ニキビは.毛包の皮脂腺の一般的な慢性炎症性疾患であり.慢性的に経過し再発しやすい。 過剰な皮脂分泌.毛包上皮の過角化.アクネ菌の過剰増殖.炎症反応などの原因因子が組み合わさって発生する。
現在.ニキビの治療には様々な方法がありますが.上記の病因リンクに対する外用療法に加え.抗生物質.エストロゲンや黄体ホルモン.レチノイン酸による全身治療が主な臨床治療法です。 耐性菌の増加や薬剤による様々な副作用の発現に伴い.安全で効果的な理学療法によるニキビ治療が新たな潮流となっています。
近年.メディカルエステティックの分野では.5-アミノケト吉草酸光線力学療法（ALA-PDT）による尋常性ざ瘡の治療が話題になっています。 ALA光線力学療法は.ニキビ治療において効率的で迅速.かつ安全で忍容性の高い新技術であることが国内外の多くの報告から確認されていますが.薬剤濃度.カプセル化時間.光源装置など様々な要因が絡むため.比較的標準的なプロトコルはまだ確立していません。
中国におけるこの技術の臨床応用をよりよくまとめ.既存の治療プロトコルをさらに標準化し.治療に関するコンセンサスを得るために.中国医師会皮膚科分会皮膚科レーザー専門委員会は.ニキビに対するALA光線力学療法に関する専門家コンセンサスワークショップを主催しました。 会議では.ニキビに対するALA光線力学療法の作用機序.臨床上の推奨事項.適応と禁忌について深く議論し.中国におけるALA光線力学療法によるニキビ治療に関するコンセンサスを最初にまとめました。
I. ALA光線力学療法によるニキビ治療のメカニズム
1.Propionibacterium acnesなどの病原性微生物の直接死滅：ALA光線力学療法は.Propionibacterium acnesを効果的に除去することができます。 特定の光源を照射すると.内因性・外因性ポルフィリンが刺激を受けて光化学反応を起こす。 特定の光源を照射すると.内因性・外因性ポルフィリンが刺激を受けて光化学反応を起こす。
2.皮脂腺に作用し.皮脂腺を萎縮させ.皮脂分泌を抑制する：正常皮膚では.皮脂腺は光増感剤プロトポルフィリンIX（PpIX）に変換される5-ALAの取り込み率が最も高く.皮脂腺に非常に濃縮されていることが分かっています。 特定の波長の光を照射すると.PpIXが活性化して光化学反応を起こし.皮脂腺を破壊して分泌の多い皮脂腺を萎縮させ.皮脂腺に可逆的なダメージを与え.皮脂分泌を直接減少させます。
回復期には.治療前と比較して毛包性皮脂腺ユニットの減少が観察されましたが.正常な構造を維持していました。 皮脂腺分泌の減少により.プロピオニバクテリウム・アクネスの生活環境が変化し.間接的に抗菌・除菌の目的にかなうことになります。
3.毛包の口のケラチン形成細胞の過角化を改善し.毛包の皮脂腺の開口部の閉塞を改善する：光線力学的治療の後.表皮の一部がわずかに壊死を起こすことができます。 病理組織学的には.有棘層の中央から顆粒層にかけてケラチン形成細胞の空胞化が認められ.細胞のアポトーシスが起こり.毛包開口部の閉塞が改善されることがある。
4.損害の治癒を促進し.アクネの傷の残余を防ぐか.または減らして下さい: 赤灯はよく突き通り.皮により深く突き通ることができます。 細胞内のミトコンドリアは.赤色光を最も多く吸収します。 赤色光照射後.ミトコンドリアのペルオキシダーゼ活性が高まり.細胞の代謝が促進され.グリコーゲン量.タンパク質合成.アデノシン三リン酸分解が増加し.細胞の生まれ変わりが促進されます。 また.白血球の貪食を強化し.体の免疫機能を向上させる。
次に.低線量赤色光照射は.マクロファージからのサイトカインの放出を促進し.線維芽細胞の増殖.成長因子の産生.新血管の形成を促進し.損傷組織の修復過程を早めることも可能です。
にきびに対するALA光線力学療法の臨床的推奨事項
これまでの研究で.ALA光線力学療法によるニキビ治療の臨床では.光増感剤の濃度.投与量.カプセル化時間.光源のマッチングが非常に重要であることが分かっています。 青色光は赤色光の40倍のポルフィリン活性化作用がありますが.赤色光は青色光（90～150μm）よりも皮膚に深く浸透し（約550μm）.毛包の皮脂腺をより狙いやすくします。
そのため.光源として赤色光を使用することで.より効果的な光線力学的反応を得ることができます。 中国や海外の既存の臨床研究では.高濃度の光増感剤と長時間のカプセル化により.ほとんどの患者が耐えられない重篤な副作用が生じることが確認されています。 したがって.低濃度.短時間カプセル化.赤色光源を用いた光線力学療法は.より実現性の高い臨床応用スキームである。
1.具体的なレジメンは以下のように推奨されています。
5-アミノケト吉草酸（ALA）.治療濃度2.5～10％（患者の忍容性.反応性に応じて薬剤濃度を調整）.一般的な感光剤濃度は5％。
LED光線力学的治療器 赤色光（633±10）nm。
シール時間0.5～2h.一般的なドレッシング時間は1h（シール時間は状況に応じてさらに調整可能）。
20分間点灯（個別調整可）：光量（72～126）J/cm2.照射距離10cm。
治療間隔は 7～14 日を目安とし，4 週間を超えないこと。
(6) 治療後3～6ヶ月の経過観察。
2.ALA光線力学療法の治療前準備。
患者さんには.ポルフィリンや光増感剤に対するアレルギーなど.これまでの病状や服薬についてお聞きする必要があります。 患者さんと十分なコミュニケーションをとった後.インフォームド・コンセントにサインする。 治療前には.化粧品を使用しないこと.洗顔は十分に行うこと.治療前に病変部の前処理を行い.キューティクルをできる限り除去することをお勧めします。
3.よくある治療反応と治療中の管理
治療後1～2日間は.治療部位にわずかな紅潮と浮腫が生じることがあるが.これは正常であり.一般に治療の必要はない。皮膚が著しく赤く腫れている場合は.冷水湿布を毎日日常的に使用することができる。
治療後.皮膚が乾燥することがありますが.冷湿布や保湿剤を患部に塗布することで.局所的な皮膚の乾燥を緩和することができます。
治療後 1～3 日で一過性のニキビの悪化（反応性ニキビ）が起こることがあります。
治療後に色素沈着が起こる場合がありますが.通常は1ヶ月以内に自然に治ります。 ALAを介したプロトポルフィリンは通常24～48時間以内に完全に代謝されるため.長期の光線過敏症は起こりません。 治療後48時間は明るい光を避ければよく.その間は日焼け止めや日よけ帽を日常的に使用することで光線過敏反応を抑えることができます。
効能・効果および禁忌
1.効能・効果
従来の方法では治らない.あるいはコントロールできないニキビをお持ちの患者様。
抗生物質及びレチノイン酸による治療が適さないざ瘡の患者。
外用薬に耐えられないニキビの患者さん。
にきびがより重症の患者.肝障害又は腎障害を有するにきびの患者。
5 ⑤投薬に適さない特殊な職業の患者（運動選手.高所作業者など）。
(6) 瘢痕化や美容上の問題が生じやすい重症のニキビ患者。
2.禁忌事項
光線過敏性疾患（SLE.びまん性光線過敏性皮膚炎など）.皮膚光アレルギー.ポルフィリン症.ポルフィリンアレルギーのある患者
アミノケト吉草酸塩外用液の成分に対しアレルギーのある患者。
(iii) 妊娠中及び授乳中の女性。
(iv) 光感受性薬剤を服用している患者。
IV.ALA光線力学療法の尋常性ざ瘡治療への応用の可能性
ALAの低濃度.短時間カプセル化.赤色光を光源とする光線力学的療法は.副作用が軽く.日常生活や仕事に影響を与えず.尋常性ざ瘡の治療法の一つとして繰り返し行うことができることが臨床的に証明されています。