1999年世界保健機関/国際高血圧連盟の高血圧の予防と治療のためのガイドライン[1]によると.年齢R60歳.血圧が持続的または3回以上非同日座位収縮期血圧R140mmHgおよび/または拡張期血圧R90mmHgは老人高血圧と定義されることがあります。 収縮期血圧が140mmHg以上.拡張期血圧が90mmhg未満の場合.高齢者の単純収縮期高血圧と定義される。2002年に衛生部が主催した27万人の住民の栄養と健康状況に関する全国調査のデータ[2]によると.中国のR60歳人口の高血圧有病率は49％と中年・若年層よりかなり高く.そのうち高齢高血圧患者の治療率はわずか32.2％でコントロール率はわずかである。 7.6 %. 高齢者の高血圧の臨床的特徴としては.収縮期血圧の上昇が優位.脈圧の上昇.血圧の変動が大きい.姿勢低血圧が起こりやすい.血圧のサーカディアンリズムに異常がよく見られる.様々な疾患を併発しやすい.多くの合併症がある.などが挙げられます。
高血圧は.漢方では「めまい」や「頭痛」の範疇に属します。 今日の臨床では.高血圧の治療に漢方でよく用いられる陰を養い陽を沈める.肝を冷やし風を鎮めるといった方法.天麻や釣藤花飲.肝休風飲といった一般的に用いられる処方は.該当するタイプの初期高血圧の患者さんに有効であることが多いようです。 しかし.高齢者の高血圧治療に使用した場合.満足のいく結果が得られないことが多い。 私は.私の師である李中江先生の長年の臨床経験から.高齢者の高血圧の重要な病態は陽虚火浮であり.治療は温沈法によるべきであると考えています。
1.腎陽の不足は高齢者高血圧の重要な病理的基盤である
中国医学では.生来の性質の根源であり.精の主な貯蔵庫である「腎気」の不足が老化につながる最も重要な要因であると考えます。 蘇文の記述にあるように？ 女は七歳.腎気が強く.歯が多く髪が長い；……七七歳.任脈が弱く.太衝脈が弱く.天の樹液が尽き.地の路が通じないので形が悪く.子供がない。 夫8歳.腎臓の気の実質.髪の長い歯より; ……7または8.肝気障害.腱が移動することはできません.空が少ない本質.腎不全.形状が非常に “.排出されています。 高齢になると.腎の精が次第に衰え.他の臓器が腎の気によって潤されなくなると.必然的にさまざまな機能不全が生じ.その結果.さまざまな病気が発生することになります。 その結果.「五臓を傷めると腎が絡む」と言われるように.腎の精がさらに不足するようになるのです。 腎気は腎陽の蒸発によって作られ.気虚は時間の経過とともに必然的に陽虚を伴う。 魏明[3]の実験研究と実地調査でも.高齢者の主因は腎虚だけでなく.陽虚の傾向があることが証明されました。
張錦岳によれば.”めまいの症状のうち.虚が8.9を占め.火と痰は10のうち1.2しかない “という。 そして.内経の「上気不足は脳を不幸にする」という説にしたがって.「不足でめまいが起こることはないので.主治は不足であるべき」という見解を打ち出しました。 高齢者の天精の失調は陽虚の重要な内的原因であり.陰陽の喪失は陽虚を招き.これも重要な原因である。 朱子学[4]によれば.高血圧の初期は肝・腎に陰虚・陽亢があり.時間の経過とともに気の病が血に及んで陰損・陽損となり.気血の滞り.陰陽虚.多臓器の障害を伴う高血圧に発展するとされています。 商春生[6]は.高血圧患者の大半は陰虚と陽亢に陥っているが.重い鎮静と陽を鎮める方法を繰り返してきた患者や.苦寒剤や発汗剤を長期に服用した患者は.陽虚に陥る傾向を見逃してはいけないと指摘した。 徐迪華[5]によると.高血圧の主な矛盾は陽虚で.心臓と腎臓が最も顕著であり.多くの併発型があるという。 蘇維東[7]などによると.腎は生来の根源.脾は後天の根源であり.生来の素養不足.栄養不足.治療不足.病気の長期化は.すべて高血圧患者の脾腎陽虚を招くとされています。
2.陽虚火淵は高齢者高血圧の重要な病態である
腎陽は.身体を温め.刺激し.牽引する役割を果たし.全身の陽気の根源となるものです。 腎陽が不足すると閉塞機能が低下し.真の陽は腎宮に隠れることができず外に浮き.陽虚が温でなければ陰寒が勝って陽を浮かせざるを得ず.いずれも陰陽の変化が生じます。 陽が断たれると上方浮遊.外方浮遊となり.姜や大陽などの証を起こし.陽が溜まるところでは様々な熱証を起こし.浮火の典型となるのである。 張潔彬は.”陽虚は.陽が消耗して火が元に戻らないため.熱にもなる “と指摘しています。 清？ 最も重要なことは.腎陰が強いので.浮き上がった火.別の火を強制的に上昇させることである。 腎臓の陰陽の問題だけでなく.陽の陽の問題もあるのです。 下焦は気陽の不足が大きく.下焦には寒が充満しているため.火が消えそうなほど陽が上向きにならざるを得ません。”
また.腎陽が不足すると.気が弱くなり.気の巡りが悪くなり.心火が腎に沈まず.不足した陽が上に浮き.沈んだまま失われてしまいます。 これが上方の熱と下方の冷.上方の固さと下方の欠乏につながるのです。 例えば.『Su Wen? 五臓六腑の生成：”頭痛や局所的な病気は.下虚上実の特徴がある” ミン？ 張三渓の六韜：「めまいは上実下虚が原因である。 李永翠の『証と治療』では.めまいを取り上げ.「湿痰めまいは.白人の湿痰が上部に停滞し.陰火が下部に停滞することによって起こる」と指摘している。 曰く.痰がなければ眩暈はしない。 …腎虚の眩暈は.その人の陰陽が.互いに抱き合って離れない。 したがって.陽がそれを取り除きたいと思えば.陰はそれを吸収することになります。 欲望夢が過剰になると.腎臓の家族が気を元に戻すことができず.気が逆上してしまう。”このめまいも腎虚のためである”。
また.特に脾腎の陽虚は.脾が水湿を運べず.腎が水液を蒸散・ガス化できず.水液代謝が機能不全となり.痰や水飲が生じ.血管を塞いで清陽の位を侵すことになります。
老人性高血圧の陽虚火浮型は.臨床的に2組の相反する症状を呈します。1つは腎陽虚で.この病気の本質である.顔が白く浅黒く.腰や膝が痛くて弱く.形が冷たく手足が冷たい.特に下肢.精神が疲れて弱っている.あるいは緩便.五夜に下痢を見る.あるいは頻尿.夜尿.舌色が薄く毛色が白く.脈は沈んで弱っていて特に尺骨部に多いなどの症状とサイン.もう一つは欠火で『経越全書』(JINGYUE QUAN SHU)によると.この病気の症状は.「腎の陽が不足している。 もう一つは虚火で.『経行全書』には「そこから寒さが生まれると.陽気はまとわりつくものがなくなり.外に散ってしまう.つまり虚火で.虚熱ともいう」と書かれています。 症状は頭や顔の五感に限局しており.めまいや頭痛.口渇や苦味.顔や頬骨の赤み.頭部の発汗.落ち着きのなさなどがあります。 肝火や肝陽亢進と誤診されやすいので.診断時に詳しく確認する必要があります。
3.高齢者高血圧の治療法として.加温加圧法が重要であること
3.1 温熱法の原点
温熱昇華とは.温める生薬と昇華する生薬の両方を使うことで.生姜やシナモン.生薬などの温める生薬は衰えた陽を支え.三焦（牡蠣.亀甲.亀板）.磁石などの昇華する生薬は不足しすぎた陽を昇華させるものです。
温める薬と落ち着かせる薬の組み合わせは.張仲景までさかのぼることができる。 この組み合わせは張仲景にさかのぼることができ.『腸チフス論』の中で「針が焼けてイライラする人には.桂枝乾曹長骨牡蠣湯が主治医である」とされています。 これが.心を悪化させたり.落ち着かせたりする温熱薬の組み合わせの祖先です。 これは.温め・沈める方式のパイオニアと言えるでしょう。 “腸チフスで浮脈があり.医者が火で強奪し.陽が死んだ者は.怯えて狂乱し.ベッドで落ち着かないので.桂枝は芍薬に行き.牡蠣と竜骨を加えて反抗的なスープを救う。” ここで中敬は.このような怯えや落ち着きのない状態の主な病態が陽の喪失であることを明らかにしています。 これは.陽虚が陽浮を引き起こすという最も古い議論でもある。
”めまいは脳卒中の漸進的な進展”.『金奎夜? 脳卒中治療の重要な処方である「侯黒三」と「風韻堂」には.いずれも温故知新の考え方が盛り込まれています。 侯の「黒三」の構成から.肝臓をなだめるために牡蠣を.陽の気を温めるためにシナモンスティック.高級スパイス.乾燥ショウガを用いた処方です。 風韻堂は.紅白の石松.紫水晶.竜骨.牡蠣など.肝を鎮め陽を鎮める寒性・重性のものが中心ですが.乾姜や桂枝などの温性の生薬を配合し.肝を温め右気を保護することもします。
清の時代.「火神派」の創始者である鄭欽安は.温故知新の代表的な処方である「乾陽丹」を独自に考案した。 近代になって.上海で「朱富子」という薬草を上手に使って病気を治したことで有名になった朱偉樹氏は.「文銭」という名前を明確に提唱し.「陽は過不足なく.銭は最も貴重」と考えています。
3.2 加温・浸漬方法の処方と薬について
私たちの師匠である李中強先生は.長年.高齢の高血圧患者さんに温清法の基本処方である「温清降圧剤」で治療し.良好な臨床結果を残しています。 基本配合は.分包9g.生キール30g.生カキ30g.杜仲15g.シスタンク15g.砂6g.ゼドアリ15g.生サンザシ9g.大根ショウブ12g.ブプレウルム15g.葛12g.ローストリコリス6gです。 気虚の場合はRadix Codonopsis PilosulaeとRadix Astragaliを.陰虚の場合はRadix RehmanniaeとDendrobiumを.痰湿の場合はPoriaとPoriaを追加すること。 処方は.大砲のフェヌグリーク.ダルシマー.シスタンクをベースに腎を温め陽を助け.義を支え根を固める.「真理のマテリアメディカ」雲：”フェヌグリーク・・・12経絡を通過して何にも到達しない.生来の真の火を補足する最初の重要剤 “とあります。 杜仲は腎虚型高血圧の常備薬で.『薬物性遁甲』に「意力を強め.骨を養い.腎を養い.腰痛を止める」とあり.シスタンチは腎陽を養い.精血を利する。生キールと生カキは重鎮で浮陽を鎮圧し.『医薬神路』に「キールは陽を取り入れて土に帰り.カキは陰に基づいて陽を召し上げ」と記載されている サレニンの辛味のある暖かさは.元のソースに戻るように気を誘導する効果がある “ベン曹操Zhan Ya”: “火の失敗の重要なゲートで.元に戻るように気を養うことはできませんが.また入ってくるから降下からそれを作ることができます”; Ze Xieリーシュイは陰を傷つけることなく湿を浸透させ.生サンザシの血液うっ血.解決停滞を排除し活性化させ.陰から陽.助けずにトニックを誘導しようとするshouウーを作りました。 Pueraria Mirificaの根とRadix et Rhizoma Polygonatumで気を整え.焙煎した甘草で生薬を調和させて地を養い.火を整える。 生薬の組み合わせは.温めながら乾燥させず.補いながらも調和し.邪気を残さず正を支え.正を傷つけず邪気を払い.共に陽を温めて鎮め.火を元の状態に戻し.体内の陰陽のバランスを回復し.陰陽の秘密を回復させる役割を果たすのです。
4.ディスカッション
温沈法は.下半身に陽虚があり.上半身に火浮がある高齢の高血圧患者に適しています。 高血圧の高齢者を温沈法で治療する場合.虚弱で病歴の長い高齢者の特性を考慮し.陽を温めることで燥を.鎮を沈めることで鬱を起こさないようにする必要があります。 陽を温めるときは陰を養うことにも注意を払うべきです。”陽を養うことに長けた者は陰に陽を求め.陽が陰に助けられれば.生化学は無限に広がる “と張錦岳は提唱しています。 陽が気を変えないと水精が行き渡らず.痰湿の停滞が多くなります。 高血圧症では長年の病気が靭帯に入り.痰湿が絡んでいることが多いです。 「脾と腎は相互依存関係にあり.脾は腎陽の温熱に依存し.腎陽は脾精の滋養に依存しています。 臨床的には.気を養い脾を強化しつつ.陽を補い腎を益すことで.脾と腎が互いの生化学をサポートできるようにすることが多いようです。 さらに.「温める」「温める」を組み合わせて.「調えるが滞らない」ようにし.「調気」「調鎮」を組み合わせて.「沈めるが落ち込まない」ようにすることにも注意が必要です。