脳幹出血は脳出血の5～13.4％を占め.先脳出血が80％.中脳出血が15％.髄膜出血が5％を占めています。 脳幹は小さいながらも生命の中心であり.様々な神経伝導束が必ず通る場所であり.中枢神経系の重要な機能のほとんど全てに関与しているのです。 そのため.脳幹出血は頭蓋骨の他の部分よりも脳機能にダメージを与えやすく.より深刻な結果をもたらす可能性があります。 従って.この点に関して警戒し.早期診断と適時の治療によってリスクを最小限に抑えることが重要です。 臨床解剖学的研究により.傍大動脈枝は脳底動脈枝の中で最も短く.脳底動脈との角度が最も大きい.短棘枝は2番目に短く.長棘枝は最も長く.角度が最も小さいことが示されている。 したがって.出血には傍大脳枝が最も関与しやすいため.先脳出血の発生率が高く.その多くは傍大脳動脈またはその枝の破裂によるもので.次いで混合出血.中脳出血が多い。 原発性脳幹出血の主な原因は高血圧と動脈硬化であり.次いで脳血管奇形.動脈瘤や血液疾患もよく見られる原因である。 事前に危険因子を持つ患者では.喫煙.高血圧.冠動脈疾患.飲酒などが死亡率を高めると報告されており.発症は感情や活動が引き金となることが多く.静穏状態ではあまり見られない。 脳幹出血の臨床的特徴は.急激な発症.重症化.急速な進行.1〜2日以内の死亡であり.予後不良である。 脳幹出血の臨床症状は多彩である。 脳幹出血の一般的な症状としては.意識障害.頭痛.嘔吐.高熱.呼吸不順.四肢麻痺.言語障害.眼症状.脳神経障害などが挙げられます。 脳幹梗塞の死亡率は高いですが.生存の可能性を最大限に高めるために積極的な治療が必要です。 急性期の患者さんには.収縮期血圧を160mmHg以下にコントロールし.血圧を安定させるための積極的な血圧コントロールが必要です。 止血や頭蓋内圧の低下などの従来の治療とともに.気道を確保し.合併症を積極的に予防・治療し.体液電解質・酸塩基平衡を保つことが重要である。 昏睡状態の患者に対しては.早期に気管切開を行って気道を確保し.肺感染症の治療にはネブライザーによる吸入や気管内点滴を行う。重症肺感染症では.ファイバースコープによる肺胞洗浄が痰の除去に非常に有効。昏睡と脳幹機能障害を有する患者には.早期に大量のアルブミン投与がバイタルサインを効果的に安定させ.合併症や死亡率を低下させる。合併症に対する治療には 塩酸ナロキソンやアンギラ錠で覚醒を促し.バイタルサインが安定したら早急に高気圧酸素療法を実施する。 脳幹出血の手術適応については，一般に症候性脳血腫で病変が顔面神経核より上方にある場合に手術が有効であるとされているが，低侵襲脳外科手術の急速な発展に伴い，一部の研究者が脳幹出血の外科的治療の試行を始めている． 血腫が脳幹の腹側や延髄を中心に存在する場合.手術のリスクは著しく高く.術後の経過も悪くなります。 脳幹出血の予後は.様々な要因に影響されます。 出血の大きさは予後の最も重要な指標であり.死亡率と密接な関係がある。出血の位置も予後の指標となり.先天性脳出血は比較的死亡率が高い。 病前危険因子の積極的な予防と治療により.罹患率と死亡率を低減することができます。 また.急性期の治療や合併症の予防・治療を充実させることは.患者さんの生存の質を高めることにつながります。