慢性腎臓病の患者さんの多くは.タンパク尿があるのに.血圧は正常なのに.腎臓内科医から降圧剤を飲むように言われ.多くの患者さんは.「血圧は正常なのに.なぜ降圧剤を使うのか」と困惑しています。 通常.蛋白尿の患者さんに医師が処方する降圧剤は.カプトプリル.ベナゼプリル.ペリンドプリル.ホシノプリルなどのACEI製剤.あるいはクロサルタン.イルベサルタン.バルサルタン.カンデサルタンなどのARB製剤があります。 これらの薬剤はRAAS遮断薬であり.血圧降下作用に加え.蛋白尿を減少させ.腎臓を保護する作用がある。 腎臓に対する保護作用は.糸球体遠心動脈を著しく拡張し.糸球体内圧を低下させ.糸球体毛細血管の透過性を低下させて蛋白尿を減少させ.また腎細胞線維性過形成と細胞肥大増殖を阻害し.細胞外マトリックス沈着を減少させて間質性炎症細胞の反応を阻害し.さらに抗酸化作用.また交感神経活性を阻害してエンドセリン抑制.改善作用 糖質・脂質代謝異常症など したがって.医師が慢性腎臓病のタンパク尿の患者さんの一部にACEIやARB製剤を投与する目的は.単に血圧を下げるだけではなく.上記の効果によりタンパク尿を減らし.腎機能を保護し.腎不全の進行を遅らせることにあります。 もちろん.高血圧を伴うタンパク尿の患者さんには一石二鳥の薬と言えますが.血圧が正常な慢性腎臓病のタンパク尿の患者さんには.こうした薬も適用されることがあります。 中国中医薬研究院西院病院腎臓内科 Zhang Yu ACEIやARBなどの降圧剤は.腎臓内科医の具体的な指導のもとに服用し.腎機能糸球体濾過量や血中カリウムの変化を観察して随時薬の量を調節することに注意を払う必要がある。 患者さんは.姿勢低血圧を予防するために.起き上がりや座ったときの普段のゆっくりとした動作に注意する必要があります。 また.服用後にめまいやふらつきなどの症状が明らかにあり.血圧を測定して90/60mmHg以下の場合は.減量や中止を検討するようにしてください。