I. 双極性障害の概念
/> 双極性障害とは.双極性感情障害とも呼ばれ.躁病または軽躁病エピソードとうつ病エピソードの両方を持つ気分障害の一種を指します。
/> それぞれのエピソードの後には.正常な精神状態を保つ間欠的な寛解期が続きます。 ほとんどの患者さんはエピソードを繰り返す傾向があり.中には症状が残ったり慢性化したりすることもあります。 重症例では.発作のピーク時に幻覚.妄想.緊張病症状などの精神症状も出現することがある。 各発作はかなりの期間続くことが多く.日常生活や社会的機能に悪影響を及ぼします。
/> II.双極性障害における脳の損傷
/> 1.構造画像研究：ほとんどのCT研究により.双極性障害患者の脳室は正常対照群と比較して大きいことが判明している。 脳室拡大の発生率は12.5%〜42%である。 また.一部の患者さんでは.脳の一部の領域で灰白質変性や容積減少が認められます。
/> 2.機能画像研究：一部のうつ病患者では.左前頭葉の局所血流低下.左前帯状回の血流低下が認められ.低下の程度はうつ病の重症度と正の相関があった。
/> III.臨床症状
/> （a）躁病エピソード：典型的な臨床症状は.高い感情.駆け引き思考.活動性の増加である。
/> 1.高揚感：特に幸福感を感じる.気分が良い.リラックスしている.屈託がない.笑顔が多い.明るい.難しいことはない.ちょっとしたことでキレる（イライラする）ことを示す人がいる。
/> 2.思考が早くなる：思考の関連付けが加速され.発語が増え.内容が豊かで.ウィットに富み.ユーモアがあり.患者自身が自分の脳が非常にシャープになり.知的で反応がよくなったと感じていることです。 患者は自分自身のことを良く思い.自分の能力.富.地位を誇張し.自分は偉大なことをすることができ.大きなお金を稼ぐことができると信じている。
/> 3.活動性の増加：患者はより活動的で.人付き合いがよく.自分のことをよく考え.大きなことをやりたがり.いろいろなことをしなければならない。 エネルギーは高く.睡眠の必要性は低下し.疲れの取り方を知らない。 注意をそらし.軽率で無謀な行動をとる傾向がある。 金遣いが荒く.快楽を求める。 周囲と対立しやすく.性欲が高まり.無茶な性行動をする。
/> 重度の躁状態では.協調性の欠如.言動の乱れ.幻覚.妄想などの精神病の症状が現れることもある。 また.自分の状態を自覚していないことが多く.病気とは思っていない。
/> ②うつ病エピソード：
/> ①抑うつ気分：興味がなく.喜びを感じることができず.疲れて弱り.気力が低下し.一日中心配し.落ち込み.悲しみ.長く苦しく.将来に自信がなく.怠惰な生活.受動的な行動をします。 さらに重症になると.幻覚や妄想.悲観・絶望.快感消失などの症状が現れることもあります。 心配事や緊張.イライラ.身体の不調などの不安症状を伴うことが多い。
/> 2.思考の遅れ：言葉が少なくなり.声が小さくなり.反応が鈍くなり.思考が閉じ.「脳が錆びた機械のようだ」「脳が糊を塗ったように開かない」と感じ.能力が低下する。
/> 3.意思活動の低下：行動が遅い.受け身の生活.怠惰.何もしたくない.寝たきり.仕事に行きたくない.外に出たくない.社会生活を避けるなど。 重症になると.飲食や身の回りの衛生管理まで気が回らなくなる。
/> 4.身体症状：非常に多く.重度の不眠.食欲の乱れ.気力の低下.性機能の低下.体重減少.全身の不規則な痛み.無月経など多くの身体的不快感があり.症状は朝方に悪化する。
/> Ⅳ.双極性障害疾患の特徴：
/> 1.複雑で再発しやすい疾患である。
/> 2.発症年齢が早い：発症年齢のピークは15～24歳。
3.性別：双極Ⅰ型は男女とも同じように発症しますが.双極Ⅱ型は女性に多くみられます。
/> 4.診断の難しさ：診断が確定するまでに通常5～10年かかると言われています。
/> 5.自殺の危険性が高い：3人に1人が自殺未遂を経験しており.10～20％が最終的に自殺で死亡している。
/> 6.双極性障害では再発率が高く.再発を繰り返すと予後が悪くなる。
/> 7.身体疾患のリスクが高い：心血管疾患や癌のリスクが高くなる。
/> 8.気分エピソード：躁病.軽躁病.うつ病.混合エピソードなど.様々な形態がある。
/> 9.多くの併存疾患。
/> 10.双極性障害は自然治癒することもあるが.未治療の場合は経過が長期化し.再発が増加することがある。
/> 11.長期間の再発エピソードは.人格の変化や社会的機能の低下を招き.10％は慢性症状に転化します。
/> V. 双極性障害の疾病負担と害
/> 1.双極性障害の疾病負担は非常に高く.15-44歳の年齢層における障害調整生命年減少の上位10精神疾患の中で双極性障害は第3位.中国の各種疾病負担の中で双極性障害は第13位にランクしています。
/> 2.双極性障害の再発率は高く.エピソードを繰り返すと予後が悪くなる。
/> 6.双極性障害の可能性がある場合.以下の特徴を持つうつ病に注意が必要です。
/> 1.早期発症.
/> 2.短いエピソードで頻繁にうつ病を発症.
/> 3.一親等に双極性障害の家族歴.
/> 4.高い感情や循環的な気質.境界性人格障害を事前に持っていた場合.
/> 5.双極性障害の可能性がある場合.
/> 6.双極性障害を発症していた場合.
/> 6.双極性障害を発症しうる場合.次の特徴を有する場合は要注意であるとされている。
/> 5.季節的な気分の変化;
/> 6.以前の抗うつ薬の効果が低い.治療後の気分の変化が早い.躁病や軽躁病の誘発;
/> 7.過度の睡眠.昼間の眠気.
/> 8.過食.体重増加.
/> 8.躁病.重篤な病気;
/> 9.躁病.重篤な病気;<
/> 10.躁病.軽躁病の誘発;
/> 11.躁病.軽躁病の誘発;<
/> 12.躁状態.重篤化した病気。 br
9.精神運動遅滞;
10.精神病症状;
11.産後うつ病。
/> VII.双極性障害の長期治療の原則
/> 1.総合治療の原則：薬物療法.理学療法.心理療法（家族療法を含む）.危機介入を組み合わせて採用し.患者の効果.遵守.再発前.自殺.社会機能の改善.生活の質向上を目指す。
/> 2.長期治療の原則：双極性障害はほぼ生涯にわたって周期的に再発し.そのエピソードはうつ病性障害よりもはるかに頻度が高く.しばしば慢性経過をたどる。したがって.再発エピソードを中断するために長期治療の原則を遵守すべきである。長期治療には急性治療.統合治療.維持治療の3段階が含まれる。
/> Ⅷ.双極性障害の予後不良の理由
/> 1.再発率が高い：再発エピソードが90%以上.
/> 2.自殺率が高い：自殺未遂25%～50%.自殺死亡11%～19%.
/> 3.併発率が高い：アルコール依存46%.薬剤依存60%.
4.薬物依存がある
/>
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/>
/>
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/>
/21012 br /＞ 4.高い疾病負担。
/> IX.双極性障害の早期発見のための10の手がかり
/> 1.発症年齢が早い（最初のうつ病エピソードの年齢が25歳未満）。
/> 2.エピソード性気分不安定：気分の変動が激しく.うつ.不安.多幸感.いらいら.緊張.焦燥.衝動性.怒りなどの病的気分が数時間または1〜2日の短いエピソードで現れることを指します。
/> 3.非定型的な特徴を持つうつ病エピソード：過食.体重増加.過剰睡眠.鉛入り四肢麻痺.精神病的特徴を持つ短い多幸感エピソード.恐怖.強迫観念.パニック発作などの様々なタイプの不安.月経前過激性障害.ジスチミア性過敏症.うつ病エピソードの季節性などを含む。
/> 4.うつ病エピソードが頻発する.1年間に4回以上うつ病エピソードがある；
/> 5.抗うつ剤治療により躁転が起こる；
/> 6.抗うつ剤治療により躁転が起こる。
/> 6.双極性障害の肯定的な家族歴;
/> 7.前病的な感情気質;
/> 8.境界性パーソナリティ障害。
/> 9.軽い躁病エピソードが2-3日維持される。
/> 10.退屈躁病：その主な症状は.過敏性.不安.欲求不満.易刺激性.衝動性.自制心の低下.理性の欠如.活動の増加.過活動思考など。これらの症状は.うつ病相の途中に散在したり交互に現れたりします。
/> X. 治療継続に影響を与える要因
/> 1.病気要因：物質乱用.入院歴.精神病症状.病気に対する洞察力の低下。
/> 2.薬物要因：薬物有害反応.1日の著しい有益性の欠如.1日の投薬量と回数が多いこと。
/> 3.患者の態度：服薬の必要性を認識していない.服薬に対して否定的な態度.外見の著しい変化の認識.生活目標への干渉の認識。
/> XI.双極性障害における再発リスク増加の予測因子
/> 1.最近の物質依存症歴
/> 2.初期の暴言歴
/> 3.女性
/> 4.最初の抑うつエピソード発症が遅い
/> 5.非定型特徴
(.ne. 例：強迫観念.精神状態と矛盾する精神病症状など）;
6.エピソード間の残存症状;
7.急速な循環.非労働または社会障害;
8.監視されていない患者が薬を服用すること。
/> 12.再発防止のための6つのポイント
1.服薬は守ること
/> 2.家族のケアが不可欠
/> 3.心理療法でストレスを軽減
/> 4.患者のコーピングを改善
/> 5.定期健診は忘れないこと
/> 6.再発防止に必要なこと
/>/ 7.再発防止に必要なこと
/ 9.再発防止のための6つのポイント
/> 1.薬の服用は守る
/2.家族のケアをする
/3. /> 6.症状の再発に早く気づくこと。