高血圧は慢性疾患の「巨人」とも言えますが.高血圧に対する誤解はまだまだ生活の中に溢れており.高血圧の標準治療の目標すら明確でない方もいらっしゃるのではないでしょうか。 しかし.高血圧の治療には.独自の基準があります。
高血圧治療の原則は.到達目標.安定化.包括的管理ですが.高血圧はあらゆる人に起こりうるため.治療目標には大きな個人差があります。
1.母集団によって.異なる治療目標を合理的に設定することができる
中高齢者高血圧症患者
他の年齢層でも高血圧の人は増えていますが.高血圧の人の中心は依然として中高年層です。 65～79歳の血圧140/90mmHg以上の高血圧患者には.降圧剤の投与開始とともに生活習慣への介入を行い.血圧を140/90mmHg未満まで下げる必要があります。
80歳以上の150/90mmHg以上の高血圧患者は.治療方法にかかわらず.まず血圧を下げて目標を達成する必要があり.150/90mmHg未満まで血圧を下げることが必要である。 忍容性の高い患者さんでは.さらに140/90mmHg未満まで血圧を下げることが可能です。
高血圧の小児および青年
高血圧は小児や青年にも発症しますが.これらの患者さんは年齢が低いため.高血圧治療の目標は.血圧値をコントロールし.標的臓器の障害を減らし.成人後の高血圧とそれに伴う心血管疾患のリスクを軽減することにあります。 血圧コントロールの目標は.中高年高血圧患者よりも正常血圧値に近づける必要があり.通常は120/80mmHg未満まで下げることが推奨されます。
その他の高血圧症患者
高血圧の一般的なタイプは上記の2つですが.それ以外にも妊娠高血圧症候群など.生活高血圧の患者さんがいらっしゃいます。
妊婦の場合.妊娠中の高血圧は.脳血管障害.左心不全.さらには全身多臓器不全などの重篤な状態を引き起こす可能性があります。 胎児にとっては.胎盤への血液供給不足や胎盤機能の低下を招き.胎盤剥離や胎児発育遅延等の異常が生じる可能性があるため.積極的に血圧をコントロールする必要があります。
2.糖尿病など他の病気を併発している方の治療目標について
高血圧の患者さんの治療目標の違いは.年齢差だけでなく.患者さんの他の症状の違いも影響します。 例えば.高血圧の人が他の病気を併発すると.治療目標が変わることがあります。ここで.慢性疾患のもう一つの「巨人」である糖尿病について考えてみましょう。
高血圧と糖尿病を合併している患者さんは珍しくありません。 糖尿病は.インスリンの絶対的または相対的な分泌不全.あるいは体内でのインスリンの使用障害によって引き起こされる炭水化物.タンパク質などの代謝障害です。
高血圧や糖尿病の患者さんには.130/80mmHgの血圧目標を推奨していますが.高齢者や冠動脈疾患.心不全などの異常がある場合は.患者さんの状態に応じて140/90mmHg未満まで目標血圧を緩和することが可能です。
高血圧は初期に隠れるのが得意で.初期に大きな不調をきたすことが少ないため.多くの患者さんは十分な注意を払わず.高血圧の科学的治療や長期治療の意義もよく理解せず.常に「高血圧は命に別状はない」と考えています。 しかし.この考え方はやがて正される必要があり.患者さんとそのご家族の双方が高血圧の科学的管理を学ぶことが不可欠となるのです。
参考文献
[1] 中国中医薬研究振興会高血圧専門委員会.北京市高血圧予防管理協会.中国高血圧連合会.他。 特殊な高血圧の臨床診断と治療のポイントに関する専門家による勧告.2020.
[2] Wu Linlin, Zhou Xin, Niu Jianmin. 妊娠高血圧症候群：国際妊娠高血圧学会分類・診断・管理ガイドラインの解釈[J］ 中国実用婦人科産科雑誌,2018,34(7):6.
[3] 国家衛生委員会疾病予防管理局.中国循環器病学会誌編集委員会.国家循環器病センター.他。 高血圧に関する中国の健康管理規範（2019年版）[J]。 中国循環器病学会誌,2020,048(001):10-46.