病気になることは山のようで.病気を治すことは絹を引くようだ」という真実を説明し.患者が盲目に楽観している場合は.病気を軽く見ていると「大きな損失を被る」と警告して.真剣に治療しないと深刻な結果になるいくつかの例について伝える必要があります。 もし.患者が盲目的に楽観的であれば.病気を過小評価することは重大な結果につながることを警告する必要がある。 患者が盲目的に楽観的であれば.病気を過小評価すると「損」をすることを警告し.治療に真剣に取り組まないと深刻な結果になる例を伝えるべきである。 また.患者は一般的に家庭や職場でやり残した重要な仕事を心配しており.友人や親戚は喜んでもらえるようなニュースを意図的に報せるべきである。
病気を克服するためには自信が大切であり.特に治らない慢性疾患や治りにくい病気では.患者さんが自信をつけ.強化できるように援助し.励ますことが必要です。 肛門周囲膿瘍の患者さんの中には.高さのある深い膿瘍の方と.複雑な多発性膿瘍の方がおられ.他の肛門疾患と比較して重症度が高いです。 また.友人や親族の中には.患者さんのやつれた顔や辛そうな表情を見て.思わず目の前で涙を流してしまう人もいて.患者さんに新たな精神的ストレスが加わることもあります。 患者さんは常にあなたを見ていますし.あなたの言動や表情.特に重篤な患者さんの場合は視線から病状や予後を推し量ることができます。
直腸肛門周囲膿瘍は.肛門に発生する頻度の高い病気ですが.医師の丁寧な治療と患者さんの積極的な協力.そしてご家族やご友人の協力があれば.完全に治癒する病気であり.ここに私たちの共通の自信があります。
最後に.家族や友人は知ったかぶりをせず.患者さんの担当医や使用されている薬についてコメントしないことが重要です。 なぜなら.そのような無責任な発言は.心理療法的な効果が得られないばかりか.逆に治療において破壊的な役割を果たすからです。
6.肛門周囲膿瘍患者手術後の楽観を維持するために.なぜ早期回復を助長され.どのように楽観を維持するために？
昔から「幸せとは悩みを忘れること」と言われていますが.これは健康な人にとっても意味のあることですし.入院患者さんにとってはなおさら重要なことだと思います。 肛門周囲膿瘍になると.肛門が痛み.腫れ.膿が出るので.患者さんにとっては悪い刺激となり.機嫌が悪くなりやすいのだそうです。 周囲のすべてが患者にとって不快に映り.少しでも不愉快なことがあると怒り出す人.憂いを見せてベッドで頭をかく人.病気による痛みに苦しみ.社会は自分に対して不公平だと大げさに考え.気性の激しい怒りを見せる人.入院後さまざまな行動を制限され.それによって健康な人の自由や開放をうらやむ人などがいます。 これらはすべて.入院患者にとって望ましくない心理状態である。
緊張.恐怖.不安.悲しみ.怒りなどの悪い感情は.人の心理的バランスを崩し.生理的機能不全を引き起こし.ただでさえ病気の生体の免疫機能をさらに低下させ.内分泌機能を不全にすることが.医学心理学の研究により確認されています。 また.患者さんの気力の低下や気分の落ち込みにより.食事や休養にも影響が出ます。 明らかに.これは肛門周囲膿瘍の患者さんの回復に不利になります。 逆に.正しい「病気観」を確立し.明るく楽観的になり.ネガティブな感情を排除することで.心理的・生理的機能のバランスをダイナミックに保ち.身体に潜在する病気に対する抵抗力を動員し.治療に積極的に協力し.傷の治癒を促し.一日も早く健康を回復させることができます。 では.入院患者はどうすれば楽観主義を維持できるのでしょうか。
(1)病気に対する正しい理解：社会や自然環境が常に変化し.様々な外的・内的要因の影響を受ける広い世界に住んでいる以上.絶対に病気にならないことはあり得ない。 しかも.肛門周囲膿瘍は不治の病ではなく.治すことができるのです。 そうすることで.感情を安定させ.心をオープンにすることができるのです。
(2)心の状態を変える：「オープンマインドが百病を取り除く」という言葉があるように.心の状態を変える。 入院患者は.しかめっ面で瞑想するのではなく.友人や親族と話をし.不満を吐き出すことで.悩みを忘れることが大切です。
(3) 感情をコントロールする：理性で感情をコントロールすることを学び.屋内または屋外を散歩する.月を楽しむ.音楽を聴くなど.悪い感情を発散する適切な方法をとること。
体が一日も早く回復するように.楽観主義を保ち.健康的な心理状態を確立し.自分にとってポジティブな状態を養うことで.多くの肛門周囲膿瘍の患者さんにとって賢明な選択となるのです。
7.肛門周囲膿瘍の患者さんは.手術前の心理的緊張をどのように克服すればよいのでしょうか？
病状によると.肛門周囲膿瘍の患者のほとんどは開腹手術が必要で.患者は手術に対する心理的恐怖心（例えば.痛みへの恐怖.事故への恐怖.手術後に切開部が治癒しないことへの恐怖.手術後の合併症への恐怖.あるいは障害や死亡への恐怖）を持つことが多く.パニック.落ち着きのなさ.不眠.悪夢に襲われ.手術の成功には不利な状況となります。
術前の心理的緊張を克服することは非常に重要です。 まず.病院を信頼し.医師の手術の決断が性急なものではなく.手術と手術しないことの長所と短所を慎重に分析した上で.患者の根本的な利益のために取られた責任ある医療措置であると信じることで.手術の成功に対する自信を強め.率先して対応し.密接に協力することである。 第二に.自己暗示と自己連想が行われること。 例えば.術前に心身のリラックスを提案することで.手術中のダメージが少なく.術後の回復が早く.手術がスムーズに成功する.例えば.早期回復の連想で.幸せで美しい人生の到来など.心のリラックス状態を実現することができるのです。 第三に.十分な睡眠と十分な栄養が早期回復のための重要な保証であることを認識し.それを実行することが重要である。 第四に.手術自体は多少の痛みを伴いますが.それは一時的なものでやむを得ないことであり.医療スタッフは患者の痛みを軽減するためにできる限りの努力をする一方.手術によって病気を根絶することを理解することが大切です。 第五に.肛門周囲膿瘍の手術療法は非常に有効な治療ルートであり.手術によってのみ病状の悪化や拡大を回避できることを患者さんに知ってもらうことです。 そうすることで.患者さんは手術を受ける前に心を開き.冷静になることができ.緊張を克服することができるのです。
8.肛門周囲膿瘍の患者は手術後どのように気功を行うことができるのか.なぜ気功が病気を治す働きをするのか？
人間が生きていくためには.呼吸やガス交換.食べ物の消化吸収.血液の循環など.常に新陳代謝が必要であり.古くは「生化道」と呼ばれた。 気功の働きは.この人体の「気の化学反応」を.姿勢呼吸や心の運動などさまざまな手段で強化し.人間の生命活動を正常に行うことである。
(1) 陰陽のバランス：人間の体は.生体の「陰と陽」が常に動き.変化することで.ダイナミックなバランスを保ち.生命活動を維持している。 陰陽の性質から.動は陽.静は陰であることから.気功では「人体も陰陽」「陰陽は動と静」と考えています。 そこで気功では.「人体も陰陽である」「陰陽は動と静でもある」と考えます。 したがって.功を練るときは.「外に動き.内に動き.静の中に動く」.「動の中に静を求め.互いに根を張って動き.動く」ことで.陰陽が平和で秘密になるのである。
(2) 気血の調和：気血の調和は.人体の生命活動においても重要な要素である。 気血の調和がとれていないと.病気が発生します。 しかし.気功は主に「気」を鍛えるもので.「血」にどのような影響を与えるのでしょうか。 漢方では.「気」は「血」の主であり.「気が動けば血も動く」.「気が滞れば血も滞る」と考えています。 したがって.気功は「気」を鍛えますが.間接的に「血」に重要な影響を与えることができ.気と血を調和させるという目的を達成することができるのです。
(3) 経絡の詰まりを取る役割：経絡は身体の各部位を一つにつなぎ.身体の気血が流れ.分配される通路であり.そのスムーズさは気血の運行に直接影響し.経絡のスムーズさは「気」の押し効果によって実現されるものです。 そのため.ある程度練習すると.「内気」が体内を駆け巡り.血液循環が促進される現象がよく感じられるようになる。
(4) 本気を養う：本気は「元気」とも呼ばれます。 先天の精から生まれ.後天の水穀の精によって養われ.補われ.身体の生命活動の原動力となるものです。 功を練るということは.さまざまな運動を通じて功を豊かにすることです。 功を修めた人は.修行時に丹田に十分な気があり.頭がクリアでエネルギーレベルが高いだけでなく.功を修めた後も長い時間エネルギッシュであることを確実に感じることができ.これは真の気を養う効果であると言えるでしょう。
肛門周囲膿瘍の術後患者としては.主に座位または水平姿勢で.両手でへそを守り.丹田または会陰を守るつもりで気功を行うべきである。 息を止めるとき.肛門を軽く持ち上げるのに合わせて.1分間に20～30回.1回5分間.静かに数字を数えます。 そして.呼吸をリラックスさせ.大きく息を吸い込み.もう一度最初から行います。 1回10分程度.1日1〜2回。 肛門機能の回復や傷の成長・治癒に良い効果を発揮します。
9.直腸周囲膿瘍の患者は.術後どのように運動や効果的な健康管理を行えばよいのでしょうか？
直腸肛門周囲膿瘍の患者さんが手術を受けて退院した後.今後どのように身体運動を行うかは.大多数の患者さんの目の前にある第一の問題である。 東京の有名な漢方医である竹之内氏の入念な研究と観察によると.毎日1時間程度のジョギングにこだわることは.あらゆる内臓と関連する足の掌を刺激し.全身の血流を促進し.腸の流れをスムーズにし.肛門機能の回復に役立ち.肛門の局所血行をよくして.長い間下半身に停滞していた血液をよりスムーズに心臓に戻らせることができるそうである。 また.歩く回数を増やす習慣をつけるようにするのもよいでしょう。 人が身につけるべき日々のフィットネス習慣のひとつに「もっと歩く」ということがあります。 例えば.エレベーターを使わず.毎日階段をわざと上り下りする.会社から帰宅するとき.バスをわざと1駅早く降りて.代わりに歩いてみるなどです。 ウォーキング」フィットネスメソッドは.肛門部や直腸下部の血液循環を改善するだけでなく.内臓機能の改善・強化.心理的緊張の解消など.「マルチベネフィット」な効果が期待できます。
さらに.煙による焼灼療法を導入しています。 通宮は.人間の足の小指の付け根にあるツボです。 膀胱経の通り道にあるツボの一つなので.通穴を煙焼灼することで.膀胱経の流れをスムーズにし.全身の血流を促進させることができます。 ツボを吸うときは.できるだけ皮膚に密着させ.熱く感じるように注意すること。 これを通常7回程度繰り返し.再発を防止します。 もちろん.運動方法のすべての種類は.永続的に貴重であり.忍耐強く.体を養うために.期待される結果を受け取るでしょう。
10.直腸周囲膿瘍の患者さんは.自宅でどのようにケアし.どのようなことに気をつければよいですか？
私たちの臨床では.肛門周囲膿瘍の患者さんが多く.自宅での状況や.医療知識の不足から受診が間に合わなかったり.間違った薬を投与されたりしていることを話してくれます。 私たちは.長年の医学の臨床経験から.次のような点に注意するべきだと考えています。
(1) 直腸周囲膿瘍の初発時には.2.5％ヨウ素と70％アルコールで局部を擦る；プラッキングクリーム.イクチオライト軟膏.ユールクリームを外用するか.生のタンポポ.ジズヒオウ.スギナなどを局部に叩く；局部の温湿布など。 炎症がおさまらず.全身症状が著しく悪化した場合は.病院で治療を受けてください。
(2) 直腸周囲膿瘍ができたときは.感染を広げないために手で圧迫しないこと。
(3)毎日定時に排便し.腸を開かせることを習慣にする。 乾燥便の場合は.下剤（パラフィンオイル）を服用するか.外用瘢痕化剤を使用する。 また.下痢を予防し.食生活の衛生管理を徹底することも大切です。
(4)辛いものや刺激の強いものは控え.過度の飲酒はせず.新鮮な野菜や果物.粗繊維を含む食品を多く摂る。
(5) 習慣的な便秘や慢性的な咳など.腹圧を高める慢性疾患の早急な治療。
(6) 座りっぱなしで長時間立ちっぱなしの作業者には.インターバル運動や肛門上げなどの運動をしてください。 腕の筋肉を強制的に内側に収縮させることで.肛門を上に持ち上げるという方法です。
(7) 肛門の慢性疾患は.速やかに治療すること。 塩湯や普通のお湯で毎日座浴をしたり.漢方薬の五味子湯（五味子.万年.相府生.京子.連方各30グラムを煮出したもの）をまず吸ってから洗うと腫れが引き.痛みも緩和されます。