細菌性前立腺炎は.その明らかで典型的な臨床症状から容易に診断されるが.慢性前立腺炎の臨床的特徴はより多様で不正確である。 慢性細菌性前立腺炎.慢性非細菌性前立腺炎.前立腺痛では多くの症状や徴候が見分けがつかないことが多い。 放射線検査や尿道膀胱鏡検査は診断に多少役立つことがあるが.診断を確定するものではありません。 前立腺の組織検査が必要なのは.肉芽腫性前立腺炎など.一部のまれなタイプの前立腺炎に限られます。
1.尿・前立腺液の検査
(1) 尿のルーチン検査と尿3カップ検査 急性前立腺炎では.尿のほとんどがアルカリ性で.尿路感染症を伴うことが多く.尿に炎症の兆候が見られることがありますが.血流感染症を伴う急性前立腺炎では.尿が正常であることもあります。
3カップテスト：最初の10〜15mlの尿を1カップ目.最後の10m1の尿を3カップ目.真ん中の10m1を2カップ目として検査します。 尿の流れは.採取時に連続的であることが望ましい。 3カップテストは.血尿や膿尿の原因と場所を最初に決定するために使用することができます。 一杯目の尿に異常がある場合は.尿道や膀胱頸部に病変があることが示唆されます。 3杯目の尿の異常は.後尿道.膀胱頸部.三角部に病変があることを示唆します。 3杯の尿のすべてに異常がある場合は.膀胱以上の病変があります。
前立腺炎の3カップ尿検査では.次のようなことがわかることがあります。
1杯目にゴミが入り.濃い尿が出る。
(ii)2杯目の方がクリアな場合が多い。
3杯目は.破片と上皮細胞で濁っている。 3杯目の変化から.膿が後尿道や膀胱頚部から出ていることは明らかであり.排尿終盤の膀胱頚部が収縮した時に膿が増えるのは.前立腺に炎症があることを反映していると思われる。
尿道炎や尿道分泌物がある場合は.分泌物を塗抹して染色し.細菌を調べ.細菌培養や薬剤感受性試験を行う必要があります。
(2) 前立腺の検査および前立腺マッサージ液の検査
前立腺の検査 前立腺と精嚢の検査は.通常.肛門指診で行われる。 検査者は手袋を着用し.指にワセリンを塗ってから肛門検査を行う。 検査を行う際には.肛門括約筋の緊張を確認する必要があります。 前立腺は.大きさ.形状.硬さ.圧痛.中心溝.可動性を触診する必要があります。 正常な成人の前立腺は滑らかで硬く.通常親指大で直径約4cm（これ以上は肥大とみなされる）.中央には中央溝と呼ばれる縦長の浅い溝があります。 前立腺がんや結石.結核.炎症性肉芽腫の場合は.硬度が増して結節状.あるいは石のように硬くなり.表面に凹凸があり.粒状感があるようになります。 正常な腺では明らかな圧痛はないが.急性の炎症や膿瘍があるときは圧痛が極めて顕著になるので.このときは強く圧迫せず.患者に不必要な苦痛を与えないように優しく検査する。 慢性炎症がある場合は.軽度の圧痛があり.過形成.結石.腫瘍の場合は圧痛は明らかではない。 前立腺の生理的な可動性が失われ.特に精嚢に癒着して硬く固定されている場合は.がん浸潤のサインとなります。
前立腺マッサージ液の検査 前立腺をマッサージする場合.手技は優しく.葉の両側から左右各2～3回.腺の両側から正中線に向かって各2～3回.正中線から肛門口に向かって2～3回押し.会陰尿道を圧迫して前立腺液を排出し検査に供することです。 絞っても前立腺液が滴り落ちない場合は.手で後尿道から絞り.尿道を押し下げるか.少量の前立腺液を採取して塗抹標本検査に使用することができます。
前立腺のマッサージを行う場合.以下の点に注意する必要があります。
まず.マッサージの方法は優しく行うことが大切です。力を入れすぎると患者さんの痛みが増すだけでなく.前立腺に出血が起こり.検査結果にも影響します。
前立腺に急性炎症（膿瘍など）があるときは.炎症が広がるのを防ぐため.圧迫をしないでください。 また.前立腺がんや前立腺結核が疑われるときは.がんの転移や結節の広がりを防ぐために.前立腺を圧迫しないようにします。
明らかに出血傾向がある場合は.過剰な出血を防ぐため.前立腺を圧迫しないようにする必要があります。
前立腺液の培養を行う場合は.マッサージ前に排尿後の尿道口を洗浄し.汚染を防ぐために無菌的な方法で行う必要があります。
正常な前立腺液は.淡白で薄い。 塗抹顕微鏡では.リン脂質小胞が多く.白血球は10個以下/高倍率。 前立腺マッサージを行う前に.定期的に尿検査を行う必要があります。 前立腺液が得られない場合は.マッサージ後に原尿を10～15m1採取して検査に出し.間接的な検査としてマッサージ前後の白血球数を比較することも可能である。 前立腺マッサージ液の顕微鏡検査は.前立腺炎の診断と分類に重要です。 白血球の増加は感染性炎症.細菌培養が陽性であれば細菌性炎症ですが.誤診を起こすこともあります。 例えば.前立腺マッサージ液に含まれる大量の白血球は.尿道疾患（尿道炎.尿道狭窄.いぼ痔.憩室）に由来している可能性があります。 また.健康な男性では.性交および射精の数時間後に前立腺液中の白血球の数が増加することがあります。
2.精液検査
前立腺炎が精液に与える影響については.まだ議論の余地がある。 多くの研究で.正常な射精された新鮮な精液に微生物が多すぎると精子の生存率が低下することが示されていますが.これは大量の細菌（細菌数106/ml以上）が存在する場合のみで.慢性細菌性前立腺炎の患者さんの精子は一般にそのような高濃度の細菌に遭遇しにくいと言われています。 慢性細菌性前立腺炎患者における生殖能力の低下は.原因菌が精子に直接作用しているわけではない可能性があります。 慢性細菌性前立腺炎に伴う分泌機能不全は.精子に対して働きかけ.生殖能力を低下させます。 精液検査は.未熟な精子と白血球を区別するのが難しいため.日常的な検査では.総精子数の減少.運動率の低下.死亡率の上昇.さまざまな量の白血球の存在などが確認されます。
3.免疫応答アッセイ
過去20年の研究により.慢性細菌性前立腺炎の患者では.前立腺液中の全免疫タンパク質のレベルが高く.前立腺分泌物中の抗原特異的抗体が高く.血清中の前立腺病原細菌に対する抗原特異的抗体のレベルが高いことが明らかになっています。 最近の研究では.細菌性前立腺炎では.前立腺の局所的な免疫反応が血清中の反応を上回ることを示唆するものが多く.この反応をさらに研究し理解することは.細菌性前立腺炎の診断.臨床管理および予防に重要であると思われる。
現在.より臨床的意義が高いのは.慢性前立腺炎患者の血液および前立腺液中のIgGおよびIgAの変化である。 前立腺炎の治療が有効であれば.患者の前立腺液中のIgG.IgAが徐々に減少することがあるが.治療が有効でない場合は.前立腺液中のIgG.IgAが高いままである傾向がある。
4.細菌学的診断
慢性前立腺炎における細菌性前立腺炎と非細菌性前立腺炎を識別・診断する最も簡単で正確な方法は.尿道.膀胱尿.前立腺マッサージ液を同時に定量的に細菌培養することです（Stameyの4カップ法）。 採取前に.患者に十分な水を飲んでもらい.包皮をめくって陰茎頭部と尿道を洗浄し.10mlの尿を排尿してもらい（VB1）.その後約200m1の尿を排出して中間期尿（VB2）を.前立腺をマッサージして前立腺液（EPS）を.その後約10mlの尿を出して（VB3）.検体を分けて検査・培養を実施した。 それぞれの検体に含まれる細菌のコロニー数を比較することで.感染源を区別し.前立腺炎の性状を確認することができます。
細菌性前立腺炎では.前立腺液から培養される細菌は.尿路感染症で見られるようなグラム陰性桿菌であることが多い。 一方.非細菌性前立腺炎は.細菌が繁殖していない状態です。
前立腺液からグラム陽性菌が培養されることがある。これには.患者自身の包皮などの汚染や培養の過程でグラム陽性菌が発生するという見解と.正常人の前立腺液にはグラム陽性菌が普通に存在し.グラム陽性菌は前立腺炎の発生に直接関係しないという見解に大きく分かれる。