患者：家族が脳幹梗塞を発症して13日.一日中酸素吸入に頼り.背中に床ずれができ.肺の炎症も併発している状態です。 鼻腔栄養 1.脳幹梗塞によるアトレジア症候群なのか？2.治療方針について教えてください。 医師：脳幹梗塞は予後不良です。 ご説明では.無痛症候群なのか.浅い昏睡状態なのかがわかりません。 患者：全体の流れとしては.発症当日の午前8時30分に.まずめまい.ろれつが回らない.手足の力が抜けるなどの症状が出た。 4階まで上がって診察（9時頃）.医師は「血圧が非常に高い」と言い.すぐに家族に薬局で薬を飲むように指示した。 一通りの蘇生処置の後.家族は目を覚まして元に戻り.医師はお粥を食べてもいいと言った。 診断の結果.高血圧（発作時202）が脳卒中を引き起こしたと考えられ.家族は入院するよう勧められた。14時00分.再び家族の間で.ろれつが回らなくなり.手足に力が入らなくなり.白い泡を吐くようになった。 蘇生処置もむなしく.15時30分に延平市人民病院のICUに移され.ICUの医師は家族と状況を把握した後.脳血栓症という予備診断を下したが.翌朝まで待たされ.CTではっきり診断されることになった。翌朝9時40分.ICUから家族がCTを撮りに出てきた。 患者は目を覚まし.身内の姿を見て感動し.泣き叫んだが.声も出せず.動くこともできなかった。結果は.脳幹梗塞が70％という診断で.家族には覚悟を決めるようにと言われました。というわけで.今日はこんな感じです。 延平人民病院はインターベンションで血栓溶解してMRIをする設備がありません。 質問ですが.1.血栓溶解のベストタイミングを逃すという診断なのでしょうか？2.この処理に技術的な問題はないのでしょうか？ 先生：急性脳梗塞は早期の時間枠で血栓溶解療法が可能ですが.このケースではすでに静脈内血栓溶解療法の時間枠を超えており.さらに地元の病院には動脈インターベンション血栓溶解療法の客観的条件が整っていないことがわかりました。 患者様：発症当日と翌日のCTフィルムです。 医師：画像はあまり鮮明ではありませんが.脳橋に梗塞が起こったことは確かです。 頂いたいくつかの臨床情報と合わせると.現在の状態は無脳症候群である可能性が高いと思われます。 現在.患者の生命を脅かす主なものは.再度の脳卒中の可能性に加え.各種感染症.栄養失調.電解質異常.消化管のストレス性潰瘍からの出血.その他の合併症などである。 廃用性萎縮や関節のこわばりを防ぐために四肢の機能的なリハビリテーションを行うよう配慮してください。治療には抗血小板.微小循環の改善.神経萎縮などの措置が必要です。