骨糜爛は.生来の素養不足.腎気不足.水を使いこなせず.水湿の内部停滞による造血系の悪性腫瘍で.薬物毒性やその他の物理化学的要因で正気を傷つけ.邪毒が火となり.液を痰に精製して腎虚を生じ.水湿と痰血の相互作用で.骨痛.病理骨折.出血.貧血.完全血球減少.過粘着.腎障害.アミロイド症.易感染性が主症状として現れている。 欧米の医学用語でいう多発性骨髄腫に相当する。
1.診断根拠
1.1 本疾患の診断には.以下の大指標の1つと小指標の1つ.あるいは小指標の1つ目と2つ目が含まれる場合は3つの指標が存在し.MM関連の臨床症状を呈していることが必要である。
1,2 一次診断指標
1,2,1 骨髄に30％以上の形質細胞腫がある。
1,2,2 形質細胞腫の生検確認。
1,2,3 M成分：血清IgG>35g/L.IgA>20g/L.尿中ペリプロテイン1g/24h。
1,3 二次診断指標
1,3,1 骨髄の形質細胞症：10％～30％。
1,3,2 M成分は存在するが.主要な診断指標を下回るレベルである。
1,3,3 骨溶解性病変がある。
1,3,4 正常な免疫グロブリンの減少（正常値の50％未満）：IgG6g/L未満.IgA1g/L未満.IgM0,5g/L未満。
2.症状の分類
2.1.肝腎不足：腰や膝の痛み.骨の痛み.手足の曲げ伸ばしが好ましくない.あるいは骨が蒸れて発熱.めまいや耳鳴り.頬の赤みや寝汗.五心過敏.喉や口の渇き.あるいは体が細い.男性の精液漏れ.女性の月経不順.あるいは月経痛.舌が暗赤色.薄い.あるいは点状出血.毛が少ない.血管が細いあるいは弦がある。
2.2.気血両虚：発症が遅い.骨痛が続く.固定痛.緊張すると悪化する.顔色が悪い.疲れやすい.めまいや動悸がする.特に動くと息切れして言葉がだるい.または鈍痛や便が緩い.舌が淡く太くて黒っぽい.または点状出血.白毛が薄い.沈んで細い.渋い脈である。
2.3.痰湿麻痺：腰.胸.頭.四肢の激痛.固定痛.押さない.しこりがあり.顔色が悪く暗い.腹部の膨満感.食欲不振.息苦しい.舌が薄い.苔が厚く脂っぽい.脈が沈んで細い.などが伴う。
2.4.内熱毒：骨痛が強く.点状熱を伴い.衄血.息切れ.イライラして便秘.あるいは黄色い痰を伴う咳.あるいは錯乱.口や舌が腐り.尿が短く.舌が赤く鮮やか.苔が黄色く脂っこいか少ない.脈が太い。
2.5.脾腎の陽虚：腰の冷痛.膝や手足が腫れ.顔色が白または浅黒く.疲れやすく.四肢が冷え.便が鈍く緩く.尿量が少なくまたは長く.吐き気や嘔吐.舌が淡く黒く脂肪分が多く.毛が白く滑り.脈が沈んで細くなります。
3.合併症
多発性骨髄腫の主な合併症は.感染症.病的骨折.慢性腎不全.出血などで.これらが主な死因となっています。
4.入院の適応症
4.1.一次治療.寛解導入.維持.強化.再導入.または漢方薬と西洋薬の併用化学療法を必要とする多発性骨髄腫の患者。
4.2.骨折を伴う多発性骨髄腫の患者。
4.3.複合感染症.高熱.腎不全による尿毒症.内臓（消化管.眼底を含む）からの出血.頭蓋内出血傾向のある方。
5.治療計画
5, l. 識別と治療
5.l.1 肝腎欠乏症。 治療法：肝腎を養い.骨を丈夫にし.精を充実させる。 治療法：肝腎を養い.骨を丈夫にし.精華を満たす。
5. l.2.気血両虚（きけつりょうきょ）。 治療法：気血を養い.精を満たし.骨を強くする。 治療法：気血を養い.精を満たし.骨を強くする。
5, l, 3.痰とうっ血性麻痺。 治療：痰を排出し.うっ滞を解消し.腎を補い.精を満たす。 治療：痰を取り除き.うっ滞を解消し.腎を補い.精を充実させる。
5, l, 4. 内熱と毒性。 治療： 気と血を清め.気を益し.陰を養う。 薬草：清営湯に竹葉と石膏湯を加えたもので.プラスマイナス。
5, 1, 5. 脾腎の陽虚。 治療法：脾を強め.腎を温め.濁りを解消し.反動を下げる。 治療法：脾臓を温め.腎臓を温める。
5.2.その他の治療法
5.2.l. 漢方薬：肝腎不足のタイプには清毒錠4錠を1日2～3回.さらに劉衛地黄丸6gを1日3回.気血不足のタイプには楊正錠4～6錠.桂枝丸6gを1日3回.X泉大腸丸6gを1日3回.麻痺の痰滞タイプには温経湯4錠.愈波清丸を1日3回.内熱・毒滞のあるタイプには 内熱中毒のタイプには.清肺内服液10～20mlを1日3回.清肺注射液30～40mlを点滴で使用します。出血には.紫地配合50mlを1日3回内服します。脾腎の陽虚タイプには.亀鹿強腎液10～20mlを1日3回.点滴で使用します。
5.2.2.単剤処方：生人参.1日500〜1000g.絞り汁.長く飲むこと；鶏血蔓30〜60g.山査子15g.田七人参10g.骨髄30g.黄精30g.タラの芽20g.水で煎じる；山水亀.任意の量.それぞれ黄土に包み.外側は鉄線で補強.木火に置いて焼成.手で亀甲割りが可能です 亀の甲羅は手で割ってから粉砕して調合し.1回3gを朝晩1回ずつ服用します。
5.3.西洋医学的な治療
多発性骨髄腫の場合.化学療法はMP.M2.VADなどのレジメンを状態に応じて併用し.サリドマイドも併用でき.ボルテゾミブ＋デキサメタゾンなどがあれば基本レジメンとして使用し.多剤耐性を減らし効果を高めることができる。
5, 4, 重症患者蘇生治療法
末梢血白血球が1,0×109/L未満の場合は隔離病棟へ.0,5×109/L未満の場合は層流室に移動して隔離治療する。 輸血は適宜行い.多発性骨髄腫患者では.重要臓器への血液・酸素供給を確保するため.ヘモグロビンを60～80g/L以上に維持する。血小板15×109/L未満および頭蓋内出血傾向のある患者には.血小板濃縮液を輸血するとともに止血剤を併用することが望ましい。 複合感染症では.感受性が高く.十分な殺菌力のある抗生物質を2～3種類併用し.静脈内投与で適時に感染をコントロールすることが望ましい。複合敗血症では.ガンマグロブリン.G-CSF.GM-CSFなどの静脈内投与が最適。腎不全や尿毒症では.適宜血液透析.あるいは複合ルバーブ浣腸などの腹膜透析を行うことが望ましい 腎不全又は尿毒症の場合には.適宜.血液透析又は留置浣腸等の腹膜透析を行うこと。
6.退院の適応
6.1.ヘモグロビン≧70g/L.白血球＞2,0×109/L.血小板＞30×109/L。
6.2.発熱がおさまり.感染がコントロールされ.内出血が止まり.皮膚・粘膜出血が基本的に止まり.尿毒症が効果的にコントロールされ.骨折が基本的に回復していること。
7.フォローアップ計画
7.1.退院後.臨床的に治癒するまで1,5～3年以上外来治療を継続し.その間.1～2週間に1回定期的に通院し.状態の変化を観察し.治療薬の調節を適時に行うことを勧める。
7.2.化学療法を定期的に通院する。貧血.出血.骨折.腎不全などの症状がある者.再発・再増悪の者.複合感染や高熱がある者は.随時通院して治療を行う。
8.有効性の基準
8.1.ダイレクトインジケータ
8, 1, 1, 血清または尿中のM蛋白が投与前と比較して50％以上減少した。
8, 1, 2.形質細胞腫瘍の2つの最大径の積が50％以上減少していること。
8, 1, 3, 溶骨性損傷の再石灰化。
8, 2, 間接的な指標
8,2,1.骨髄中の形質細胞が80％以上または5％未満に減少すること。
8.2.2.ヘモグロビン上昇20g/Lまたは赤血球圧量上昇0.06（輸血なし）を1ヶ月以上継続した場合。
8,2,3.高血中カルシウム（2,982mmol/L以上）を正常値まで低下させた。
8,2,4.血中尿素窒素（≧10,71mmol/L）が正常値に減少した。
8,2,5.日常生活のセルフケアが2段階以上改善される。
8, 3, 有効性基準
8, 3, 1, 部分寛解：以下の条件1及び2の両方を満たす場合。
8, 3, 1, 1. 直接的な指標を少なくとも一つ満たしている。
8, 3, 1, 2. 間接的な指標のうち.少なくとも2つは要件を満たしている。
8, 3, 2, 進捗状況：以下の条件のうち.少なくとも一つを満たすこと。
8, 3, 2, 1.条件を満たす直接の指標は1つだけです。
8, 3, 2, 2. 血清又は尿中のM蛋白が投与前と比較して20～50％減少した。
8,3,2,3.プラズマ細胞腫瘍を20～50％減少させた。
8,3,2,4, 間接的な指標を少なくとも2つ満たしている。
8,3,3,3.非効果的：以下の条件のうち2つを満たす者。
8, 3, 3, 1, 異常値はいずれも進行条件を満たしていない。
8, 3, 3, 2, 間接指標は1つだけ条件を満たしている。