卵管・骨盤疾患は女性不妊症の主な原因である。 疫学調査による不妊症の割合は女性不妊症の1/3を占めている。近年.無計画妊娠.不適切な中絶の増加.性感染症の増加により.不妊症につながる女性の卵管・骨盤内疾患の要因の割合は不妊症の原因全体の46％以上を占めている。 中信襄陽生殖遺伝病院の蕭紅梅らは.卵管および骨盤内炎症性疾患が女性不妊因子の大部分を占め.72.7％に達したと報告している。 また.女性の原発性不妊の原因の49.17％が卵管性因子であると報告されている。
I.病因
骨盤内臓器の癒着や様々な要因による卵管炎は.卵管の構造や機能に変化をもたらし.閉塞や不完全な通過.蠕動運動の低下により不妊症の原因となる。
炎症
1.非特異的炎症
2.特異的炎症
3.手術関連炎症
特に中絶.帝王切開.IUD.指輪の抜去は.骨盤内感染や不妊の原因になることがあります。
虫垂炎や盲腸も卵管や骨盤の癒着による不妊の原因です。 穿孔した虫垂が卵管を巻き込んで虫垂周囲膿瘍を形成し.炎症性滲出液などの損傷が起こると卵管が閉塞することがある。
II.診断
卵管因子には.卵管無力症.卵管閉塞.部分的または遠位卵管癒着.hydrosalpinx.epiphora.および卵管周囲炎が含まれます。
2.X線子宮卵管造影法
(1)HSGは.卵管と骨盤内に貯留液があるかどうかをオイルで判定することができます。 15分後に水溶液で開通の有無を判定できる。
（2）子宮カテーテル選択的卵管造影。
3.子宮卵管超音波検査
(1)子宮卵管超音波検査開存試験
(2)子宮卵管超音波検査造影剤としてバブリング液製剤を用いる。
(3) 超音波下での選択的卵管カニュレーション
4.内視鏡検査
(1) 腹腔鏡検査：腹腔鏡検査は不妊治療においてますます重要になってきており.海外の多くの不妊治療センターでは.腹腔鏡検査を不妊症診断のルーチンのステップとして取り入れています。 腹腔鏡下色素検査は卵管の開存性を評価する「ゴールドスタンダード」です。
（2）子宮鏡検査.輸液や画像診断のために選択的に卵管を挿入する。
（3）卵管鏡検査：卵管内腔を可視化し.卵管性不妊の患者を評価し.治療法を選択・決定することができます。
子宮鏡検査と腹腔鏡検査.卵管鏡検査と子宮鏡検査.共同適用の腹腔鏡検査は.診断がより包括的.正確であるように.それぞれの欠点を補うことができ.手術の子宮鏡検査.卵管鏡検査のための腹腔鏡監視は.より安全です。
5.放射性核種子宮卵管造影法：卵管の機能を研究するための新しい方法を開きます。これは.トレーサーの優れた物理的および化学的特性を使用することによって特徴付けられ.子宮腔内に注入するか.または内部の生殖管の精子の動きをシミュレートするために膣内に注入され.したがって.卵管の開存性と生理的条件下でのその輸送機能を示しています。
1.HSGは卵管の内部構造を知ることができ.卵管が滑らかかどうか.特に卵管閉塞部位を決定する上で.腹腔鏡検査液よりも優れていますが.骨盤内疾患や癒着を明らかにするという点では.腹腔鏡検査液ほど優れていません。 腹腔鏡検査は治療効果が期待できるため.HSGの半年後か1年後に行うべきである。 中国ではまだ腹腔鏡検査が普及しておらず.X線子宮卵管造影は依然として卵管開存を評価する重要な方法であり.他の方法に取って代わることはできない。
2.腹部超音波検査は.卵管開存性の評価において.一般的な卵管液検査よりも優れている。
3.腟式カラードップラー子宮卵管造影検査と腹腔鏡下輸液検査では.診断適合率に有意差はありません。
4.卵管開存性の評価において.少なくともHSGと同程度の精度があり.より安全です（ヨードアレルギーや放射線被曝がありません）。 検査時間は通常3.5～10分.難症例では15分程度で.造影剤の量は10～40mlである。 子宮および付属器の超音波診断は.造影前の基本的なスキャンで可能である。 しかし.片側卵管閉塞の診断精度は低く.卵管の内部構造が観察できないため.卵管閉塞の正確な位置を明らかにできず.満足のいく画像を得ることは容易ではない。
卵管性不妊症の治療は.卵管機能再建術か体外受精-胚移植術の選択に迫られます。 卵管機能再建術が成功すれば.患者にとって有益であることは間違いなく.不妊カップルの心理的治療や患者の自然妊娠能力の向上に資するだけでなく.患者に複数回の妊娠のチャンスを与えることにもなります。 卵管性不妊症の治療方針の選択は.患者の年齢.卵巣機能.卵管病変の種類と重症度.男性不妊因子との合併の有無.社会経済的条件などを考慮し.患者の実情に応じて最も適切な治療方針を選択すべきである。
（I）近位卵管閉塞（間質性または峡部性）は.HSGで診断された閉塞の10–30％を占めている
1.子宮卵管結紮術
2.子宮鏡下卵管結紮術
が好ましい選択で.比較的経済的で.子宮鏡の直視下で手術が可能で.精度が高く.カテーテルから高圧で液体を注入するため.癒着を洗い流すことが容易で.術後の子宮外妊娠率は2.63％である。 術後の子宮外妊娠率は2.63％です。 間質閉塞に適しており.峡部閉塞も使用できます。
3.蛍光X線透視下または超音波ガイド下非侵襲的光ファイバーガイドワイヤーをトロッカーに通して選択的卵管結紮.卵管閉塞の機械的破砕。 卵管穿刺のリスクは3～11
4.卵管-子宮吻合術 間質性卵管閉塞や卵管峡部閉塞に適している。
観察研究では.子宮鏡下卵管挿入術の妊娠率は.選択的卵管造影術の妊娠率よりも高く.49%に達することが報告されている。 他の卵管病変を伴わない近位卵管閉塞では.侵襲が少なく安価な子宮鏡下卵管挿入術が望ましい。
（B）遠位卵管閉塞85％の卵管性不妊
1.卵管結紮
2.卵管ストーマ
遠位卵管の完全閉塞のために行われた切開ストーマを指し.HSGは.卵管の傘端が骨盤腔癒着.卵管卵巣膿瘍.卵管水腫.および卵管妊娠の治療に付着していることを示しています。 全体の術後妊娠率は30であったが.その1/4は子宮外妊娠であった。 軽症.中等症.重症の遠位卵管閉塞患者におけるオストミー術後の妊娠率は.それぞれ81.30.16であった。 子宮外妊娠の発生率は.中等症および重症患者では軽症患者よりも高かったが.重症患者では中等症患者よりも高くなかった。これは.重症患者では卵管の採卵機能が低下しているためと考えられる。 (4)
腹腔鏡下卵管卵巣摘出術と開腹顕微鏡下卵管卵巣摘出術を比較すると.子宮内妊娠率は前者が後者より有意に低かった。 腹腔鏡検査は骨盤と腹腔全体を見ることができ.卵管周囲の癒着の有無.卵管各部の外観.開存度.閉塞部位.病変範囲など卵管の動態を見ることができる。
3.卵管臍形成術とは.手術で分離した臍端を正常な臍端に戻すために.臍端を部分的に埋め込むことを指します。 主に臍口が単純癒着している場合に用いられます。
（C）卵管貯留
感染症による遠位卵管閉塞は卵管貯留を引き起こし.超音波検査では傍卵管付属器領域に不規則または管状の液状の暗色部が認められる。
オイルHSGでは.卵管腔内に造影剤のオイルビーズが集積していた。
1.卵管ストーマ.卵管貯留患者の約1/3は手術後に自然妊娠が可能です。
②体外受精（IVF-ET）
①体外受精（IVF-ET）前や採卵時に.超音波ガイド下に経腟針で液体を吸引する方法は.ダメージの少ない治療法ですが.再び液体が貯留する可能性があります。
②IVF-ET前に卵管切除または近位卵管結紮を行う。 近位卵管結紮後のIVF-ETは.卵管切除後のIVF-ETよりも妊娠率が高い。
(D) 避妊手術後の生殖
1.卵管吻合術
残存卵管の長さ.避妊手術による卵管の損傷の程度.吻合部位.患者の年齢.他の卵管病変の合併の有無などが吻合術の効果に影響し.残存卵管の長さ（cm）に10を乗じた値が満期妊娠率とほぼ等しく.卵管峡部吻合術の妊娠率は卵管切除術の妊娠率よりも高い。 -卵管峡部吻合術の妊娠率は最も高く.約81％である。 シリコンリングやチタンクリップを用いた避妊手術は.避妊手術を受けた患者では電気凝固術よりも良好な吻合成績を示す。 特に.吻合後の子宮外妊娠の発生率は.単極性電気凝固法による不妊手術を受けた患者で高い。
2.体外受精（IVF-ET）
あらゆるタイプの卵管性不妊患者が選択でき.その成功率は患者の年齢.不妊期間.過去の妊娠歴に影響される。 周期妊娠率は約30であり.成功率は年齢とともに低下し.30歳未満では50.35～38歳では28.41歳以上では9未満である。 4周期の累積妊娠率は.他の不妊因子に関係なく.卵管性不妊患者では70以上である。無作為化比較試験により.従来の治療法は費用が安く.全体的な妊娠率が高いことが示されている。
結論として.他の卵管病変の合併がない場合.近位卵管閉塞は子宮鏡下挿管で治療するのが望ましい。 遠位卵管閉塞に対しては.腹腔鏡下卵管形成術が望ましい治療法である。 卵管滲出がある場合は.IVF-ETの前に.オストミーや卵管鏡下卵管切除術などの外科的な病変除去を行うべきである。