肛門狭窄症は.先天性狭窄症.病的狭窄症.医原性狭窄症に大別され.肛門の口径が小さく.男女ともに見られ.様々な程度の性交困難症として表出する。 診断は.性交困難症の臨床歴と局所検査により確認することができます。 狭窄部位の特定が困難な場合は.バリウム浣腸で診断を確定することもあります。 狭窄の程度や種類に応じて.適切な治療法を選択します。 軽度の狭窄の場合：肛門拡張術を繰り返し持続することで.ほとんどの場合.正常な腸の機能が回復します。 重度の狭窄の場合は手術が必要であり.閉塞が始まる前のできるだけ早い時期に行う必要があります。 単純な膜性狭窄は隔壁切除術で治療する。肛門管狭窄：縦・横の縫合やY-Vフラップ形成で管を拡大する。肛門管接合部の狭窄は円形のため狭窄解除が非常に有効である。 直腸狭窄や肛門狭窄は.病変の範囲が広い.あるいは位置が高いため.会陰からの手術が困難な場合が多く.不本意ながら狭窄解放術で目的を達成することは容易ではなく.術後に瘢痕狭窄が生じる可能性も残されています。 また.あらゆる手術治療後には.瘢痕拘縮や再狭窄を防ぐために.通常.術後2週間から開始し.肛門管が人差し指を通るようになり排便に支障がなくなるまで3～6ヶ月間.肛門拡張術が必要です。 I. 肛門拡張術：軽度の肛門狭窄や各種肛門形成術の後に行う。 側臥位または切頭位で.特殊な金属製のプローブ.または数日前から丸いオーファン形状の適当な大きさの鉛筆の棒を.潤滑剤を塗布して肛門から直腸にゆっくりと挿入し.最初の1ヶ月間は1日1回15～29分放置し.排便障害の改善に応じて徐々に1日おきまたは週2回に変え.通常6ヶ月ほど続けます。 プローブは.狭窄部が人差し指をスムーズに通過でき.排便が妨げられず.再発しない状態になるまで.小さくから大きくしていく。 子供の親が自分でできるように指導し.定期的に病院を受診して医師の指示を受け.重要なのは長期的な腎臓の状態です。 拡張を繰り返してもなお正常な排便を維持できない場合は.治療に合わせて他の手術法を選択する必要があります。 2.中隔切除術：狭窄の中隔環を除去し.肛門フラップを適切に保持し.肛門管の皮膚を少し解放し.交差した時に肛門フラップで縫合し.縫合後に切開部が星形になるようにし.拘縮狭窄による治癒痕を防止します。 3.縦切開・横縫合：肛門後側の皮下を縦に切開し.狭窄部上縁まで.肛門縁の外側1cmまで切り.肛門は人差し指が通るように拡張し.切開部周囲の皮下を解放して直腸後壁の粘膜を横方向に断続的に縫合し肛門管の皮膚と縫合します。 4：肛門管のY-Vフラップ形成：肛門周囲の後面を肛門縁を中心に切り落とした位置に逆Y字型の切開を行い.内肛門管切開はスーパーステンレスを必要とし.外肛門縁切開は約2cm.90º~100ºの角度となる。 肛門は人差し指が入る程度に拡張し.肛門外三角フラップを完全に解放し.反対縫合で肛門管内に移動させ.縫合後切開部を逆V字にする。 V.狭窄解除：肛門から肛門接合部の狭窄輪を露出し.一般に輪の後側を縦に切開して狭窄線維輪を切断し.肛門管の狭窄部を人差し指が入るように拡張し.直腸粘膜をわずかに解放して切開部の上下の粘膜を横方向に縫合します。 狭窄がひどい場合は.リングの両側をさらに切開して緩めやすくすることもあります。