低侵襲痔核手術（PPH）は.吻合上痔核円周切除術とも呼ばれ.肛門クッションの理論に基づき.吻合を用いて輪状脱肛を治療する新しい技術である。
1993年.肛門クッションの正常な生理機能を破壊することなく.手術時間や術後疼痛を大幅に軽減し.II～IV度の重症痔核の治療に特化した痔核吻合法の開発に成功しました。 直腸粘膜と粘膜下組織の周縁切除により行われる。 高度に脱出した内痔核に対して有効な治療法です。 現在までに.世界中で30万人の痔の患者さんがPPH手術に成功しており.中国では2000年に導入されて以来.15,000人近くの患者さんがこの手術に成功しています
PPH（吻合部痔核切除術）は.あらゆるタイプの痔.特に重度の内痔核と直腸粘膜部分脱に適応しています。 原理は.肛門クッションを温存し.内痔核の一部と痔核の粘膜上・下組織を切除して円形に吻合しながら.瞬時に吻合するものです。 痔核への血液供給が遮断されるとともに.滑落した組織が吊り下げ固定され.肛門の病的状態が解剖学的に正常な状態に回復します。痔の病態は.主に「肛門クッション」の問題である。 従来の治療法は.痔核そのものを対象としたものがほとんどで.効果はあるものの.術後の症状緩和率が低かったり.一時的に緩和しても1～2年後には症状が再発しやすかったりと.理想的なものではありませんでした。
PPH手術は.従来の治療法とは異なり.痔核そのものを直接処理するのではなく.米国から輸入した特殊な器具を用いて.痔核の上にある脱出した直腸粘膜を円形に切除し.さらに直腸末端動脈の吻合枝をブロックすることで.痔核の根本原因を取り除くため.より満足度の高い結果が得られる。 また.PPH法は.混合痔核.円形痔核.重度の脱出痔核.脱肛など.従来の治療では非常に困難なタイプの痔核に対しても非常に有効です。
PPH法
「痔核上粘膜円形切除術」と呼ばれるこの方法は.肛門クッション病変による痔の病態の新たな理解に基づく新しい技術です。 PPH法では.PPH吻合器と呼ばれる特殊な器具を用いて.痔核の上にある脱出した直腸粘膜を円形に切除することができます。 まず肛門を開き.歯状線（直腸と肛門管の接合部）の上約4cmで直腸粘膜を輪切りにして縫合し.PPH吻合器を肛門内に挿入してクラッチで脱落した粘膜帯を除去します。 歯状線より上の直腸粘膜は内臓神経に支配されているため.患者は術後ほとんど痛みを感じません。また.この手術は脱落した直腸粘膜帯を除去するだけでなく.末端直腸動脈吻合枝を遮断して痔の発生の根本原因を取り除くため.内痔核.外痔核.混合痔核.円痔核.重度の痔核脱出.脱腸などに対して非常に満足のいく治療効果があります。 結果が早く.回復が早く.手術後の痛みがないという特徴があります。
適用範囲
内痔核.外痔核.混合痔核.円痔核.重度の脱出痔核.脱肛痔核の治療に適しています。 III度.IV度の内痔核の治療に使用されます。
手術原理
特殊な円形の吻合器を肛門から直腸に挿入し.直腸下壁の粘膜と粘膜下層を円形に切除すると同時に吻合し.脱出した肛門クッションを持ち上げて解剖学的に正常な位置に回復させます。 痔核に供給している動脈を切断することで.根治を目指す手術です。
第一段階として.直腸と肛門管の接合線から約4cm上の痛みのない部分にPPH吻合部を挿入します。
第2段階では.内痔核の一部と痔核の粘膜上・下層の約3～4cmの組織を周方向に切除し.吻合を瞬時に完了させ.痔核供給血管の出血を遮断すると同時に.滑落した組織を上に吊り下げて固定することでPPH吻合が行われます。
第3段階では.痔核への血管供給が遮断され.内痔核と外痔核が自動的に萎縮するため.痔核の根本原因を取り除き.再発を防止して治療効果を発揮します。
技術的な利点
1.安全性：肛門クッションを取り外す必要がなく.肛門の正常な機能を最大限に維持し.肛門狭窄や肛門失禁などの合併症を回避します。
2.無痛性：肛門から脱出した痔核を元の位置に引き戻し.肛門周囲の皮膚を傷つけずに痔核に血液を供給する血管を切断するので.術後の痛みがほとんどない。
3.外傷が少なく.回復が早い：吻合部周縁粘膜切除術は.出血の少ない非開放創なので.術後の薬の交換が不要で.通常の生活に早く復帰できます。
4.治療範囲：円周痔核.多発性痔核.巨大孤立痔核.内痔核.外痔核.混合痔核.円周痔核.嵌入痔核.直腸粘膜脱.脱肛.など。
5.適した方：ダメージが少ないため.特に中高年の方.効率を重視するホワイトカラーの方.従来の治療で再発した方で.軽度の脱肛や直腸粘膜内脱の方に適しています。
禁忌
妊娠中の方.お子様.難治性の便秘の方.骨盤内腫瘍.門脈圧亢進症.ブイッカ症候群の方.施術に耐えられない方にはお勧めしません。
従来の内痔核治療の方法は.硬化療法注射.ゴムバンド結紮.各種外科的切除など.いずれも痔核そのものを対象とし.核の縮小・除去を目的としています。 従来の治療法とは全く異なる理論で.肛門周囲皮膚の損傷による術後疼痛を回避する一方.肛門クッションの健全性を保ち.術後の微細な腸管コントロールの障害を回避することができます。
PPH法のメカニズムは.脱出した内痔核の上縁付近で直腸下壁の粘膜と粘膜下層を円周方向に切除し.切除と同時に遠位と近位の粘膜を吻合することで.脱出した内痔核と粘膜を吊るし上に引き上げることで脱出をなくします。 同時に.上直腸動脈から痔核に供給している動脈が粘膜下で切断されるため.痔核への血液供給は減少する。 そのため.正確には「肛門クッションの吊り下げを伴う粘膜上・粘膜下痔核割礼」と呼ぶべきでしょう。
PPH法のメカニズムは.脱出した内痔核の上縁付近の直腸下壁の粘膜と粘膜下層を円周方向に切除し.同時に遠位と近位の粘膜を吻合することで.脱出した内痔核と粘膜を吊るし上に引き上げることで脱出をなくします。 同時に.上直腸動脈から痔核に供給する動脈が粘膜下で切断されるため.痔核への血液供給が減少し.術後は小さくなる傾向にあります。 細かく識別された肛門クッション組織が保存され.直腸下部の正常な解剖学的構造が回復するため.術後の患者の外傷.痛み.早期回復.合併症は少なくなります。
構造上の特徴
ポーチの縫合を容易にするために.ステープルホルダーアセンブリと吻合体は互いに分離するように設計されており.吻合時に両者をドッキングすることで操作が容易になる。
PPHの治療メカニズムは.痔核の上の粘膜の一部を円周方向に切除し.同時に遠位と近位の直腸粘膜を吻合して脱出した肛門クッション組織を持ち上げ.さらに粘膜を切除して吻合する際に血液供給の一部を遮断し.成長しすぎて拡張した肛門クッション部分の血管が血液供給の減少により一部萎縮し.その脱出を防止することである。 最も良い適応はステージIIIの内痔核で.輪状混合痔核.低位直腸粘膜脱を併発している場合も適応となります。
新しい治療法として.肛門クッション部の組織を傷つけず.排便反射に影響を与えず.肛門クッションの肛門閉鎖時の圧迫増強効果もないので.理論的には現代の痔の治療原則に合致しています。 処置の結果は.最近の良好な結果を示しています。
問題は.この方法が中国に導入されて久しく.長期的な結果がまだ出ていないことです。 術後出血や吻合部感染などの合併症があり.いくつかの報告から.腸瘻.直腸膣瘻.敗血症に至る骨盤感染など.かなり深刻で.死亡例も報告されていることがわかっています。 また.海外の専門家の中には.16ヶ月後に再発した症例があるとの報告もあります。
PPHの術後ケア
術後の便秘や下痢に対する食事ケア：患者さんは一般的に.便が傷口にかかると摩擦で痛みが増すのを避けるため.術後48時間頃から1日1回.柔らかく.ムセた便で排便を始めるように指示されます。 術後3日経っても排便がない場合は.ゴマやスープなど植物性油脂を含む食品の量を増やすよう指導し.夜寝る前に少量のゴマ油や蜂蜜を熱湯で摂取する方法もあり.上記の食事療法を行うと.通常は便が排出されるようになる。 便が排泄できない場合は.少量の浣腸を行うことができます。 術後に下痢が生じた場合は.消化の良い軽いものを食べるように指導し.食事衛生に注意し.生ものや冷たいものを食べることを禁じます。 必要に応じて.下痢止めを使用することもできます。
術後の排便困難に対する食事療法：手術翌日または2日目に.麻酔.手術刺激.創傷痛.包帯圧迫などの影響で.反射痛や膀胱頚部括約筋の痙攣が起こり.ほとんどの患者が術後に排尿困難となる。 このような患者さんには.濃いお茶や甘い水を飲んで尿量を増やし.膀胱を刺激して尿意を高めるか.傷を圧迫しているドレッシングを緩めて排尿を促します。 それでも排尿ができない場合は.医師の処方に従ってカテーテル治療を行う必要があります。
食事の構成は.痔の治癒と密接に関係しています。 食事が細かすぎて精製されすぎていると.腸の動きが鈍くなり.便秘になり.肛門部の静脈瘤の原因になります。食事に唐辛子や胡椒を摂りすぎると.肛門を刺激して肛門部の血管の鬱血や拡張の原因になります。食事が多すぎたり粗すぎると.手術後に便が多くなりやすく.傷口の感染を引き起こします。手術前後に食事を適切に調整すれば.手術をスムーズに進めることができるだけではなく
（1）食事：術後1日目は流動食または半流動食.翌日は通常食.
（2）排便：術後1日は排便をコントロールし.便を柔らかくする液体パラフィンオイルや麻の実薬の内服.排便後は座浴。 薬を変える必要はなく.肛門に坐薬などを取り入れる必要もない；
（3）抗生物質の使用：一般的に.吻合部感染を防ぐために術後1～3日間.抗生物質を予防的に適用する；
（4）合併症の観察・管理：手術が標準的であれば.一般的に最近の合併症はないが.逆に出血.肛門痛.遠隔吻合部狭窄などがある。 したがって.術後24hは血圧や脈拍をよく観察し.必要に応じて狭窄部を拡張し.吊り針で狭窄部を高度に剥離する必要があります。
PPHと従来の痔の手術の比較 非外科的治療：食事療法.内服薬.外用薬.注射療法.枯れ痔療法.赤外線療法.凍結療法.レーザー療法など。
従来の手術療法：外剥離や内結紮による核の除去は.近年.重症の痔の治療法として最も一般的ですが.従来の手術療法に伴う術後の痛みや長い入院・治癒期間は.しばしば患者さんの悩みの種になっています。 その結果.患者さんの中には.程度の差こそあれ.術後に失禁を経験される方もいらっしゃいます。PPHと従来の手術の違いは何か
1.手術部位は肛門口.PPHの手術治療部位は直腸下部 従来の手術は外痔核を切除し.内痔核を結紮しますが.肛門に外傷があり.術後の日直.消毒.薬の交換を伴う脱脂工程が必要である。 傷口は排便時に耐えがたい痛みを伴い.徐々にしか治りません。 これに対し.PPH手術は直腸下部を手術し.同時に吻合を行うため.肛門クッション組織を温存したまま.肛門への外傷もなく.全工程が数分で終了し.脱脂工程もありません。 術後1日目から普通に排便でき.特別な着替えや燻蒸も必要ありません。 肛門狭窄を防ぐために括約筋を切断しますが.PPH手術では括約筋を損傷しないため.肛門狭窄や便失禁は起こりません。 従来の手術は対症療法であり.PPH手術法は原因を治療するものです。
2.PPH手術の特徴：
(1) 手術後の痛みがない.
(2) 手術時間が短く.損傷が少なく.回復が早い.
(3) 肛門括約筋に損傷がなく.失禁や狭窄がない.
(4) 痔の再発がない.
(5) 肛門括約筋に損傷なく.失禁や狭窄がない.
(7) 肛門に損傷がない.
(8) 肛門に損傷なく.
(9) 肛門括約筋への障害がない.
(10) 肛門への障害がない。
(4)痔の再発率が低く.見た目も美しい。
なぜPPHにはメリットがあるのでしょうか？
1.肛門クッションを切除しないため.術後の微細な排便機能に影響を与えない。
2.切開部が歯状線より上にあり.脊髄神経の知覚末端がないため.術後の痛みが著しく軽減される。
3.切開部は一度に吻合し開口がないため治癒期間が極めて短くなる。
4.比較的一定の大きさで吻合部があり直線粘膜にあるため理論上は何もないことになる。
5.適合する器具があるため手術が簡単で標準化されており.プロモーションや予後評価が容易である。
なぜPPHは痛くないのか？
現在.痔の最良の治療法は.フォームラインより上の直腸腔で手術する低侵襲のPPH法であり.痛みを伴わない手術です。 PPH低侵襲手術の際に患者さんが感じる痛みはなく.また.痔の根本的な原因を排除することができるため.痔の発生を未然に防ぐことができます。
PP低侵襲手術は精度が高く.手術時間はわずか20分で.手術後24時間以内に通常の排便が可能で.その後の痛みも感じません。 合併症すらありません。 PPH手術は痔の発生の根本的な原因に対処するため.即時および長期的な結果は理想的で.再発することはありません。 PPH割礼は.混合痔核.円形痔核.重度の痔核脱出.脱肛などの一部の複合痔核に有効です。
アナログテックスマートPPH術とは何ですか？
従来のAnaltech Smart PPH法で使用される吻合ステープルは.通常のチタン金属製で.使用後は蠕動運動する腸腔内で吻合部が固定され.同時運動を防ぐため.出血や直腸狭窄の多くの合併症を引き起こしました。
アナログテック・スマートPPH法では.形状記憶機能を持つニッケルチタン製の吻合ステープルを使用しており.腸管内腔の自然な圧力で吻合プロセスを完了させ.腸管内腔が本来の内腔サイズと弾力性を取り戻すため.従来のアナログテック・スマートPPH法の術後合併症を適宜対処することが可能になっています。 本技術は.アナログテックがコア技術を提供し.ジョイントベンチャーサプライヤーとともに開発した「アナログテック・スマートPPH」の代替機器となります。
PPH手術の後遺症はあるのでしょうか？
従来の痔の手術は.最も難しいものではありませんが.ほとんどの患者さんが直面したくないものです。 おそらく.手術を受けた多くの痔の患者さんが動悸を感じ.これから手術台に突っ伏す人が取り乱すようなことは.皆無でしょう。
横並びで比較すると.PPH手術は客観的に見て最も高度な痔核手術であり.痔核上円周切除術とも呼ばれ.痔核の上の脱落した直腸粘膜の帯をPPH吻合という手術器具を使って円形に切除する。 この術式は確実ではありませんが.比較すると最高の痔の手術であることは確かです。
PPHは.直腸粘膜と粘膜下組織を円周方向に切除することで行います。 重度の脱肛に対して有効な治療法です。 現在までに世界で30万人の痔の患者さんがPPHを成功させており.中国では開始以来.1500人近くの患者さんが術後.後遺症もなく成功させています。
PPH（吻合式痔核切開術）は.あらゆるタイプの痔に適しており.特に重度の内痔核や部分的な直腸粘膜脱を持つ患者さんに適しています。 原理は.肛門クッションを温存し.内痔核の一部と痔核上粘膜および粘膜下組織を円形に瞬時に吻合するものである。 痔核への血液供給は遮断され.滑落した組織は吊り下げ固定され.肛門の病的状態を解剖学的に正常な状態に回復させることができます。
PPHの手術には後遺症がないことは確かです。 しかし.手術後に口をつぐんで予防養生をしない患者さんには.やはり痔が再発する可能性があります。 そのため.痔の手術後は.痔が再発しないように.そして完全に根絶できるように.コンディショニングと予防に力を入れることが大切です。