腫瘍は背側先頭骨，第4脳室底，背側髄質，頸肩腕接合部後部に存在するため，患者をうつ伏せにし，後頭下アプローチを用いることが望ましい。 腫瘍は中脳の頭頂部にあり.上下小脳幕アプローチで.伏臥位も用いています。 病巣は後外側小脳.外側中小脳脚.先小脳角にあり.後S状結節からのアプローチで到達可能である。 遠位外側アプローチでは.脳幹の前外側面へのアクセスが可能で.下外側橋状突起や前外側延髄に位置する病変に使用されます。 この2つのアプローチには.横向きの伏せの姿勢を用います。 側頭下アプローチは.中脳の外側にアクセスすることができます。 眼窩頬側からのアプローチでは.中脳外側だけでなく.先天小脳前部.脚間プール.先天小脳間脳接合部にもアクセスが可能である。 これらのアクセスは.前方岩盤切除術と組み合わせることで.先天性大脳のさらに下側の病変を管理することができます。