I.
母乳育児中の授乳の重要性-補完食を加えることの重要性
母乳育児期間は4〜6ヶ月から始まり.食物形質の変化が完了する1〜2歳までです。
この時期は.まだミルクが主なエネルギー供給源であり.ピューレ状の食品は追加しなければならない過渡的な乗り物である。
もちろん.幼児期の発達を促進することから生じる考慮点もあり.具体的には6つの方法で分析することができます。
例えば鉄分は.母乳の1日量が1000mlになっても.標準的な鉄分の1/8しか補給できず.レバーピューレや肉ピューレを加えて補うしかない。
脳の発達の臨界期を3歳までに逃してしまうと.臨界期の脳の発達の遅れはその後改善されないので.どんなに良い栄養を与えても効果はありません。
また.栄養失調になると.免疫力が低下し.感染症を繰り返したり.精神状態や食欲が低下して栄養失調を悪化させたり.などということもあります。
年齢が上がるにつれて.胃の容量が徐々に拡大し.消化吸収機能が向上し.酵素が活性化し続けるので.子どもがピューレを受け入れる基本的な条件が整ってきます。
消化器系のすべての機能は.食べ物によって発揮される必要があることを強調しておきたい。
例えば.生後7〜9カ月頃の咀嚼機能は.食べ物の粒の大きさや柔らかさと密接な関係があり.柔らかいものばかり食べていると.歯の成長が悪くなるだけでなく.将来的に言語能力にも影響を及ぼすといわれています。
いわゆるクリティカルエイジ（臨界期.敏感期）.かなり明確に区切られた期間を指します。
この間.特定の行動や振る舞いを生み出すために.特定の刺激を与えなければならない。
このような臨界期を過ぎると.この特定の行動を学習することは容易ではなくなります。
例えば.飲み込みの学習は4〜6カ月.噛むことの学習は7〜9カ月というのは.食べることの学習における臨界期という考え方を具体的に応用したものです。
食べることを学ぶプロセスは.そのすべてを満たすものです。
母乳離れの過程は.子どもの母親への心理的依存を徐々に減らしていくものであり.精神的な離乳の始まりでもあるのです。
身体的発達が4ヶ月以上.体重7kg以上.おすわり.ミルク以外の食べ物を消化できるなどの条件に達していること。
大人の食事に興味を持ち.目で追い.時には咀嚼の動作をする。
これは重要なサインです。
水.牛乳.ピューレ状の食べ物をスプーンで飲むことができるようになった。
小さなスプーンで食べられるようになることは.母乳育児への移行において重要なことなので.事前にしっかりとトレーニングしておく必要があります。
これは.お子さまの口に運んだ食べ物を舌先で押し出すのではなく.飲み込むということです。
できない場合は.数日待って再チャレンジしてください。
授乳は規則的に行い.授乳間隔は4時間程度まで.1日5回程度とする。
これは.以下の原則に分けられる。
新しい食べ物に慣れるには.通常7〜10日かかります。
簡単にあきらめず.ケースバイケースで根気よく.冷静にトライすることが大切です。
嘔吐.下痢.じんましんなどがある場合は.給餌を中断し.しばらくしてからごく少量から再度給餌を試みてください。
これらの兆候がない場合は.3～5日後に2つ目のフードを追加することができます。
通常は.最もアレルギーを起こしにくい米粉から始めるのが一般的です。
例えば.卵黄1/4個から始めて.3～5日で1/3～1/2個.1～2週間で1個と徐々に増やしていきましょう。
赤ちゃんは.嘔吐.下痢.拒食などの反応を起こすことなく.徐々に順応していきます。
ご飯と同じように.お吸い物から薄粥.濃粥.そして軟飯へ。
野菜スープ.野菜ピューレ.野菜ピューレ.刻み野菜.千切り野菜.野菜片.野菜丸ごとなど.大きな子どもや大人が食べるような野菜を食べさせることです。
乳歯が数本生えているとはいえ.乳幼児の咀嚼能力はまだ低いので.繊維の粗い食品や咀嚼できない食品は.刻んだり調理したり砕いたりして食べさせなければならないのです。
乳児の腎機能はまだ完全ではないので.8ヶ月未満の乳児の食事に塩分を加えると.確実に腎臓への負担が増えます。
また.子どもたちの「口が重い」ことは.大人になったときに高血圧や心疾患.脳血管疾患の有病率を高めることになります。
天使は肥満の原因になります。
脂っぽさは消化に悪い。
乳幼児の食事に対する興味や自発性を促進するために参加する選択肢を与え.受動的に食べさせることや無理に食べさせることは勧めない。
1）でんぷん質の補食：米や小麦粉などの穀物で.主にエネルギーを補うためのものです。
成長後は徐々に主食に.2）たんぱく質補給：魚.肉.牛乳.レバー.血液などの動物性たんぱく質.良質なたんぱく質の大豆製品.3）ビタミン・ミネラル補給：野菜.果物.4）エネルギー補給：油.砂糖.ただし植物油が最適です。
ADの調製
ビタミンAやビタミンDが強化されている粉ミルクを与えている場合は.任意で投与量を減らすことができます。
特に.未熟児や双子.冬から春にかけて生まれた赤ちゃん.日照時間が極端に短い北欧の地域などでは.必要です。
ビタミンD強化食品を含む乳幼児の1日の総摂取量は.毒性を防ぐために過剰摂取にならないよう監視する必要があります。
現在.ほとんどのビタミンAD製剤は.より長く活性を維持するために.ソフトゲルに封入され.給餌前に開封されるようになっています。
日照時間は.乳児の皮膚の7-デヒドロコレステロールが紫外線を浴びるように.自家製のビタミンD.くる病の発生を避けるために.より多くの日光である必要があります。
母乳にはビタミンCが多く含まれていますが.母親の摂取量によっては不足することがあります。
ジュースや野菜水は生後1ヶ月から加えてください。
柑橘系のフレッシュジュース.トマトジュース.サンザシジュースなど.ビタミンCやミネラルが豊富な緑黄色野菜水を絞り.与えることができます。
与え始めはぬるま湯で少し薄め.元のジュースに慣れてから与えることができます。
ジュースの作り方：新鮮な果実を洗い.皮と核を取り除くか.皮なしの果実を洗浄・殺菌し.スクイーザーやクラッシャーで果肉を破り.絞りかすを取り除き.ジュースを瓶に入れて与えるか.小さなスプーンで与え.カップで飲みます。
野菜水の作り方：洗った野菜の若葉を摘んで飯盒に入れ.沸騰した小鍋に入れて蓋をして5分ほど転がし.スプーンで葉を少し絞って汁を出し.スープに混ぜ.かすを取り除けばそれが野菜水となり.赤ちゃんにも食べさせることができるようになります。
初めての方は.栄養価の高い米粉をペースト状に混ぜ.最初は薄く.徐々にとろみをつけて小さじ1杯（約5m1）.大さじ1杯（約10m1）.徐々に増やして1日2回.大さじ3～4杯.米粉20～25g程度を食べてください。
小麦製品（小麦粉）よりも米製品の方が乳児のアレルギーを引き起こしにくいため.通常は米製品を最初に与える。
1歳頃になると.濃い目のおかゆや腐ったご飯が食べられるようになります。
米や麺類は.ビタミンB群の損失や栄養価に影響を与えるため.過度にふすまをかけたり.精白しすぎないことが大切です。
時折.ビタミン.ミネラル.タンパク質の含有量を増やすために.年長の赤ちゃん向けの米飯や麺類にキビ粉や大豆粉を加えることがあります。
この頃.乳幼児の食事は徐々に多様化し.卵.牛乳.魚.レバー.野菜などをおかゆや麺類に加えることで.エネルギー.たんぱく質.ビタミン.ミネラルを十分に確保することができるようになりました。
動物の血液.卵黄.魚は.鉄や亜鉛などの微量元素を摂取することができます。
動物の血液は鉄分を多く含み.消化吸収されやすいヘム鉄である。
鶏やアヒルの血.豚や牛.羊の血は.蒸して刻んで粥や麺に加えたり.個別に細切りや刻んで米粉や粥.麺と一緒にスープに調理したりすることができます。
卵黄には鉄分やビタミンA.D.B.E.レシチンなど.乳児にとって非常に重要な栄養素が含まれていますが.リンが多く含まれているため.鉄分の吸収が妨げられることがあります。
はじめに全卵をゆで.黄身を取り出して細かくすり潰し.1/4個を食べさせる。
魚には鉄分はあまり含まれていませんが.吸収率が高く.良質なたんぱく質とミネラル.鉄分.亜鉛を補給できるため.乳児の補食に適しています。
卵白や他の動物性タンパク質にアレルギーを持つ赤ちゃんもいますが.これはまれなことで.予防する必要があります。
卵黄を1個食べたら.卵白を少量加えて試食し.徐々に適量に増やしていくことができます。
レバーは栄養価が非常に高く.特に鉄分やビタミンA・Bは動物性タンパク質全般に比べ豊富に含まれています。
鶏や豚のレバーは茹でて叩いてピューレ状にし.鶏や鴨.牛の肉を細かくミンチにして.生後7〜8ヶ月の赤ちゃんに少量から適量（大さじ1〜1.5程度）.おかゆに混ぜて食べさせることができます。
離乳食の準備として.8〜9ヵ月頃から粉ミルクや牛乳を1日1〜2回与え.徐々に量を増やして.哺乳瓶を使わずにコップで飲める粉ミルクや牛乳に慣れさせてみましょう。
小さな赤ちゃんには.果汁や野菜水を飲ませるとよいでしょう。
生後4ヶ月を過ぎたら.野菜のピューレを細かいものから粗いものへと加えていきます。
白菜.ほうれん草.採り野菜.にんじん.トマト.かぼちゃ.じゃがいもなどの色（緑・赤・黄）野菜は.洗って皮をむいて刻み.熱湯で3〜5分茹でてからスプーンでつぶして細かいピューレにします。
最初は1日小さじ1/2を与え.徐々に1日大さじ1～2杯まで増やします。
最初は単独で与え.数種類の野菜に慣れてきたら.おにぎりやおかゆ.麺類に加えたり.ミックスベジタブルピューレを作ったりしてください。
赤ちゃんの歯が生え揃った生後8〜9ヶ月以降は.粗めの野菜ピューレや刻んだ野菜を与えることができるようになります。
赤ちゃんの便に野菜の葉が残っているのは正常なことなので.そのまま食べさせ続けることができます。
バナナは皮をむいてスプーンでつぶす.りんごは2個1組で切り.切った側の果肉をスプーンで削ってピューレにするなど.最初は小さじ1/2から試して.徐々に1日1個まで増やしてください。
果物と野菜は栄養素が違うので.同じ効果は得られません。
食べる量が少なく食が細い赤ちゃんには.調理した植物油をおかゆやつぶした野菜に混ぜたり.野菜を油で炒めたりして.エネルギー摂取量を増やすとよいでしょう。
新鮮な牛乳に5％～8％の砂糖を加えるなどして.エネルギーと風味を高める。
牛乳に含まれる砂糖の量は.乳児がでんぷん質の補完食品を摂取した後.徐々に減らしていくことができます。
一般的に.味覚が強くなりすぎて肥満にならないように.子どもには甘すぎる食事はおすすめできません。
また.甘いものは虫歯の原因になりやすいので.デザートを食べた後はすぐに水を飲んで.歯に残った糖分を洗い流すことが大切です。
食事療法を行う場合.一般的に塩分やMSGを加えすぎることは好ましくなく.赤ちゃん用の食事は軽めにすることが望ましいとされています。
塩分は腎臓の負担を増やすだけでなく.幼少期からの塩分過剰摂取は健康を害し.将来的に高血圧になる素地となります。
また.着色料やサッカリンなどの刺激の強い調味料や保存食を摂取することは好ましくありません。
適応症のある個々の子供には.医師の監督のもとで使用するよう助言する必要があります。
補助食品は.少量ずつ頻繁に食事をしながら.毎日定期的に追加する必要があります。
また.スプーンで食べることを覚えさせたり.母乳以外の食べ物をあらかじめ味わわせたりすることで.後にピューレ状の食べ物を加える際の感覚を豊かにすることができます。
授乳量に影響を与えないよう.授乳後1～2時間後に次の授乳まで1時間以上間隔をあけて与えるようにします。
また.お風呂上りや日光浴.運動の後など.のどが渇きやすい時期には.ジュースや野菜ジュースを飲むとよいでしょう。
最初の3日間は10ml.20ml.30mlと試し.子どもの異常な行動がないことを確認したら.日常的に飲めるようになります。
野菜ジュースの味を嫌がる場合は.親が無理に食べさせないようにしましょう。
少量ずつ何度か試してみたり.数日の間隔をあけて再挑戦することも可能です。
また.どうしても苦手な場合は.しばらくジュースを与えても大丈夫です。
良好な食習慣を身につける
静かで温かみのある食事環境と.リラックスして楽しく食事ができる雰囲気を作る。
食事時に子どもを叱ったり.無理に食べさせたりしないこと。
お子さまの自分で食べる能力の発達に注意を払い.お子さまを食事のプロセスに参加させ.積極的に働きかけてください。自分で食べることを学ぶことは.自立心を養うための重要なステップなのです。
また.食品衛生や食事のマナーの向上にも注意を払う必要があります。
月齢の異なる乳幼児への授乳は.それぞれ特徴があります。
給餌でマスターすべき課題は大きく5つあります。
なぜなら.不適切な食べ物をあらかじめ食べさせることは.子どもの健康によくないからです。
ですから.補食を入れる正しい順番をマスターすることが大切です。
母乳や粉ミルク.米粉入りのぬるま湯でもいいですし.ビタミンCが鉄分の吸収を助けるので.食べられるようになったらリンゴジュースを使ってもいいと思います。
その後.スプーンで赤ちゃんに食べさせる（注：哺乳瓶ではダメです）。
1回にスプーン1杯から始め.1日1～2回.最初は濃厚なスープのような感じで.徐々にスプーン3～4杯まで増やしてください。
ジュースは.最初は水と2：1で混ぜ.次に1：1で混ぜ.最後に元のジュースを飲んだり.ピューレを食べたりするのがよいでしょう。
赤ちゃんは.先に果物の甘さを味わってしまうと.野菜を拒否してしまうことがあるので.野菜を先に.次に果物を加えることを忘れないようにすることが大切です。
新しい固形食を追加する際は.4〜5日の間隔を空ける必要があります。
新しい食べ物を受け入れるまでの期間は.1～2日のものから5～7日のものまで.乳幼児によってさまざまです。
したがって.赤ちゃんがスプーンの感触に慣れるまで気長に待つこと.新しい食べ物に何度も触れることで.食べ方を覚え.新しい味に適応できるようにすることが重要なのです。
一般的には卵が好ましいが.鳩やウズラの卵を使う必要はない。
卵黄の外側の黒い部分はムチンで.アレルギーを起こしやすいので与えないようにし.最後に動物性の食品を食べるようにするとよいでしょう。
魚のピューレを筆頭に.鶏のミンチ.鴨のミンチ.豚のミンチが提供されます。
実験段階では.野菜や果物の種類をどんどん増やしていくような配慮が必要です。
動物の肝臓は7ヶ月目まで.あまり早くない時期に置いておくとよいでしょう。
バナナをつぶしたもの.リンゴをつぶしたもの.ニンジンをつぶしたもの.豆腐のペースト.卵黄をつぶしたもの.野菜のペースト.魚のペースト.卵黄のペースト.ミルク粥.フルーツルーツの粉末など.少しずつ種類を増やしていきましょう。
乳母は.ベビーシッターの訓練を受けた後.その役割を担う必要があります。
給餌者は「給餌の仕方」の基本4原則をマスターし.人道的な給餌方法をよく実行する必要があります。
乳幼児への授乳は.良好な授乳環境を整えるために。
食事環境は.食事摂取の促進的な役割を担っています。
飲食をしない乳幼児には環境を工夫し.普通に食べる乳幼児には意欲のあるときに魅力的な環境を.いろいろなものを食べようとしない乳幼児には視覚や聴覚に障害のない食事環境を選択することが必要である。
乳幼児には定位置.テーブルと椅子.カトラリーを用意しましょう。
乳幼児が毎日ハイチェアで食事をしていると.食事とハイチェアを結びつけてしまうのです。
また.「食べてみよう」の段階では.子どものアレルギーを引き起こす可能性のある食品にも注意が必要です。
食物アレルギーは.発疹.嘔吐.下痢などの症状が現れることが多い。
保護者は.アレルギーと特定された食品を二度と食べないように.記録を残しておく必要があります。
補食の開始時期が早すぎると.特に家族にアレルギーのある子どもはアレルギーを引き起こしやすくなります。
4~6ヶ月以前は.腸は透過性があり.バリア機能が低いため.多くの不快物質やヒトのタンパク質が血液中に侵入する。6~7ヶ月以降.成熟した腸は免疫グロブリンIgAを分泌することができ.腸は保護膜を形成してアレルゲンの通過を防ぐことができる。
生後4ヶ月までは舌と飲み込みの動作が一致しない乳児が多く.舌が反射的に固形物を上に押し出してしまうので.固形物はあまり早く与えないようにしましょう。
早すぎる時期に固形物を加えると.母乳からの鉄の吸収に影響を与えるという研究結果もある。
1歳までは.子どもが物事の変化を受け入れやすい重要な時期である。
特に.生後6ヶ月頃の子どもは.一般的に新しい味覚体験を受け入れることができる時期です。
この時期を逃すと.新しい食べ物を与えることが難しくなり.偏食や好き嫌いの多い子に育ってしまいます。
子供への水の飲ませ方
乳幼児期の食欲に影響を与える不適切な授乳方法