1.自分の子どもがアレルギー性疾患であることは.どうすればわかるのでしょうか？
毎朝起きて.原因不明の鼻づまり.鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水が続き.普段から目をこすったり鼻をほじったりするのが好きな人は.アレルギー性鼻炎に.朝や夜中に原因不明のせきや息切れがよく起こる人.季節の変わり目や風邪.運動の後に息切れや胸のつかえ.息苦しさが現れたり悪化する人は.アレルギー性ぜんそくに注意する必要があります。
この時点で.子供を医者に連れて行き.確定診断をしてもらう必要があります。
両親ともにアレルギー体質の場合.70％の確率で子どもに遺伝し.母親だけがアレルギー体質の場合.50％の確率で子どもに遺伝し.父親だけがアレルギー体質の場合.30％の確率で子どもに遺伝することに注意が必要である。
2.一般的なアレルゲンは何ですか？
吸入性アレルゲンとしては.ダニ.カビ.花粉.ペット.ゴキブリなどが.食物性アレルゲンとしては.牛乳.卵.ナッツ類.魚介類.大豆.小麦などが一般的である。 その中でもダニは最も重要な吸入性アレルゲンである。 アレルギー性喘息は.特に小児の場合.ダニ・アレルゲンに対するアレルギーが70〜80％程度と言われています。 ダニは中国に広く分布し.通年性鼻炎や喘息症状を引き起こす.最も重要な室内アレルゲンである。 北京の室内ダニ検出率は92.8％.広西チワン族自治区のホテルでのダニ検出率は平均80.6％となっており.広西チワン族自治区でのダニ検出率が高いことがわかります。 アレルギー症状は1日中変化しますが.一般的に寝室.特に就寝時と朝の目覚めが最も悪くなります。 ダニ対策をしっかりしていても.完全にダニにさらされないようにすることは困難です。 ダニは肉眼では見ることができない節足動物で.主に人や動物のフケを餌としています。 ベッドや家の中の死角.カーペットに多く生息し.布団や枕はダニの温床となる。 生きているダニ.死んだダニ.ダニの排泄物は.いずれもベッドメイクや掃除の際に空気中を飛び交う非常に強いアレルゲンで.アレルギー体質の人が吸い込むとアレルギー反応を起こす可能性があるのです。
3.アレルゲンはどのように検出されるのですか？
アレルゲンの特定には.皮膚プリックテストと血清特異的IgE検査があり.どちらも感度や特異性.すなわち精度は同程度であるとされています。
皮膚プリック法では.特定のアレルゲンで皮膚を刺して生じる風洞の大きさを比較することで.お子様が特定のアレルゲンに対してアレルギーを持っているかどうかを判断します。
以下の点に注意が必要です。
(1) 抗ヒスタミン剤は.検査の5日前からすべて中止すること。
(2) 全身性副腎皮質ホルモンは.検査の72時間前に中止すること。
(3) コルチゾンクリームは.穿刺試験を行う皮膚（背部又は前腕掌部皮膚）には.試験の 3 日前から塗布しないこと。
(4) βブロッカーとACE阻害剤は検査前の禁忌である。
(5) 皮膚検査部位に重度の皮膚感染や湿疹がある場合.また.皮膚スクラッチテストが陽性である場合は検査を行わない。
(6) 急性の喘息発作や全身感染症では行わないこと。
陽性反応は.局所的なしこり（浮腫）または紅斑です。穿刺液キットの説明書を参照し.アレルゲン試薬による皮膚紅斑または風塊の大きさを基準とする：陰性コントロールの直径（S）が3mm以上の風塊を陽性とする。 皮膚反応がヒスタミンと同程度の強さの場合を（＋＋＋＋），ヒスタミンより強い場合を（＋＋＋＋），弱い場合を（＋）または（＋＋＋），生理食塩水と同等かそれ以下の場合を陰性としています。 穿刺時の副作用として.眼アレルギー.鼻アレルギー.喉のかゆみ.息切れ.喘息の悪化.めまい.脱力感.吐き気.嘔吐.発疹.全身のかゆみ.ショックなどが考えられる。 しかし.副反応は比較的まれであり.検査中は保護者が付き添い.検査後も30分ほど観察する必要があります。
血清特異的IgE検査は2mlの点滴が必要で.絶食の必要がなく.薬の影響も受けないが.皮膚プリックより高価であるという欠点がある。 特異的IgEの正常基準範囲：0.35未満は陰性.I度は軽度（≧0.35）.II度は中等度（≧0.70）.III度は高度（≧3.50）.IV度（≧17.5）.V度（≧50）.VI度（≧100）はすべて超重度とされています。
アレルゲンを調べるのは.病気の治療をより良くするためであることを.親は再認識すべきである。 私は.病院を転々とし.アレルゲンのチェックを繰り返しながら.副作用を恐れて薬を拒否している親に何人も会ったことがある。 実際.アレルギー疾患は環境対策だけでは治らず.例えばダニを完全に隔離することは難しく.薬物治療が必要です。 同様に.薬物療法だけでは効果がなく.環境制御も非常に重要です。 吸入性アレルゲンは通常2-3年に一度しか見直されない。 他の保護者の方からは.「何百ものアレルゲンを調べてほしい」と言われますが.実は一般的な吸入性アレルゲンや食物アレルゲンは質問2に記載されており.病状と現在の検査結果が一致しない場合以外は必要ないのです。 また.検査指標に過剰にこだわる親御さんもいらっしゃいますが.実はすべての検査結果には偽陽性.偽陰性があり.検査も刺激して実際の状態と合わせて専門の医師が判断する必要があるのです。
4.吸入性アレルゲンの環境制御はどのように行えばよいのか？
まず.皮膚テストや血清特異的IgE検査でアレルゲンを特定します。 例えば.自分が花粉症であれば.花粉の季節にはできるだけ外出を控え.外出時にはマスクを着用するか花粉症用の鼻栓を使用し.帰宅後はすぐに手や顔を洗い.着替えをするようにアドバイスすることができます。 室内で花や植物を育てたり.芝生の上で運動するのは避けましょう。 ダニにアレルギーのある患者さんは.カーペットやぬいぐるみで遊ぶことを避け.週に一度は掃除機を使うことをお勧めします。 枕やマットレスにはダニよけカバーをかけ.ベッドリネンは1～2週間に一度.お湯で洗濯してください。 古新聞.古雑誌は保管しない。 ウールの毛布.羽毛布団.羽毛枕カバーは使用しないでください。 定期的に清掃する場合は.マスクを着用する。 エアコンのフィルターはこまめに掃除する。 カビアレルギーの患者さんは.土が湿っているとカビが発生しやすいので.室内にあまり植物を置かないようにすることをお勧めします。 室内の加湿器は使用せず.30〜50％の湿度を保つ。 シャワーや洗面台はこまめに掃除し.エアコンのフィルターもこまめに洗いましょう。 屋内プール.温室の花室.地下室などでの長時間の滞在は避ける。 ゴミ箱は屋外に置く。 ペットアレルギーの患者さんは.ペットを飼わないか.少なくとも寝室の外で飼い.なめさせないようにすることをお勧めします。 ゴキブリアレルギーの患者さんには.台所を清潔に保ち.乾燥させ.露出した食品を置かない.ゴキブリ退治の薬を使用するなどの対策をとってください。
5.アレルギー性鼻炎や喘息が子どもに与える危険性とは？
アレルギー性疾患は.現在世界で最も多い疾患であり.世界保健機関（WHO）が21世紀に注目すべき3大疾患の一つとして挙げている。 アレルギー性疾患の発症率は過去数十年の間に著しく増加し.喘息の発症率も年々増加しており.毎年7月8日は「世界アレルギー性疾患デー」となっています。 アレルギー性喘息の発作の多くは小児期に発症し.約30～50％の小児患者が成人期まで罹患し.喘息発作の再発は小児や保護者の生活.勉学.仕事に深刻な影響を与え.患者の心身の健康を危険にさらすことになります。 例えば.成長・発達の障害につながり.次第に慢性閉塞性肺疾患や肺性心疾患に発展する可能性もあります。 アレルギー性鼻炎を放置すると.記憶力の低下や子どもの知能発達に影響を与え.喘息に発展する可能性もあります。 統計によると.アレルギー性鼻炎の患者さんの喘息リスクは健常者の8～10倍で.喘息患者さんのかなりの方がアレルギー性鼻炎を併発しているそうです。 統計によると.アレルギー性鼻炎の有病率は全世界で10％～25％.小児の有病率は7.5％とされています。 現在.世界には3億人の喘息患者がおり.そのうち中国には約3,000万人がいると言われています。 喘息は年間18万件.10年で100万件の不要な思考を引き起こします。 現在.上海の小児の喘息有病率は約6％に達しています。
6.減感作療法とは何ですか？
専門用語では特異的免疫療法と呼ばれ.主に吸入性アレルゲンによるアレルギー反応に用いられ.特にIgEを介するI型アレルギー疾患に対して有効である。 一定期間の減感作の後.患者のアレルゲンに対する免疫耐性は.アレルゲンに一定量暴露してもそれ以上アレルギー反応が起こらないか.反応の程度が著しく低下し.アロパシー薬の使用を減らすか止めることができる程度まで改善されます。 減感作療法には一般的に3～5年かかり.減感作維持投与後1年で90％の患者さんが臨床症状を50～75％改善し.減感作療法終了後も90％近くの患者さんが臨床改善を維持しています（治療中止から3～4年後も効果あり）。 しかし.アレルゲンを特定する必要があること.現在の検査方法では一部しか特定できない患者がいること.減感作療法に強く反応する患者がいること.治療中にI型アレルギー反応以外の合併症を起こす患者がおり.いずれも減感作療法を中断することになるなど.減感作療法には限界があります。 医師は.患者の状況を考慮した減感作計画を立て.起こりうる副作用について助言する必要があります。
7.なぜ減感作を行う必要があるのですか？
喘息は.臨床の現場でよく見られる.完治が困難な再発性のアレルギー性疾患です。 しかし.医学の絶え間ない発展により.喘息の病態.パターン.治療法の理解は大きく進み.実際に効果のある新しい薬や対策も出てきています。 その中でも.減感作が医師や患者さんの間で人気を集めています。
”Global Initiative for Asthma (GINA)” の最新版では.喘息治療における減感作の重要性が強調されており.「症状別＋原因別」のアプローチが喘息患者さんの根本的な解決策であり.アレルギー性疾患の経過を変える唯一の手段であることが強調されています。 アレルギー性喘息やアレルギー性鼻炎の自然経過を変えることができる唯一の治療法であり.世界保健機関や世界のアレルギー・喘息・免疫学会がアレルギー疾患の原因治療と治癒の可能性を推奨している治療法です。
免疫機構については.学会では次のような合意がなされているようです。
(1) アレルゲンによる粘膜好酸球・好塩基球数の抑制
(2) 初期および後期のアレルギー性メディエーターの放出抑制
(3) TH2サイトカインレベルを低下させ.TH1サイトカインレベルを上昇させる。
(4) アレルゲンに対するT細胞応答の低下
(5) アレルゲン特異的IgE量の減少およびアレルゲン特異的IgEG4量の増加
8.減感作療法の適応症は？
減感作療法の適応は.臨床的に有意なIgE介在性疾患（アレルギー性鼻炎.アレルギー性結膜炎.軽度から中等度のアレルギー性喘息.花粉症）.および効果的に避けることが困難な明確なアレルゲン（花粉.チリダニなど）の吸入などです。 その他.薬物療法やアレルゲン回避を行っても病気のコントロールが不十分な場合.副作用の強い薬物療法.薬物療法に対する恐怖心なども適応となります。 また.昆虫毒アレルギーの患者さんも減感作に適しています。 患者さんには.コンプライアンス.協力.そして症状の変化を明確に伝えることが求められます。
9.減感作治療の禁忌は何ですか？
禁忌は.コントロールされていない重度の喘息.免疫不全.重度の自己免疫疾患の合併.悪性疾患.重度の心血管疾患.急性および慢性肺炎.主要臓器不全.βブロッカーの使用（このような患者は.全身性のアレルギー反応が起こってもエピネフリンで蘇生してはならない）.コンプライアンスの低下.5歳未満.アナフィラキシー歴があること。 また.蕁麻疹.アレルギー性気管支肺アスペルギルス症.過敏性肺炎も減感作療法の禁忌です。
また.血清特異的IgEが陰性である場合.あるいはIgEが陽性であっても関連するアレルギーの既往がない場合は.減感作の適応となりません。 軽症の喘息患者は.中等症から重症の喘息患者よりも減感作で治療するのがよい。 投薬後にFEV1Qが70％であれば.喘息は減感作できない（既存の不可逆的な気道損傷を示唆している）。 舌下減感作は.4歳以上のお子様にもお使いいただけます。
10.現在の減感作の方法にはどのようなものがありますか？
減感作の方法としては.皮下注射と舌下投与の2種類が一般的で.その効果は実証されています。 減感作の薬は標準化された水溶性ワクチンを使用し.0～8℃の冷蔵庫で保管する。
注射による減感作療法：アレルゲンの抽出液を皮内注射する。 減感作注射は少量から開始し.徐々に増量してアレルゲンに対する耐性を高めます。 舌下減感作と比較した場合の欠点は.長時間の注射は痛みを伴うことがあることです。 さらに.副作用が報告されており.投与期間中は医療従事者による投与のため定期的に病院に通う必要があり.投与後も30分以上入院する必要があります。 文献によると.ドイツでは平均して1万回の注射で1回の重篤な副作用のリスクがあり.25万回の注射で約1回のアナフィラキシーショックのリスクがあると報告されています。 その利点は.効能がより長く持続すること.患者さんのコンプライアンスが向上すること.医療従事者がいて毎回副作用をモニターできることです。
舌下減感作：アレルギー誘発物質（例：ダニ活性タンパク）を種々の濃度で減感作液とし.患者が適応できる少量ずつ毎日投与し（減感作液を舌下に置き.ゆっくり吸収させて1〜3分後に飲み込む）.徐々に投与量を増やして維持し.患者の耐性を十分に改善させる。 舌下減感作の利点は.注射に伴う痛みや恐怖を感じることなく.患者さん自身が自宅で簡単に服用できることです。 また.舌下減感作の副作用は軽度であり.薬剤の使用方法を厳守すれば.これまでに重篤な全身性副作用やアナフィラキシーが報告された例はない。 外国文献で報告されている主な副作用は.口腔内および舌下部のかゆみ.胃部不快感.ならびに頭痛.便秘または蕁麻疹で.これらは主に治療の初期に起こり.通常は薬を服用しなくても自然に治ります。 重篤なアレルギー反応は.しばしば保護者の誤った服用に関連しています。
私は臨床の現場で.舌下減感作を受けた子どもたちが.親が子どもに薬を飲ませ忘れたり.子どもに自分で飲ませたり.祖父母に頼んで間違って飲ませたりする場面によく遭遇するようになりました。 また.神経質になりすぎて.子どもが何度か咳をするとすぐに薬を飲ませるのをやめてしまう親御さんにもお会いしましたが.当記事を読んで.不安を取り除いて粘り強く取り組んでいただければと思います。
11.減感作の開始時期は.幼少期と高齢期のどちらが良いのでしょうか？
子どもの免疫システムはまだ十分に発達しておらず.非常に柔軟です。 アレルギー疾患は早期に治療するほどよく.減感作治療もより効果的になります。 現在.舌下減感作は4歳から.皮下減感作は5歳からが推奨されています。 減感作に成功すれば.新たなアレルギーの発症や.アレルギー性鼻炎からアレルギー性喘息への発展も防ぐことができます。 アレルギー性鼻炎の患者さんは.十分な減感作の後.くしゃみ.鼻水.鼻づまり.鼻のかゆみなどの症状が著しく軽減され.中には完全に無症状の状態になり.長期的に安定した成績が得られる患者さんもいらっしゃいます。 アレルギー性喘息は.定期的に減感作治療を行うと.喘鳴や息切れの症状が大幅に軽減.あるいは消失し.その効果は治療経過後も相当期間.あるいは生涯にわたって維持されることになります。
12.減感作治療の期間はどのくらいですか？
世界保健機関（WHO）によると.減感作はアロパシー療法であり.減感作の効果が出るまで通常3～6ヶ月かかり.長期的な効果を維持するためには.症状が消えた後も一定期間薬を続ける必要があるとされています。 治療期間は3年から5年.最低でも2年が望ましいとされています。 早期治療と適切な治療経過が減感作療法成功の鍵です。
13.減感作療法にかかる費用は？
現在.舌下ダニ減感作治療の費用は6,000元（2年間）.注射による皮下ダニ減感作治療の費用は15,000元（2年間）となっています。
14.標準的な皮下減感作治療の投与方法を教えてください。
治療全体のコースは.初期治療期と維持治療期に分けられます。 初期治療期は1～2週間の注入間隔（合計6ヶ月）で.濃度はレベル0からレベル3へ.投与量は0.05ml.0.1ml.0.2ml・・・0.8mlと毎回増加します。 維持療法では.注射間隔は4～6週間（1年～2年）で.レベル3の濃度で患者さんが耐えられる最大用量で維持注射を行います。 維持量は.通常.臨床的には1：102程度の濃度で指定される。
15.標準的な舌下減感作療法の投与法について教えてください。
また.レジメン全体は初期治療期と維持治療期に分かれています。 例えば.浙江武武公司の舌下ダニ減感作製剤「長堤」。
初期段階：チャンディ1～3。 1週目-1位.2週目-2位.3週目-3位。
メンテナンス期間：4週目以降.1日1回3滴。
正確な投与量は.減感作製剤の医薬品の説明書に記載されています。
16.舌下減感作は朝と夕方どちらが効果的ですか？
どちらも可能です。 投与方法：1日1回.舌下に滴下し.1~3分後に飲み込む。 毎日.朝食前または就寝1時間前の決まった時間に投与する。 お子様自身に投薬させないでください。保護者の方が自らお子様の舌の下に滴下し.投薬量も薬の説明書に沿って厳密に行うことが必要です。 副作用の有無を観察するため.1時間放置する必要があります。 副作用がある場合は.医療専門家に相談し.勝手に量を増やしたり減らしたりしないようにすること。
17.皮下脱感作治療の副作用はどのようなものが考えられますか？
皮下注射は.局所的および全身的な副作用を引き起こす可能性がありますが.ほとんどの場合.適切な処置により速やかに回復することができます。 適切な救急蘇生設備と治療条件を備えた医療施設.および副作用を適時に認識し管理できる医療スタッフで実施する必要があります。
局所反応は.注射後2cmのしこりが2日間続くものと定義され.比較的よく見られるもので.有害事象はなく.急速発症期は注射後30分以内に.遅発期は注射後3～12時間後に多く発生するものです。 大きな局所反応（直径4cmを超えるしこり）には.抗ヒスタミン剤の内服と局所冷湿布.必要であればホルモン剤の外用クリームが最適である。 大きな局所反応により.重篤な全身性アレルギー反応（蕁麻疹.血管浮腫.結膜炎.喉頭浮腫.嘔吐.気管支痙攣.血圧低下.ショック.あるいは注射後の死亡）を引き起こす可能性があることを示す証拠はない。 局所的な反応が大きい場合は.投与量を調整し.次回の注射は元の量を維持する必要があります。
全身性アレルギー反応の多くは.初期段階および感受性の高い患者さんで発生します。 不適切な投与は.通常.軽度と重度に分類される全身性アレルギー反応を引き起こし.重篤または致命的な症状を引き起こす可能性があります。 軽度の全身反応は主に蕁麻疹.軽度の胸部圧迫感.息苦しさとして現れ.通常は経口抗ヒスタミン薬.注射用グルココルチコイド（抗ヒスタミン薬は初期のアレルギー反応を防ぎ.ホルモン注射は3～6時間後の遅延反応を防ぐ）.ネブライズド吸入喘息薬でコントロールできる。重度の有害反応には全身蕁麻疹.血管浮腫.喉頭浮腫.重度の喘息発作.ショックさえ起こるが 命にかかわることもあり.直ちに0.1％エピネフリン（成人0.3～0.5ml.小児0.01ml/kg.最大0.5ml）を皮下注射し.必要なら15分後に血圧が上昇するまで数回繰り返します。 エピネフリンは.血管を収縮させ.気道の筋肉を弛緩させ.呼吸を改善し.心拍を刺激する。 また.抗ヒスタミン剤やグルココルチコイドも使用します。 支持療法には.気道を開くこと.循環を維持することが含まれます。 酸素投与.短時間作用型β2アゴニストによる呼吸の改善.低血圧改善のための点滴.保温や運動量の低下などが行われます。 必要であれば.心肺蘇生を行う。 遅発性アナフィラキシー反応の可能性があるため.8～12時間継続して観察し.バイタルサインをモニターする必要があります。
皮下注射によるアレルギー反応は重篤な場合もありますが.注射の濃度や量を間違えないように注意し.注射の前後に肺機能検査を行い.医療従事者が観察・判断する限り.全身性のアレルギー反応を起こす可能性は一般に低いとされています。 これまで数十例の皮下注射減感作治療を行いましたが.全身性のアレルギー反応が2例以上出て断念したのは最終的に2例だけで.軽度の全身反応も1例だけで.いずれも注射前日の過労が関係していました。
18.舌下減感作の副作用として考えられることは何ですか？
ごく一部の患者さんでは.本剤の投与に対する不耐性により.初期の増量期間中に軽度の副作用が発現することがあり.発疹.胃腸障害.口腔粘膜のかゆみや腫れ.頭痛.倦怠感.喘息や鼻炎の軽い発作.特に発疹として現れる可能性があります。 ほとんどの副作用は自然に消失しますが.症状が重い患者さんには抗ヒスタミン剤を投与し.減感作用量は一時的に元の用量に維持するか減量し.状況が改善したら徐々に増量することができます。 副作用がより重篤な場合は.直ちに病院で受診し.現在行われている減感作療法について説明し.さらに今後の治療法について専門のアレルギー専門医と協議する必要があります。 維持療法中は.副作用の発現率は著しく低下します。 最初の増量期に.より重度のアレルギーを持つ子供で.ドロップ1で口腔粘膜の腫脹を伴う全身発疹を発症し.治療を断念せざるを得なかった2名に遭遇しましたが.大半の子供たちは十分に耐え.良い結果を得ることができました。
19.減感作療法は成長・発達に影響しますか？
いいえ。 世界保健機関（WHO）は.免疫減感作に関するガイダンス文書の中で.「減感作は気管支喘息を完全に治す可能性を持つ唯一の根本治療」と明記しています。 減感作により患者の減感を改善し.アレルギー疾患に対する唯一の病因治療法である。 皮下減感作は海外で100年以上.舌下療法は欧州で20年以上行われており.「成長・発達への影響」は報告されていない。
20.減感作製剤にホルモンは含まれていますか？
いいえ.ホルモンは含まれていません。 減感作薬は標準化された水溶性ワクチンで.例えばダニ減感作ワクチンはダニの抽出物のみである。
21.減感作治療中に予防接種を受けることはできますか？
舌下減感作療法は接種当日と翌日に中止することが可能ですが.皮下減感作療法は接種から1週間ほど間隔をあける必要があります。
22.減感作治療中に熱や風邪をひいた場合はどうしたらよいですか？
病院を受診して発熱の原因を明らかにし.抗感染症治療に協力する必要があります。 皮下注射をしている患者さんは1回中断してください。 舌下減感作のある患者さんは.発熱中の数日間中断することができます。
23.減感作治療中に喘息発作が起きたらどうしたらよいですか？
減感作治療中は.軽い喘息発作が起きた場合.喘鳴を鎮める吸入気管支拡張剤などの対症療法を併用することができます。 激しい喘鳴や息切れが起こった場合は.すぐに病院へ行き.同時に減感作治療を中断し.状態が安定してから治療を続けてください。 皮下注射の場合は1回.舌下注射の場合は自力での服用を中止してください。
24.湿疹の患者を減感作することは可能か？
アレルギー性鼻炎や喘息に湿疹を併発しているお子様には.減感作をお勧めします。 臨床観察の結果.これらの患者さんの呼吸器症状は.皮膚アレルギー症状とともに改善されていることが確認されています。
25.食物アレルギー患者の減感作は可能か？
現在.食物アレルギーの減感作は.動物実験や初期の臨床試験でしか利用できない。 食物アレルギーの有病率の高さと危険性から.食物アレルギーを持つ子どもたちにアレルギー食品を厳格に避けるよう訓練し.アナフィラキシーに対する自助努力を行う（EPIPEN）に加え.臨床家や研究者は.牛乳や卵を熱処理して自然免疫療法として子どもに与える.ピーナッツアレルギー患者に抗IgE抗体を注射する.ハーブ治療など多くの新しい治療法を試みています( 金時草の経口投与など）.ピーナッツ減感作ワクチンはラットのピーナッツアレルギーの治療で顕著な成功を収めている.などです。 しかし.臨床の現場では.食物アレルギー.特に乳タンパクアレルギーの治療には.アレルギー食の回避が最も重要な方法であることに変わりはない。
26.減感作の子どもの治療で注意すべきことは？
アレルゲン製剤を用いた特異的減感作療法は.患者さんが反応しているアレルゲンを少しずつ投与することで.アレルギー反応の症状を改善させる方法です。
皮下減感作は.アレルギー反応が起こる可能性があり.直ちに治療が必要なため.医療専門家の監視のもと.病院で実施すること。 考えられるアレルギー反応は.目のかゆみ.のどの閉塞感.かゆみと鼻づまり.鼻水.胸の圧迫感.ひどい咳.喘息の増加.めまいと脱力感.吐き気と嘔吐.皮膚の発疹.全身のかゆみ.ショックなどです。 アナフィラキシーショックは非常に稀なケースですが.死に至ることもあります。 注射後少なくとも30分間は.保護者の付き添いのもとで様子を見てください。 注射当日は.運動や熱いお風呂は避けてください。 注射の前日は過労を避ける必要があります。
舌下減感作の患者さんは.薬剤の説明書をよく守ってください。 多少の過剰摂取（例：4号3滴を与えるべきところを親が4.5滴与える）があっても慌てる必要はありません。 水をたくさん飲み.抗アレルギー剤を同時に服用すれば.それだけでほとんど効果が期待できます。 しかし.薬の過剰摂取が重なると.病気の悪化や死に至ることもあります。
27.最近.子どもが喘息発作を起こしたのですが.すぐに減感作療法を開始してもよいですか？
喘息は慢性的に繰り返す病気であり.アレルゲンに対する体の感受性を下げるために減感作が必要であり.急いではいけないのです。 吸入ホルモン剤／気管支拡張剤などの喘息コントロール薬とともに.1〜3ヶ月の喘息コントロール後に減感作を開始することが推奨されています。
また.減感作の初期段階において.子供にアレルギー症状がある場合は.やはり医師の監督のもとで対症療法薬を併用する必要があります。 アレルギー性疾患の症状の根本的な原因は.気道に炎症が蓄積していることが多い。 減感作は.体の耐性を向上させることで新たな炎症の発生を抑え.回避します。薬物療法は.発生している症状をターゲットにして.炎症をコントロールします。 したがって.症状が続く場合でも.医師の指示に従い投薬を行い.勝手に中止しないようにしてください。
28.減感作療法が何らかの理由で中断された場合は？
皮下脱感作の患者には.増量期間中は1～2週間ごとに注射する。 増量治療期間が2～4週間中断した場合は.次回の注射量を前回の注射量の1/2に減らし.4週間中断した場合は.投与を再開すること。維持療法では.4週間に1回注射を行い.2週間までの期間を超えた場合.次回は前回投与量の1/2.4週間を超えた場合.前回投与量の5%.1年を超えた場合.投与を再開する。 注射時に不耐性がある場合は.実際の状況に応じて選択してください。 例えば.強い局所反応が生じた場合は.最後に許容された量を繰り返し投与し.軽度の全身反応が生じた場合は.最後に投与した量を2～3段階減らす。 重篤な全身性反応の場合は.再度開始する。 必要であれば.治療を継続しないでください。 具体的な状況は.専門の医師が判断することになります。
舌下減感作のある小児では.4週間以上投薬を中止しないでください。 1週間を超える場合は.医療機関への受診が必要です。 4週間を過ぎると減感作療法を再開する必要があります。
29.複数の吸入性アレルゲン感受性のある小児に減感作は有効か？
全く関係のないアレルゲンが3つ以上ある.またはアレルゲンの特定が困難なアレルギー性鼻炎・喘息患者.またはアレルゲンの予防が効果的にできる患者には減感作は推奨されません。
現在.ペットを飼う家庭が増え.多くの子どもが犬猫アレルギーを発症していますが.中にはペットを手放すことができず.いつも再発を繰り返してしまう親御さんもいます。 減感作療法により.子どもが元気になり.ペットを飼いたいという気持ちも満たされればと.親御さんは願っています。 ここで親御さんに訴えたいのは.どんな薬にも副作用があるということです。 ペットへの愛情を少しでもお子様に伝え.遊び心を抑えてあげてください。 学習面でスタートラインに立たせるのではなく.まずは子どもに健康な体を与えてあげましょう。
30.減感作療法を1年続けても.喘息発作が頻発するのはなぜですか？
減感作を成功させる鍵は.環境制御.可能な限りダニアレルゲンへの暴露を避けること.標準化された投薬レジメンを遵守して十分な治療コースをとること.アロパシー薬との併用で早期に対応することです。
1年以上減感作を続けても.症状発作の頻度や程度に大きな変化がなく.アロパシー薬の量も減らない場合は.減感作が失敗したと判断することがあります。 減感作に失敗した理由については.医療専門家に相談する必要があります。 故障の原因として考えられる主なものは以下の通りです。
1.当初のアレルゲン検査報告書が不正確であった.あるいは吸入アレルギーの種類が多すぎた.例えば.実際にはダニアレルギーでないのにダニ減感作製剤が使用されていた.例えば.ダニに加えて強い花粉アレルギーがあった.例えば.アレルゲン報告書が数年前で現在のアレルギーが変化した.など。
2.標準化された減感作療法が守られず.親が子どもに薬を飲ませるのを忘れてしまうことが多い。
例えば.枕カバーや布団カバーの交換を忘れる親がいたり.子供がぬいぐるみを捨てようとしなかったり.住環境が悪く.家具加工工場を営む家庭で.子供が一日中様々な化学有害物質やほこりにさらされていたりすることがあります。
4.公共の場所や集団で借りている部屋などに子どもを連れて行くことが多く.呼吸器系の感染症を繰り返してしまう。 家族がレストランや麻雀店を開いた.子供たちは一日中タバコ.油.煙のにおいの中で生活し.多数の足の交通との接触に遭遇したことがあります。
5.減感作療法は.喘息が短期間に頻繁に発作を起こしたり.喘息薬を定期的に服用しても肺機能が正常に戻らないなど.病気のコントロールができない場合に開始されます。
6.他の対症療法薬に協力しない場合。例えば.鼻炎の激しい発作時に点鼻薬をスプレーするのを拒否する.コントロールされていない喘息の患者において親や子供が同時にホルモンを吸入するのを嫌がる.などです。
7.病気の誤診.例えば.非アレルギー性鼻炎をアレルギー性鼻炎と診断したり.他の病気も併発している場合。
例えば.喘息の発作が頻発する患者さんで.親がホルモンの吸入を拒否して.毎日30分以上の水泳や長距離走の練習を子供に求めた結果.3日に一度は症状が再発するというケースに何度か遭遇したことがあります。
31.減感作療法を受けるには.どのような病院に行けばよいのでしょうか？ どのような医師に診てもらえばよいのでしょうか？
小児専門病院に行き.アレルギー科や呼吸器科・五大科を受診して.アレルギー体質かどうか調べてもらうとよいでしょう。 アレルゲンとは何ですか？ 減感作の適応になるのでしょうか？ どの減感作法が良いのか？ 治療に付随して必要な薬は？ スペシャリストがプランを提示します。 減感作の薬はOTCではないので.実際には減感作ができない.減感作の必要がない.あるいは現時点ではすぐに減感作の治療ができないお子さんもいます。 盲目的な減感作は症状を悪化させる可能性があるので.必ず専門医に診てもらうことを忘れないでください。
上海小児医療センターのアレルギー・免疫クリニックは火曜日の午前中と金曜日の午前中.呼吸器喘息クリニックは月曜日から土曜日まで診療しています。 お子様を連れてのご相談も大歓迎です。
32.皮下注射で減感作された子どもは.舌下減感作に切り替えられるのでしょうか？
皮下注射の初期増量期に舌下注射に切り替えたい場合は最初から.すでに皮下注射の維持期に入っている場合は.14歳未満はチャンディ4 3滴.14歳以上は5 2滴から直接始めてください。 維持療法を開始した患者に不耐性が生じた場合でも.1 No.1ドロップから治療を開始すること。
33.舌下減感作を受けている子供を皮下減感作に変更することはできますか？
皮下注射に切り替えるには.舌下減感作を受けているお子さんが初期の増感期であっても維持期であっても.最初から始める必要があります。