不妊症の定義は.通常の性交渉（3～4日に1回）があり.避妊をせずに1年間妊娠しなかったカップルとします。 妊娠したことがない患者さんを「原発性不妊症」.妊娠したことがあっても避妊をせずに1年間不妊が続く患者さんを「続発性不妊症」といいます。 流産や子宮外妊娠を繰り返し.生児に至らない場合は不妊症とみなされます。 中国における不妊症の発生率は.一般的に10％程度と言われています。 不妊症の原因は.男性要因と女性要因.相互要因に分けられる。男性要因は.主に精子生産障害と精子伝達障害である。 前者は.無精子症.乏精子症.弱精子.精子形態異常などの定期的な精液検査を指します。 後者は主に精管の閉塞や性機能異常（インポテンツ.早漏.不射精.逆行性射精）により.精液が女性の生殖管に入らないことを指します。 女性要因としては.排卵障害と卵管要因（卵管無力症.卵管内液減少症など）が主なものです。 この2つの要因で.女性不妊症の要因の約80～90％を占めています。 排卵障害は一般に非排卵と呼ばれ.しばしば月経不順.特に月経周期が通常45日以上と長くなることが特徴的です。 排卵障害は.視床下部や下垂体の病変や機能障害によるものと.早発卵巣不全.多嚢胞性卵巣症候群.機能性卵巣腫瘍.卵巣不感症.卵巣異形成などの卵巣病変によるものと.副腎や甲状腺機能の異常によるものとに大別されます。 卵管因子は通常.骨盤内炎症性疾患.特に慢性卵管炎の後遺症であり.子宮内膜症や卵管異形成も卵管性不妊の原因となることがあります。 女性不妊の要因としては.他に子宮・子宮頸管因子があります。 子宮要因には.子宮奇形（二重子宮.縦隔子宮）.子宮筋腫.子宮内膜ポリープ.子宮腺筋症.子宮癒着.薄い内膜などがあり.これらは卵子の受精に影響を与え不妊の原因となる。 子宮頸管因子とは.精子の通過に影響を与える子宮頸管の炎症で不妊症につながるものや.子宮頸管の弛緩で晩期流産につながるものなどです。 2者間要因には.性的異常に加えて免疫的な要因も含まれます。 免疫学的要因とは.男女の生殖器官間の免疫バリアーが破れ.精子.精液.受精卵などの抗原物質が体を刺激して抗体を作り.不妊症や流産を引き起こすものである。 不妊症の治療には3つの段階があり.第1段階は不妊症の原因究明.第2段階は不妊症の原因の治療.第3段階は妊娠のための試行であります。 第一段階は.不妊の原因究明です。 男性パートナーは.外性器に奇形がないか.性生活について質問し.精液の検査を受ける必要があります。 女性パートナーの場合は.生殖器の異常に加えて.卵巣機能と卵管の開存性に注目する必要があります。 卵巣機能の検査では.卵胞期初期の性ホルモン測定.超音波による卵胞発育と排卵の観察.黄体期における卵巣の黄体機能などを行います。 卵管開存のための一般的な方法としては.卵管洗浄.子宮卵管造影.子宮鏡下卵管カニュレーション.腹腔鏡下卵管洗浄などがあります。 卵管洗浄の精度は低く.診断の価値は限定的である。 ヨード油による子宮卵管造影は.診断価値の高い方法として最も広く用いられている。 子宮鏡下卵管カニュレーションや腹腔鏡下卵管洗浄術は.子宮卵管造影術よりも診断価値が高く.費用や侵襲性は高いが.子宮の異常.子宮内膜ポリープ.粘膜下筋腫.子宮癒着などの子宮腔の具体的な状態を同時に把握でき.腹腔鏡は骨盤の癒着や子宮内膜症.内膜の有無など骨盤腔の特異な状態を直接把握できるため.子宮の異常.内膜症などの子宮の特異な状態を把握でき.診断のしやすさという点では子宮鏡下卵管洗浄術が最も優位である。 腹腔鏡検査では.骨盤内癒着.子宮内膜症.子宮.卵管.卵巣など.他の検査では得られない骨盤内の情報をダイレクトに得ることができるのです。 その他の関連検査としては.両パートナーの抗精子抗体検査.女性の抗子宮内膜抗体.抗卵巣抗体.抗ヒアルロン酸抗体.抗カルジオリピン抗体などがあります。 治療の第二段階は.不妊の原因を解決することです。 第一段階の検査で見つかった様々な異常に対して.具体的な治療が行われます。 第三段階は.妊娠の試練です。 原因がはっきりしていて.治療がうまくいった患者さんには.受胎の指示を出し.あとは自然妊娠を待つことになります。 このような患者さんには.半年から1年経過しても自然妊娠が不可能な場合.人工授精による妊娠を勧めることになります。 排卵障害のある患者さんには.必要な月経を整えた上で排卵誘発治療を行うことが多いです。 排卵誘発は極めて重要だが難しい治療で.コントロールがうまくいかないと排卵障害や卵巣過剰刺激症候群を引き起こし.重症化すると命にかかわることもある。 このような患者さんでは排卵が起こりにくいため.妊娠率を高めるために排卵と同時に人工授精を行うことが多くなっています。 卵管障害.重症多嚢胞性卵巣症候群.重症子宮内膜症.重症乏精子症や精子の弱い方など.原因ははっきりしているが治療がうまくいかない方には.次世代の妊娠を目標に.早期の体外受精・胚移植（通称：IVF）が推奨されます。