子供のいびきの原因として最も多いのは扁桃腺とアデノイドの肥大で.鼻づまり.いびき.集中力の欠如.学習能力の低下.典型的な「アデノイド顔」などの症状がよくみられます。 その結果.慢性的な副鼻腔炎や中耳炎.口臭の原因となり.子供の成長や発達に大きな影響を与えることになります。 扁桃・アデノイド切除術について.保護者の方からよく聞かれるのは.”手術の侵襲が大きいのか？”ということです。 “低侵襲手術ですか？” とか.”プラズマ高周波法ですか？”とか。 これらの疑問に対して.今度は扁桃腺とアデノイドの外科的治療について説明します。 扁桃・アデノイド切除術は.患者の口蓋垂.扁桃.軟口蓋の一部を切除する口蓋垂口蓋咽頭形成術（UPPP）の簡便版である。 より反応しやすく.出血や痛みを伴う。 アデノイドを切除することが多い小児と異なり.口蓋垂と軟口蓋は通常切除する必要はなく.咽頭腔の大きさに応じて軟口蓋を吊り下げる縫合法を組み合わせることで.良好な結果を得ることが可能です。 扁桃腺・アデノイド切除の順番ですが.当院では扁桃腺を先に.アデノイドを先に.つまり扁桃腺を先に手術し.アデノイドは扁桃窩からの血液漏れを観察し.速やかに対処できるようにしています。 まずは扁桃摘出術から。 従来の扁桃摘出術は.扁桃と口蓋垂弓.口蓋咽頭弓の接合部の粘膜を摘んで開きますが.ナイフはあまり深く入れないと包が切れやすく.口蓋垂弓を切り開き.包に沿って完全に摘出する方法です。 その後.電気凝固やクライオプラズマ高周波止血.あるいは直接前口蓋弓・後口蓋弓縫合を行い.創部を閉鎖することができます。 止血組織に広範囲に電気凝固を行うと.熱傷や術後反応がより重篤になりやすい。 クライオプラズマ高周波手術は.高周波エネルギーにナトリウムイオンを加えた生理食塩水を媒体として.40～70℃と通常よりやや高い温度で止血する手術で.術後の反応は比較的軽いが.扁桃腺の癒着が重いと境界が不明瞭になる.口蓋弓の正常形状が保てにくい.手術後の仮膜が厚くなり二次出血の危険性があるなどのデメリットがあります。 また.現在普及している低温プラズマ高周波アデノ扁桃手術は.凝固しながらできること.出血が活発であればいつでも止血できること.術中出血が少ないことなどの利点がある方法です。 低温プラズマ高周波法の手技としては.扁桃腺を内側に引っ張る.扁桃腺の被膜に沿って操作する.ナイフの先端で被膜に沿って徐々に切除・分離する.ナイフの側縁で組織に到達し（撫でるような軽い力で）扁桃腺をそのまま切断する.などが挙げられます。 単純な扁桃肥大や炎症の少ないお子さんには低温プラズマ高周波切除術を.炎症の再発や癒着の強いお子さん.肥満で咽頭腔が狭いお子さんには従来のピーリング後に高周波集束を行うことができます。 口蓋弓の止血と縫合を併用することで.より良い手術結果を得ることができます。 さらに.前口蓋弓と後口蓋弓の縫合（通常は腹膜組織の一部を使用）は.良好な結果をもたらす簡単な方法であり.偽膜剥離による術後出血の可能性を回避することができます。 扁桃腺を完全に摘出した後.プラズマ高周波スポット止血法（主に扁桃腺からの術後出血が多い舌側動脈根部）で外傷を止め.摘出後に直接前口蓋弓と後口蓋弓を縫合し.止血と外傷の除去を両立しています。 その結果.非常に満足のいく結果を得ることができました。 肥満児に咽頭腔を縫合することの利点は.口蓋垂形成術によって咽頭腔が拡大し.単にアデノイドと扁桃を切除するよりも術後成績が良くなることである。 さらに.ストリッピング手術の前に扁桃周囲に生理食塩水エピネフリンを注射することで.出血を10ml以下に完全にコントロールすることができます。 さらにアデノイドの手術。 従来のアデノイド削り取り手術は.ブラインドで削り取るため.術後の出血.咽頭管粘膜の損傷.痛み.器具の限界による手術病巣の死角ができやすく.完全に除去できず再発の原因となるため.中国の大規模病院ではほとんど見送られてきました。 現在では.アデノイド肥大症の治療法として一般的に用いられています。 直視下で正確な位置決めを行い.手術時間.術後の出血.痛み.瘢痕肉芽を大幅に軽減することができます。 XPSシェーバーやプラズマ高周波切除術を用い.オリフィス.軟口蓋を引っ張る吸引管.70°内視鏡を用いた全身麻酔の経口的アプローチで行われます。 アデノイドの手術で出血しやすい部位は.通常2箇所です。 一つは後鼻孔付近の鼻咽頭頭頂壁にあり.そこにはアデノイドを養う小動脈が両側対称に分布しており.深く切除すると出血しやすくなります。 また.TV内視鏡下アデノイド切除術には.低温プラズマ高周波手術とXPSシェーバー手術の2種類があります。 アデノイドの低温プラズマ切除は.アデノイドの最下部から椎骨前筋膜の表層まで.そのレベルに沿って下から上へ.左から右の順番で行うことができます。 プラズマ手術で組織を除去する際は.先端をアデノイド組織から少し離し.先端の側面を使って除去し.先端の背側がアデノイド組織に向くように動かし.先端の障害を最小限にすることが重要です。 XPSシェーバーを使用する場合.両側後鼻孔や咽頭開口部に突出したアデノイドを丁寧に除去してから.鼻咽頭の頭頂部や後壁にあるアデノイドを除去するので.手術時間を大幅に短縮することが可能です。 アデノイドは.椎間板前面の筋膜を傷つけない限り.あまり徹底的に切除する必要はありません。 手術終了時に少量の出血がありますが.熱生理食塩水ガーゼによる10分程度の圧迫が止血に非常に有効であり.活発な出血があった場合には.低温プラズマ高周波による止血を行うことが可能です。 吸引装置の吸引力を利用して.深部血管を傷つけることなく.カッターの先端に吸い込まれた組織を除去することができます。 個人的には.切除の精度と偶発的な怪我を避けるために.アデノイドを層ごとに除去するためにプレーナーを使用し.圧迫後にプラズマ高周波で止血することが一般的です。