肛門周囲膿瘍は.直腸および肛門周囲管とその周囲腔の軟部組織の急性化膿性感染症で.肛門外科で最も多く.頻度の高い疾患の1つである。 肛門周囲膿瘍の原因としては.EisenhammerやPacoなどの学者が提唱した肛門洞・肛門腺感染説が最も一般的で.肛門腺の意義を強調し.肛門周囲膿瘍を「腺性膿瘍」「非腺性膿瘍」に分けて考えている。 肛門周囲膿瘍を「腺膿瘍」と「非腺膿瘍」に分類することは.肛門周囲膿瘍の診断.治療.予後において一定の意義があるものと考えています。 肛門周囲膿瘍の臨床分類は.1995年の中医国家標準に基づき.「低悪性度膿瘍」と「高悪性度膿瘍」に分類され.手術が最も有効な治療法とされています。 膿瘍の状況に応じて様々な手術方法が選択され.現在.肛門周囲膿瘍の臨床治療には以下の方法が用いられている：王小龍.陸安人民病院外科
1.1 従来の外科手術の方法
肛門周囲膿瘍の治療法として.より基本的で伝統的な方法である「単純切開排膿術」と「一回切開掻爬術」の2種類があります。 腰椎麻酔または局所麻酔後.患者を結跏趺坐させ.膿瘍の変動が最も顕著な場所に弧状切開または橈骨切開を行い.膿を十分に排出した後.膿腔を完全に分離して死角を残さず.術後の排液を容易にします。 1回限りの根治的切開は.膿の切開と排出を基本としており.感染した肛門洞や腺付近の内出口を慎重に探し.内出口と膿腔切開の間の組織を切開して腔内の壊死した組織を完全に除去し根治治療の目標を達成する必要があります。 Macfieら[1]は.ほとんどの肛門周囲膿瘍に対して.正常な肛門周囲組織と解剖学的構造を盲目的に破壊しない単純切開とドレナージが最も安全な処置であると結論付け.Abercrombieら[2]も同様に.小児の肛門周囲膿瘍には単純切開とドレナージがより安全であると結論付けている。 肛門腺感染説の導入により.肛門周囲膿瘍は臨床の場で「腺性」「非腺性」に分類されるようになった。 非腺性肛門周囲膿瘍」は切開排膿のみで治癒率が高いが.「腺性肛門周囲膿瘍」は内部開口部を探し出し治療しないと治癒しないと考える学者もいます。 切開とドレナージだけでは.再発や瘻孔形成の割合が90％と高いことが示されている[3]。 この方法は.Liuら[4]が肛門周囲膿瘍の治療に使用し.術後経過観察で再発.瘻孔形成.肛門失禁が検出されず.回復率98.5％を達成した。 低位肛門周囲膿瘍の場合.その位置の低さから内孔へのアクセスが容易であるため.肛門輪の破壊を避けながら内孔の完全切開が可能である。 高位肛門周囲膿瘍の場合.1回で切開して治すと肛門周囲の解剖学的構造が破壊されすぎて.術後の肛門機能に影響が出ます。
1.2 ワイヤーを吊るすための様々なテクニック。
肛門周囲膿瘍に対する糸吊り療法の歴史は古く.漢方薬にも記載があり.古今医薬全書に「根元の糸を煮て大腸から吊る」「鉛を落として吐いて吊る」など.より詳しい治療法が提案され.そのメカニズムや術後の回復記録は明らかである[5]。 そのメカニズムや術後の回復記録は明確です[5]。 現代医学における肛門周囲解剖の理解が進むにつれ.肛門周囲膿瘍患者の術後の微細な機能の回復に注目する学者が増え.根治を目指すと同時に肛門周囲機能への過度のダメージを避けるために.肛門周囲膿瘍の内開きの治療にも同等の注意が必要であることが分かってきました。 を使用しています。
肛門周囲膿瘍の一発退治に用いる吊りワイヤー療法は.ワイヤーの異物刺激と慢性切削機能を利用して.内切開口から肛門縁までの組織を慢性切削し.周辺組織との癒着を成長させる過程を経るため.内切開口の高い肛門周囲膿瘍の治療に大変適しています。 また.吊り針はある程度の排水と目印になるので.術後早期に薬の交換や膿瘍腔の洗浄がしやすくなります。 近年.多くの専門家や学者が高位肛門周囲膿瘍の治療に様々な吊り糸やその改良品を使用し.良好な結果を得ていますが.その主な方法は次の通りです。
1.2.1 切断・吊り下げ（実線）：切開・排膿して膿腔を十分に除去した後.内口を慎重に探し.内口からプローブで輪ゴムを吊り下げ.内口から肛門縁までの皮膚・皮下組織を切断し.ゴムバンドの両端をまとめて適宜緩く・固く縛ります。 この方法は.ナイフの代わりにワイヤーを使用し.内開腹の治療を行いながら慢性的な切開を行うもので.従来の切開排膿後に二次手術を受ける可能性を避け.患者さんの痛みや経済的負担を軽減するだけでなく.肛門括約筋の機能をある程度保護し予後を改善させることが可能です。 関偉友ら[6]は.高位肛門周囲膿瘍患者80名に切開と吊りワイヤーで根治治療を行い.治癒率は95％に達し.経過観察で再発や機能障害は認められませんでした。 Guo Yunら[7]は.膿腔位置が深い肛門周囲膿瘍やより複雑な肛門周囲膿瘍では.この手術後の再発率が高く.内開口部の探索.妨げない排液.術後ケアの重要性を怠ってはいけないと結論づけています。
1.2.2 方向性切断と吊り（固体）ワイヤー：Chen Yugenら[8]は生体力学的観点から切断と吊りワイヤーについて研究し.ゴムバンドの吊りワイヤーは吊り組織を四方から中心に向かって同時に切断し.患者にとって痛いだけでなく.「奥まった場所」を切断するという目的を達成できず.肛門機能に対するダメージを増大させると結論づけた。 ペグ組織の下に強靭な皮膚パッドを置き.ゴムバンドで肛門管方向のみを切断する方向性を持たせることで.ペグ組織の深部と基部の優先的な切断と成長を実現する.方向性吊りの技術が提案されています。 方向性吊り下げ法は.患者さんの痛みの軽減や肛門機能の保護.術後の再発を抑えるという点で.一定のメリットがあると思います。
1.2.3 浅層吊り：従来の切断吊りの大きな特徴は.完全開通とドレナージを目指して.膿瘍腔の最も高い部分にのみワイヤーを吊るすことである。 しかし.高位肛門周囲膿瘍の多くに吊りワイヤーを行うと.手術が難しく.より多くの組織が吊り込まれるため.患者はワイヤーを締めた後に激しい痛みを感じ.肛門周囲筋へのダメージが大きく.術後に肛門溢血.便溢血.さらには不完全失禁を合併しやすくなります。 Chen Yugenら[9]は.従来の吊り上げ法の長所と短所を組み合わせ.ドレナージ効果に影響を与えずに吊りワイヤーの高さを低くする浅吊り法を提案した。 肛門周囲高位膿瘍患者60人の無作為比較試験において.治療群は浅吊り法を用い.ゴムバンドを内口と膿腔最高点の間で吊るし.腸壁ではなく筋肉のみを吊るし.術後に膿腔を縮小してからワイヤー締め込みを実施した。 その結果.従来の吊り下げ方式と比較して治癒率に大きな差はなかったが.肛門周囲の損傷の程度は著しく減少し.術後の肛門機能も良好に保護され.手術の困難さがある程度緩和され.患者の苦痛も軽減された。 また.張丹ら[10]は.浅絞め法は従来の絞めによる括約筋の損傷をより回避できると結論づけ.肛門周囲膿瘍患者40名を浅絞め療法で治療し.満足のいく結果を得ることができました。Xia Mingjin [11]は高グレードの肛門周囲膿瘍に対して浅層吊り下げ法を用い.同様に満足のいく結果を得ています。
1.2.4 排水用吊り（ダミー）ワイヤー：従来の吊りワイヤーによる括約筋などの吊り込み組織の切断効果をマーキング効果や膿腔排液効果に変換した.いわゆる吊りダミーワイヤーが肛門括約筋の保護用として提案されています。 Zhu Bingyi [12]によれば.術後に無傷の肛門機能を確保する唯一の方法は.肛門括約筋の損傷を厳格に避けることである。 Qian Haihuaら[13]は.坐骨直腸窩膿瘍10例に対して歯状線にダミー吊りワイヤー排水法を行った。 従来の切断と吊りワイヤーとの対照研究では.ダミー吊りワイヤー排水法は治癒率を下げず.従来の処置による患者の術後合併症や痛みが少ないという肛門機能保全のメリットがあることがわかった。 Gongら[14]は28例の高位肛門周囲膿瘍を低切開高仮想吊りワイヤー法で治療し.全例肛門括約筋をそのまま保護しながら1回の除菌で完治し.外傷も少なく術後合併症もほとんどありませんでした。 Bai Donglinら[15]は.高蹄型肛門周囲膿瘍124例に対してダミー吊りワイヤーによるドレナージ法を行い.同じ結論に達しました。
1.2.5 その他の改良型吊りワイヤー法：吊りワイヤー法が臨床で使用されるようになり.学者たちはその改良を続けてきた。その中には.トレーリングワイヤーによる反対開腹切開法［16］.切開型ダブル吊りワイヤードレナージ［17］.吊薬ワイヤー［18］.ヌードフラップ吊ワイヤー［19］があり.いずれも満足のいく結果が得られている。
1.3 膿瘍腔のドレナージと術後創傷治癒に焦点を当てたテクニック：様々なドレナージテクニック
Onacaら［20］は.肛門周囲膿瘍の術後外傷ドレナージを確実に行うことで術後再発を抑え.手術の成功率を高めることができると結論づけた。 近年.多くの学者が様々なタイプの肛門周囲膿瘍の非閉塞性ドレナージ法について研究しており.主に以下のようなものがあります。
1.3.1 多切開対口腔ドレナージ：この方法は.主に従来の切開ドレナージに基づいており.膿腔の範囲が広い膿瘍に対しては.患部の皮膚を完全に切開して過度の拡張を行う必要はなく.切開間の排水が妨げられないよう複数の切開を行えば十分である。 外傷が少なく.患者の痛みが少ない.術後の治癒が早いなどの利点があります。 Zhu Tianzhengら[21]は，肛門周囲の深部多発性間質性膿瘍に対し，複数回の切開によるドレナージで一期的根治治療を行い，50例で術後平均治癒時間30日，再発は1例で，再発や合併症はなかった． Fu Haoら[22]は，高悪性度多発性間質性膿瘍患者30名に対し，多切開浮遊線ドレナージ法を用い，満足のいく結果を得た。 この研究は，多切開パラ口腔ドレナージは操作が簡単で，現代外科の発展傾向に沿ったものだと結論付けている。
1.3.2 内腔ドレナージ：膿瘍腔の大きさに対応した複数の穴の開いたラテックスチューブを膿瘍腔に入れ.ドレナージを行う方法で.高い膿瘍腔や複雑な膿瘍腔のドレナージはより流動的で術後の肉芽が成長しやすくなります。 Lai Ridongら[23]は.高位肛門周囲膿瘍30例に対して固定式ドレナージチューブを用いた治療を行い.従来の方法よりも治癒期間が短く.術後疼痛や肛門失禁が有意に少なかったという。 Zhang Beiら[24]は.48例の高位肛門周囲膿瘍に対し.シリコンドレナージチューブとスキンストリップを用いた自家製ダブルカニューレドレナージを行い.外傷の軽減.治癒の促進.肛門機能の保護も良好で.経済的かつ実用的であった。
1.3.3 ドレナージ用陰圧装置の追加：近年.陰圧創傷治療（NPWT）の概念が肛門周囲膿瘍の治療に徐々に適用され.従来の術後膿腔の消極的ドレナージを積極的ドレナージに転換し.外傷への血流増加効果.浸潤抑制.細菌抑制効果が証明され.新しい治療法として効果的になってきている。 Zheng Weiqinら[25]は.高位肛門周囲膿瘍の治療に陰圧ボールドレナージを用い.ドレナージの「ゼロ蓄積」を目指し.治癒促進.疼痛緩和.抗感染などの効果で.満足のいく結果を得ている。 Jiang Qingtong [26]はこの方法で69例の高グレードの肛門周囲膿瘍を治療し.また顕著な結果を得た。 An Ke Xiangら[27]は.輸液セットとガラス生理食塩水を用いて陰圧真空ボトルを自作し.高位肛門周囲膿瘍30例を治療し.治癒率を確保しつつ患者の痛みと入院期間を短縮し.陰圧治療の利点を反映している。
1.4 肛門周囲膿瘍の新しい技術による治療法
医療技術や科学の発展に伴い.肛門周囲膿瘍の外科的治療や補助的治療に新しい技術がどんどん導入され.あらゆる側面から肛門周囲膿瘍治療の向上に寄与しています。 例えば.超音波.CT.MRなどの画像診断技術は.肛門周囲膿瘍の診断.内部開口部の検索.外科的処置の決定などに非常に有用である[28]。 高周波容量磁場は.肛門周囲膿瘍の術中操作を容易にし.術中出血を少なくする[29]。 高気圧酸素技術は.肛門周囲膿瘍の治療において.創傷治癒を促進し.炎症反応を抑制する役割を担っています[30]。 バイオオクルーシブ材料の応用は.肛門周囲膿瘍の治療に新たな方向性を与えるものである[31]。 さらに，いくつかの漢方薬は，肛門周囲膿瘍の術後創の排膿と筋の形成に局所的に使用されている[32]．
肛門周囲膿瘍の治療は.現在でも手術が中心で.膿瘍の種類によってさまざまな臨床的アプローチが行われています。 学者たちは.肛門周囲膿瘍の治療について.内開きの処置.ワイヤーの掛け方.排液の仕方.傷の治り方など.様々な面から改良と研究を続け.肛門周囲膿瘍の種類に応じて適切な手術方法を採用し.治療過程で治癒と再発を防ぎ.肛門周囲解剖への損傷を最小限に抑え肛門機能を守ることを目指しています。 肛門周囲膿瘍の治療は.様々な手術方法の継続的な改善と新しい手技の使用により.ある程度の進歩が見られ.より単純な低レベルの肛門周囲膿瘍の治療において.より大きな進歩が見られるようになりました。
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