Choosing Wiselyは.米国内科学会（ABIM）が立ち上げた.患者.特に無症状の患者にとって不必要な.あるいは有害な可能性のある検査.処置.治療法を特定するための専門家間のキャンペーンです。
腫瘍学の専門学会である米国臨床腫瘍学会（ASCO）は.研究.教育.予防.および質の高い患者ケアの提供を通じて.がんを攻撃することに取り組んでいます。 そのため.ASCOはエビデンスに基づくがん治療の重要性を認識し.がん患者の診断.管理
および治療について.十分な情報を得た上で選択することを推奨しています。
経験豊富な腫瘍学者による慎重な検討の結果.ASCOは.臨床で頻繁に使用されているが.利用可能な証拠によってサポートされていない検査.処置および/または治療について.5つのカテゴリーを提案しました。
これらの検査や治療は.個々のケースにおいて.医師と患者がその使用が適切であることを慎重に検討しない限り.推奨されるべきではありません。 例えば.患者が臨床試験に参加している場合.これらの検査.治療.処置は臨床試験のプロトコルの一部である可能性があり.したがって患者の共同研究への参加を必要とします。
1.以下の特徴を持つ固形腫瘍患者には.腫瘍標的療法を実施しない：身体状態が悪い（スコア3または4）.エビデンスに基づく先行治療で効果がない.臨床試験への参加に適さない.さらなる抗がん剤治療の臨床的価値を支持する強いエビデンスが不足している。
(1) 上記の条件を満たす固形がん患者において.標的療法は効果がない可能性が高いことが研究により示されています。
(2) 例外として.身体状態が悪く.他の疾患による機能制限がある患者や.特定の疾患特徴（例えば.変異）を持つ患者が.治療に対する高い反応確率を示唆する。
(3) このアプローチは.適切な緩和ケアや支持療法と合わせて行われるべきです。
2.再発・転移のリスクが低い早期前立腺がんの病期分類に.PET.CT.放射性核種を用いた骨シンチは使用しない。
（1）PET.CT.放射性核種を用いた骨シンチなどの画像診断は.特定の種類の腫瘍の病期分類に有用である可能性があります。 しかし.これらの検査は低リスクのがんの病期評価に用いられることが多く.この方法が転移の発見を改善し.生存率を向上させるというエビデンスは不足しています。
(2) 利用可能なエビデンスは.新たに診断された低悪性度前立腺がん［ステージT1c/T2a.前立腺特異抗原（PSA）＜10ng/ml.グリーソンスコア＜6］で遠隔転移のリスクが低い場合の病期評価にこれらの検査を用いることを支持しない。
（3）不必要な画像診断は.不必要な侵襲的処置.過剰治療.不必要な放射線被曝.誤診の原因となるなど.有害である。
3.再発・転移リスクの低い早期乳がんの病期分類には.PET.CT.放射性核種を用いた骨シンチは使用しないこと。
（1）特定の種類の腫瘍の病期分類には.PET.CT.放射性核種を用いた骨シンチなどの画像診断が有用である。 しかし.これらの検査は低リスクのがんの病期評価に用いられることが多く.この方法が転移の発見を改善し.生存率を向上させるというエビデンスは不足しています。
（2）乳がんでは.無症状で新たに発見されたDuctal Carcinoma in situ（DCIS）の患者や.臨床ステージIまたはIIの患者にPET.CTまたは放射性核種骨格検査を用いることの有益性を支持するエビデンスが不足しています。
（3）不必要な画像診断は.不必要な侵襲的処置.過剰治療.不必要な放射線被曝.誤診を引き起こすなど.有害である。
4.治癒を目的とした治療をすでに受けている無症状の乳がん患者に対して.サーベイランス検査（バイオマーカー）や画像検査（PET.CT.放射性核種骨スキャン）を行わないことです。
（1）血清腫瘍マーカーや画像診断を用いたサーベイランスは.一部のがん（大腸がんなど）では臨床的価値があることが示されています。 しかし.治癒を前提とした治療を受けた無症状の乳がん患者においては.ルーチンの画像診断や血清腫瘍マーカーの連続検査は有益でないことがいくつかの研究で示されている。
（2）スクリーニングによる偽陽性は.不必要な侵襲的処置.過剰治療.不必要な放射線被曝.誤診の原因となるなど.有害である。
5.好中球減少熱のリスクが20％未満の患者には.一次予防のために白血球刺激因子を使用しないこと。
(1) ASCOガイドラインでは.推奨される化学療法レジメンによる二次的な好中球減少熱のリスクが約20％で.同等に有効な治療レジメンでは白血球刺激因子療法が必要ない場合.白血球刺激因子は不要であると推奨している。
（2）ただし.好中球減少熱を起こしにくい化学療法を実施しているにもかかわらず.（年齢.過去の病歴.疾患の特徴などを考慮して）この合併症のリスクが高いと医師が判断した場合は.例外とする。
(ii) 簡単な解釈と考察
米国臨床腫瘍学会（ASCO）は.私たちの臨床を導くのに役立つ5つの賢明な選択を示していますが.その最も基本的なものは.過剰な検査や治療を減らすのを助けることです。 現在.臨床現場では.過剰な検査や過剰な治療が多発しています。 しかし.5つの知恵のうちいくつかは.患者の実際の状況との関連で.まだ実際に適用される必要があります。
1.身体状態が悪い（スコア3または4）.エビデンスに基づく先行治療で効果がない.臨床試験に適さない.さらなる抗がん剤治療の臨床的価値を支持する強いエビデンスがない.という特徴を持つ固形がん患者には腫瘍標的療法を行わないこと」です。 実際.臨床的には.体力状態が悪い患者さん（主にスコア3の患者さん）でもEGFR TKI（現在臨床的に使用されているのはエリスロキサ.トローチ.ケメナ）の恩恵を受けられる可能性はあります。 そのような患者さんには.経口EGFR TKIを服用する前にEGFR遺伝子変異の検査を行うことが重要である。
2.再発・転移のリスクが低い早期前立腺がんの病期分類にPET.CT.放射性核種を用いた骨シンチを使用しないこと」。 臨床の現場では.再発・転移リスクの低い早期前立腺がんの多くは.再発・転移リスクの高い早期前立腺がんよりも.一定期間経過後の予後が悪くなります。 再発・転移リスクの低い早期前立腺がん」の場合.ステージングに先立ち.適切なPET.CT.放射性核種による骨シンチを行うべきと筆者は考えています。
3.再発・転移リスクの低い早期乳がんのステージングにPET.CT.放射性核種による骨シンチを使用しないこと」です。 これは.中国人女性と外国人女性の因子や原因因子の違いが大きいため.中国人女性の乳がんに使用する価値はあまりない。 繰り返しになりますが.ステージングに先立ち.適切なPET.CT.放射性核種を用いた骨シンチを行うことが適切です。
4.治癒を目的とした治療をすでに受けている無症状の乳がん患者には.監視検査（バイオマーカー）や画像診断（PET.CT.放射性核種による骨スキャン）を行わないこと」です。 乳がん患者の診断時にバイオマーカーが有意に上昇している場合.その後の乳がん患者のフォローアップにおいて重要であるため.バイオマーカーのモニタリングが必要であるとされています。
5.好中球減少熱のリスクが20％未満の患者さんには.一次予防として白血球刺激因子を使用しないこと」です。 臨床では.好中球減少があると患者さんにストレスがかかりやすいので.時には「早めに適用した方が良い」と説明することで.患者さんの信頼が高まり.タイムリーな治療ができるようになります。 これも.この国では適用が難しくなっています。