小児トゥレット症候群
小児チック症は.習慣性痙攣症候群.チック症.一過性チック症とも呼ばれ.小児期に発症する筋肉の痙攣を伴う疾患である。 発症率は1～7％と高く.4～23％という報告もあります。 未就学児や小学校低学年の子供に多く見られます。 男女比は3：1～4：1と明らかに男性優位であり.ほとんどが良性ですが.難治性の症例も存在します。
症状
5〜10歳の小児に多く発症する。 片方または両方の筋肉が突然.短時間.繰り返し.定型的に痙攣することです。 瞬き.眉をひそめる.顔をしかめる.肩をすくめる.首を回す.首をかしげる.胴体をひねる.腕を振る.足を蹴る.下肢を痙攣させる.などが特徴である。 ある時期には.ある筋攣縮群が優勢で同じ症状を示すが.別の時期には別の筋攣縮群を示す.すなわち症状の変動が見られる。 病気の期間は.数ヶ月から1年程度です。 痙攣の頻度や程度は様々で.子どもの学習や生活環境に影響のない軽いものから.学習の妨げや環境の乱れ.さらには教室での授業に出られなくなるような重いものまであります。
病態の解明
特に特殊な資質を持つ子どもは.さまざまな心理的要因があったり.他人の行動を真似たりすると.そのような運動条件反射が形成され.病的に不活性化しやすくなります。 最初は特定の刺激に対する反応であっても.時間が経つと習慣的に痙攣するようになります。
1.遺伝的要因 一過性チック症は家族集積があり.子供の家族に多いことから.遺伝的要因が関係しているのではないかと考えられています。
2.体性要因 局所的な刺激により痙攣が始まることが多い。 例えば.眼球結膜炎やインピンジメントによるまばたき.鼻炎や上気道感染による鼻の誤嚥や顔面筋の痙攣などです。 局所的な疾患因子が除去されると.ひきつけの症状は継続する。
チックのある子どもは.一般におとなしくなく.人や物に敏感で.神経質で.要求が多く.頑固です。 頭痛.腹痛.原因不明の発熱.便秘.喘息.遺尿などの精神症状を併せ持つことが多いのです。
4.感情的な要因 多くの場合.子供に過度の親の要求などの家族.共通の要因に関連し.あまりにも多くの非難.母親はしばしば.精神的に不穏な神経質です。 過剰な介入は子供の情緒障害.特に不安や緊張を引き起こし.痙攣は運動器官における心理的葛藤の反応であると言われています。 家族喧嘩.親の離婚.大切な人の死.など。 また.親が子供の安全を過度に心配したり.何らかの初期疾患で子供の活動が制限されたなどの運動制限歴が関係していると考えられています。 また.心理的な刺激も引き金になることがあります。 あるいは.最近.病気や入院などの事故や危険な目に遭ったお子さんもいらっしゃるでしょう。 あるいは.ストレスのかかるテレビやビデオ番組を見たり.テレビゲームなどのストレスのかかる遊びをしたりすることで.チックが心理的ストレスの現れとなる場合もあります。 この因子は.一過性のチック症に大きな役割を果たしている。
5.学習理論 最初の痙攣は.目に異物が入ったときの瞬きなどの条件回避反応によるもの.あるいは他人の何らかの身体的欠陥や病理を学習し.それが後に外的要因によって増強され.習慣的な痙攣を形成するものなどが考えられる。
6.薬理学的要因 メチルフェニデートや抗精神病薬などの中枢神経刺激薬の長期使用により.チック症の副作用が生じることがあります。
サブタイプです。
1.急性単純性（または一過性）小児チック チックの症状の大半は.単純な非ランダムな運動チックで始まり.ごくまれに単純な音声チックになることもあるそうです。 一般的な眼や顔のチックには.まばたき.眉を寄せる.目を回す.唇をかむ.口を開ける.頭をなでる.頭を振る.首を伸ばす.肩をすくめる.などがあります。 少数の純粋な声帯チックは.咳払い.喉鳴らし.鼻歌を繰り返すことで現れます。 症状は数週間から数ヶ月の間に変動し.部位が移動することがあります。 発症は12歳以前が最も多く.まばたきが最も多い。 症状は2週間から1年程度続き.自然に消失する。 身体検査には神経学的検査が含まれ.通常.異常所見はありません。
慢性単純性小児チック症は.15歳以前に多く.成人では少ない。 過度の変動なく.一群または二群の筋肉の攣縮として現れる。 長期間持続し.生涯にわたって存在する可能性があります。
3.亜急性または持続性の単純または多発性チック 小児期や青年期に見られることがある。 単純な例では.1群または2群の筋痙攣が1年以上続き.思春期までに自然に消失します。 発声を伴う多発性痙攣の場合.思春期までに症状が消失するかどうかは定かではなく.多発性痙攣醜形性症候群（トゥレット症候群）との区別が重要です。
4.多発性トゥレット症候群 上記の類型は完全なものではなく.特に3型と4型は混同されることがある。 このため.ここでは「多発性チック症」を別に取り上げています。
治療法
1.精神・行動療法
(1)誘因の除去：一過性のチック症.特に持続時間の短いチック症の子供では.行動予定に誘因を見つけることは難しくないことが多い。 幼児の場合.ストレスの多いテレビやビデオ番組を見たり.テレビゲームをしたり.怖いものを見たり聞いたりしたことがきっかけになることが多いので.きっかけを見つけてそれをなくすことが肝心で.チックを根本から治療することになります。
(2) 心理的要因の詳細な分析：子どもの病前心理的要因を詳細に分析し.考えられる原因要因を特定し.対処する必要がある。 年長児の場合.事故や家族との確執.過度の学業プレッシャーなどが原因でチックを発症することが多い。 様々な葛藤への適応.家族の葛藤.両親や祖父母の子供への過剰な要求や強制など.精神的な葛藤や緊張は解決しなければならない。 学校側の要因がある場合は.先生と連携して解決していく必要があります。 解決できない要因に対しては.子どもが心のきっかけを分析し.正しい対処法を見出すための支援的な心理療法を行う必要があります。
(3)親に必要な指導をする：子供の親に障害の性質を説明し.慌てないようにする。これは.親の過度の心配による強化効果を取り除くためである。 親はチックについて過剰に心配することが多いので.チックの誘因を認識させ.子供の生活.勉強.活動に合理的な手配をする必要があります。 チックの症状を子供に思い出させないこと。 むしろ.子どものチックを無視することは.子どもをより神経質にさせ.チックのコントロールにつながらないので.注意が必要です。 ほとんどの場合.数ヵ月後に症状は自然に消失します。 子供が誘因を排除するのを助け.良好でリラックスできる家庭環境を提供する。
筋弛緩療法やオペラントハンドリングが良い結果をもたらすと期待されています。 子どもが行動療法を受ける際には.保護者の協力を得て.必要な指導を行い.治療を補助することが重要である。
2.行動修正 チックを自分でコントロールできるように促し.チックを克服・軽減しようとする努力にご褒美を与えるなどの正の強化を行うとともに.子どもの精神的緊張を緩和するリラクセーション法を用い.低年齢の子どもに効果的な治療法です。
チックが運動や会話に大きく影響し.対人関係や教室での学習に支障をきたす場合のみ.薬物療法を行う必要があります。
(1) 引き金の除去：扁桃腺炎.アレルギー性結膜炎.鼻炎.上気道のエピソードなどが.子どものチックの引き金になることがあります。 したがって.これらの症状をまず治療する必要があります。
(2) ハロペリドール（HAL）：ドパミン受容体を遮断する。 0.02～0.05mg/(kg・d)の少量経口投与から開始し.効果が不十分な場合は.副作用なく症状をコントロールできるよう.満足のいく効果が得られるまで徐々に増量する。 本剤は錐体外路系の副作用が現れやすく.中でも急性ジストニアや静坐不能が主な症状です。 また.高用量では心筋障害を引き起こす可能性があります。 錐体外路系の副作用を防ぐために.アンタンやスコポラミンが併用されることがあります。
(3) 重度の不安を有する小児には.ジアゼパム（バリウム）（1.25-2.5mg.1日2回）またはクロナゼパム（リブリウム）（2.5-5mg.1日2回）を追加することができる。
数ヶ月以内に自然治癒する場合と.治療により治癒する場合があります。 子供によっては.数年単位で長引くこともあります。
1.小児チック症食事療法用配合剤。
鮮魚の蒸し魚（特に海の魚）には知育に有益な成分が多く含まれており.蒸して食べると成分の破壊が少なく.教育効果が期待できます。
蓮の実とゆりの粥：蓮の実とゆりを丸い米と一緒に煮て粥にし.1日1回朝に食べる。
茯苓の山芋粥：茯苓の粉と新鮮な山芋をトウモロコシの粉で適量煮て粥にしたもので.痰湿を解消し.輸送を助けるために脾臓を強化することができます。
2.小児チックは.どの食品は体に良い食べる：。
動物の脳と骨髄：蒸したり茹でたりしたものがあり.腎臓に効き.骨髄を満たし.注意力と記憶力を高めるためによく食べられています。
水分やビタミンを多く含む牛乳や自然食品：患児の日常的な摂取に最も適している。
3.トゥレット症候群の子どもに食べてはいけないもの：インスタントラーメン.しゃぶしゃぶ.ラム肉の串焼きなどの揚げ物や.脂っこいもの.甘いもの.冷たい食べ物や飲み物を多く摂ることは好ましくありません。
予防
病気を防ぐためには.悪い習慣を真似しないこと.精神的な刺激を与えないこと.不安などの悪い状態を作らないことが大切です。
病理学
小児期のチックの原因は.完全には解明されていません。 特殊な資質を持つ子どもは.さまざまな心理的要因があったり.他人の行動を真似ることで運動条件異常が発生しやすいと考えられています。
疾患の鑑別
1.チック・オブスキュン症候群 この症候群は.多くの場合.複数の筋肉の痙攣.同時に様々な不随意運動.不随意の小声での泣き言や悪態（卑猥な言葉）を特徴とする。
2.注意欠陥多動性障害 多動性はトゥレット症候群の筋肉の痙攣とは全く異なり.注意欠陥と衝動性を伴うので.区別は難しくない。
3.てんかん側頭葉てんかんなどのある種のてんかんは.唇を叩くなどの動作が見られる。ミオクロニーてんかんは.局所的に筋肉が痙攣する発作が現れるが.てんかんがある場合は発作的になることが多く.一方.チックは頻繁に発生する。 発作は一般に意志でコントロールできないが.チックは短時間であれば意志でコントロールできる。 てんかんの場合.意識障害や脳波の特異的な変化がほとんどですが.チックではそのような変化はありません。
4.チック症 錐体外路系のリウマチ性病変によるもので.手足や顔の不随意運動がみられます。 また.発症前に体温.血沈.CRPやASOの変化.溶連菌感染などがみられることがあり.チック症との鑑別に有用です。
診断用臨床検査の補助
血液.尿.便などの定期検査は正常です。
その他の補助的な検査
脳波などの検査が必要で.異常なパターンを示す子供もいます。
合併症
自尊心の低下.不安.社会的混乱などの精神障害を引き起こす可能性があります。
一過性チック症の予後は良好で.きっかけを取り除けば.ほとんどのお子さんが自然に改善していきます。 しかし.誘因を探したり.子どもに適切な指導をすることなく.チックの症状を治療するためだけに薬を使用すると.チックが持続し.慢性運動性チックになることさえあります。