隠れ内斜視近視の制御におけるプリズム-読書付加レンズの研究 PLA474病院眼科 蔡衍（カイエン）氏
第四軍医科大学西京病院眼科徐遠氏
0.はじめに
人類の文明とともに歩んできた近視は.人々にさまざまな不便を強いてきた。 近視も人間の自然への適応の産物であり.低近視も老眼になってからの近眼の使いやすさなど.矯正歯科ではかなわない多くの点でメリットがあるのです。 長い間安定していた近視は.メガネをかけても害はありません。 しかし.近視が増え続けることで.気づかないうちに多くの合併症を発症している人も少なくありません。 これらの合併症は弱視や失明につながり.わが国では緑内障.白内障に次いで2番目に多い。 我が国では近視の人口が増え続けており.この近視の人口が高齢化するにつれて.合併症によって永久的な視覚障害を引き起こす人の数が劇的に増加し.視力低下の原因の第1位となる可能性があります。 近視が進むと.眼鏡の頻繁な買い替えにかかる費用に加えて.処方眼鏡の需要が高まり.さまざまな手術が難しくなるなど.社会的負担が想像されます。 近視の進行を効果的に抑制することは.近視患者や近視の子供を持つ多くの親にとって喫緊の課題であり.オプトメトリストが避けて通ることのできない責任となっています。 そこで.三叉プリズムの屈折効果と正立鏡のリラックス効果を利用して.内斜視の近視患者に対して良好な制御効果を持つ読書付加鏡の設計を試みました。 その結果.次のようなことがわかりました。
1.文献調査
調節緊張仮説は.1960年代の学生における近視性収容の研究から.近見視時に過度の近眼作業を行うことで調節疲労を起こし.毛様体筋の柔軟性が失われ.遠見視時に毛様体筋の弛緩が不十分となって偽近視になるとし.近眼作業を持続すると近点から一時的に離れる.すなわち近視の増大が起こると指摘した[1]。 近年.この現象に関する国際的な研究が進み.近眼作業を持続すると一過性の近視になることが確認されています。 例えば.Ciuffreda（1998）は.近眼作業を10分間継続すると近視になること（調節負荷5D相当）と.-0.35Dの近視は1〜2分後に消失することを明らかにした。 この現象は.オルソプティクスでは観察されなかった[2]。 この発見は.今世紀に入ってからの報告でも確認されている。 例えば.Vera-Diaz（2002）は.4D調節計の10分間の使用による一過性の近視は.安静時近視や進行性近視の正視を上回ると報告している[3]。 Wolffsohn（2003）は.この現象が近視の多い黄色人種でより顕著であることを見出した[5]。 この現象は.安静時近視や早期発症近視（遺伝的要因がより重要である可能性がある）よりも.進行性近視や遅発性近視の方が顕著である。 この研究は.変調がヒトで近視を誘発する直接的な証拠であり.変調負荷に敏感な.つまり近視になりやすい個体がいることを示唆しています。
この30年間.近視の研究は動物実験が中心で.臨床研究はあまり注目されず.実験動物と人間の違いはある程度無視され.動物実験で得られた結果を分析せずに臨床に適用してきた。 実際.動物実験の結果は.臨床試験で確認されてこそ意味があるのです。 機能的研究（持続性近視による一時的近視など）.光学指標分析.生化学検査.病理学的研究（超微細構造.免疫組織化学.分子病理学的手法を含む）が近視研究の主な方向となるであろう[6]。
疫学調査により.近視の発生は近眼作業と関係があることが確認されています。 近視の有病率は.近眼の仕事量が多い人ほど高い[7, 8, 9]。 この現象は.家族歴を調整した後も持続した[7, 9]。 教育水準が高いコーホートで近視の有病率が高いのは.近眼の作業量が多いことと関係があるかもしれない[10, 11]。 高所得者に近視が多いのは.所得と教育水準が関連しているためと思われる[10, 11]。 都市部と農村部の子供の近視の有病率の差は.都市部では近眼の作業量が多いこととも関連しているかもしれない[12]。 国連保健機関は.中国.チリ.ネパールで人口調査を実施しました。 北京のある地区では.近視の有病率は5歳から15歳まで毎年増加し.チリより多く.ネパールよりはるかに多いことがわかった[13]。 2年間の追跡調査では.この傾向が持続していることが確認された[14]。 近年.アジア（中国.日本.シンガポール）の黄色人種において近視の有病率が増加しており.日本とシンガポールの成人人口では.近視の有病率が欧米人のそれを上回っている[10, 11]。 一方.欧米では近視の有病率は比較的安定している[15]。 現在では.大多数の学者が近視は遺伝的.環境的に関連していると認めている[16]。 また.遺伝様式は多遺伝子性.すなわち.各遺伝子群が最小限の効果で累積的に作用すると考えられている[16]。 近年.欧米諸国では双子研究や家族集積解析に基づいて近視の遺伝的指標を高く算出しているが.特に東欧諸国では依然として環境要因の役割を認めている16。21世紀におけるこの分野の研究は.主に20世紀に観察された現象を検証するものである。 新たな未知の環境要因については.ほとんど調査されていない[6]。
前世紀.動物実験により近視発症における環境因子の役割が確認され.網膜シグナルが支配する近視原因変化に着目し.近視発症に影響を与える生化学物質が多数発見され.近視の病因研究に強い弾みがついている。 しかし.この成果を臨床に応用する際.研究者はヒトと実験動物の種差（特にニワトリと哺乳類の種差）や年齢差（実験動物はほとんどが幼年であるのに対し.ヒトでは近視は思春期に最も多く見られる）を十分に認識していなかったり.根本的に異なる2種類の近視の違い（形態剥離近視はヒトでは極めて珍しく.瞼裂角と屈折中度の高い幼年でたまに見られる程度で.大半のヒトが近視）を理解していないことが判明しました。 人間の近視の大半はピンぼけ近視に近い）.このことも誤解を生んでいる。 これまで.近視の発生に関する研究では.ニワトリで視神経を切断し.Edinger-Westphal核を破壊し.毛様体神経と脈絡膜神経を切断しても近視が発生することが観察されているため.近視発生における調節力の役割は否定されてきた。 しかし.現実には.①人間の近視のほとんどは焦点のずれた近視である。 実験動物で視神経を切断すると焦点外近視を抑制する効果があり.近視発症における中枢の重要性が示された。 (2）実験動物において.Edinger-Westphal核を破壊しても近視が生じるという事実は.調節が近視に関与する唯一のメカニズムではないことを示唆しているだけで.通常の状況下では調節が近視に関与しないことを意味しているわけではない。 毛様体神経と脈絡膜神経を切断した後も.近視の屈折が大幅に減少した鶏で近視が発生したことから.遠心神経は依然として近視の発生に関与していることが示唆された[16]。 近年.実験動物において複視による屈折の変化に収容が関与していることが判明し[17].臨床研究においても近視の持続による一過性の近視が認められるなど[18-21].収容のメカニズムに改めて関心が集まっています。
最近の近視の分類法は.近視の年齢別有病率と発症年齢に基づくものです。 早期発症型近視（EOM）は.6～15歳頃に発症し.一度発症すると20歳になるまで近視が進み続ける.最も多いタイプの近視です。 近視は.身体全体の発達がほぼ停止する16～17歳までに進行が止まる傾向があります。
近業が続くことで起こる近視には.一時的な近視と永久的な近視の2種類があります。 一時的な近視は.一時的に距離を近づけることで近視に似た屈折状態になることですが.毛様体筋麻痺の検査では遠視や正視といった真の屈折状態がわかります。 Zadnikらは.屈折異常の予測に最適なモデルは.両親の屈折異常の履歴だけでなく.子供自身の近接作業も考慮する必要があると提案しています。また.大学生や近接作業者の近視の研究も非常に興味深い。こうした研究により.成人の近視の発症に近接作業の多さが直接関係していることが明らかになったからである。LOMにおける近視発症は近見環境と密接な関係があるため.近見作業によって近視を発症している人の研究は.近視発症に寄与する眼球成分や眼球運動メカニズムを調べる可能性を提供するものと考えられる。 近接作業は収容量と輻輳量の増加を伴うので.近視の発症における収容と輻輳および眼球運動系全体の役割を調べることは特に重要かつ論理的なことである。
調節力と輻輳力は.眼球運動系の近業メカニズムの基本要素であり.その組み合わせにより.両眼状態での鮮明な単眼像が得られる。 Westheimerの先駆的な研究をもとに.フィードバック制御理論を用いて.視調節・輻輳系の静的・動的応答を記述するモデルが開発された。 すべてのモデルの基本的な特徴は.ファジーイメージングによって開始される調節と怠惰な開口によって開始される輻輳が2つの負のフィードバックループによって制御され.2つの間の相互作用は制御出力での2つのフィードバックの交差によって表されることである。 このように.変調制御は収束応答（変調収束.AC）を引き起こし.逆に収束制御は変調応答（収束変調.CA）を引き起こすことができる。 ACまたはCAの取得は.それぞれAC/AまたはCA/Cで表されます。 例えば.視線を隠して輻輳のフィードバックループを開いたり.ピンホール瞳孔を使用して変調のフィードバックループを開いたりして.変調系または輻輳系のどちらかを分離することができる。 開ループの輻輳状態では.コンディショニングの輻輳の制御はコンディショニングの刺激・応答関数の振幅（ACG）から.輻輳システムの制御は開ループのコンディショニングの視線ラベリング開曲線（VCG）から推定できるが.暗闇で測定されるコンディショニングや輻輳は生理的な安静状態である。
近業による一時的な近視は.近眼を持続的に使用した後.遠点が一時的に移動したものと考えられます。 この近視は.屈折異常の第一段階と考えられています。 仮性近視は.真の近視とは異なり.遠点が連続的に近くなることで一時的に近視になるもので.毛様体筋麻痺がない状態で検査すると仮性近視は近視性屈折異常となります。 しかし.仮性近視は毛様体筋麻痺後に検査すると屈折が正視化するため.一時的な近視は調節痙攣や毛様体筋痙攣によるものと考えられ.可逆的であることが判明した。
近接作業による一時的な近視は.実験室で広範囲に研究されている。 1960年代から1970年代にかけて暗所焦点が調節休息マーカーとして同定されて以来.暗所焦点が遠すぎる人（低屈折）は.暗所焦点が近い人よりも近見作業時に近視眼的目標に焦点を合わせるために動眼神経力を発揮するという.眼球運動・眼球成分への推測が当初は提案された。 GilinartinとBullimoreによる単一の研究は.調査結果の多様性を浮き彫りにしている。 彼らの研究では.暗焦点の値は正視派と後期近視派で同じであり.個人の暗焦点は比較的安定しているが.内側に近づける作業をすると暗焦点が内側に移動し.近づける作業をやめた後もしばらく持続する.変調適応または変調ラグと呼ばれる変化が起こるような結果だったようである。 変調ヒステリシスとは.毛様体筋の緊張が長時間持続して高まることを指すので.このヒステリシスが近業による近視に関連していることが考えられる。 しかし.屈折群間の調節適応に関する研究も異なる結果を示している。 McBrien and Millodot, Woung and Strangらは.後期近視群が他のタイプの屈折群よりも大きな調節適応を示したと報告しているが.他の研究では正視群と後期近視群との間に差は見られなかったという。 これらの研究はいずれも屈折群間の暗焦点の違いを明らかにするものであったが.横断的あるいは後方視的であったため.これらの被験者から観察された暗焦点の違いが近視発生の原因であるか.近視の結果であるかを判断することは不可能であった。 以下に引用する屈折群間の眼球運動パラメータの違いの比較にも同じ問題がある。 Jiangは縦断的な研究を行い.LOMの暗焦点値が正視眼より低いことを発見した。 しかし.この低暗焦点は.近視を発症して永久近視になると変化してしまうのです。 一方.暗焦点値が高い正視眼は.近視を発症するリスクがありました。 遠方の暗焦点は.収容力の痙攣や遅れの証拠であり.近視の発症につながることは明らかである。
長時間の近用作業により暗焦点の近方移動が起こるため.調節刺激・応答機能への影響が注目されており.PigionとMillerは.20人の正視の若者を対象に.近方（3.3D）.遠方（0.16D）を見ても.適応前と適応後の調節反応に有意差がないことを報告しました。エベンホルツとザンダーは.17人の近視の若者を対象に.近点を維持した後に遠点と近点を測定したところ.近点は近くに移動したが.遠点は大きく変化しなかった。エーリックは.屈折が+1Dから-5Dまでの15人の被験者による実験で.適応後.遠くを見ると適応反応が近くなることを発見したが.他の適応要求での反応を測定していない。 OwensとWolf-Kellyは28人の大学生を被験者とし.0Dから4Dまでの4つの目標距離における調節値を適応の前後で測定した。 (1-K)×ΔDF.ここでKは変調された刺激/応答関数の傾き.ΔDFは順応後の暗焦点の移動の大きさである。 彼らの正視眼とLOMを用いた実験データは.上記の式と矛盾しない。 また.Owens and Wolf-kelly.Digion and Miller.Jiang and Whiteの研究結果の違いも.この式で説明することができる。 これらの研究での条件付け刺激／反応関数の傾きの違いは.暗焦点移動が条件付け反応に与える影響の違いを決定付けるものである。 照明の少ない場所やコントラストの低い環境で目を酷使することは.近視を進行させる環境要因のひとつと考えられています。 このような環境では調節刺激・応答の傾きが小さくなることがわかっているので.暗焦点シフトは近視眼的なラベルによる調節遅れを減らすのに役立つが.これまでの研究が示すように.暗焦点シフトの持続は屈折誤差を変化させることで最終的には眼球力学に影響を与える。 McBrienとMillodotは.オルソ群とLOM群の両方で持続的近接作業後に暗焦点の後退を記録したが.オルソ群では近接作業後に暗焦点にほとんど変化がなかったため.後退率を決定できなかった。 一方.LOM群では近接作業後に有意な暗焦点移動が見られ.近接作業終了後15分以内に有意な暗焦点後退はなかった。 RosenfieldとGilmartinは.比較的短時間（15.30.45秒）の近点観察（3D）ではオルソ群とLOM群の間に有意差はなかったが.GilmartinとBullimoreは.同じ近点観察を20分行うとLOM群の暗焦点回帰率がオルソ群より著しく低く.もし近点観察が また.Strangらは.LOM群では適応後の暗焦点回帰が遅いことを示した。 結論として.これらの研究はすべて.仕事場付近や高い収容力を必要とする状況で持続する場合.適応後の暗焦点回帰の時定数は.LOM群の方が正視群よりも長いことを示唆している。 毛様体筋の迷走神経抑制がLOM群では正視群より弱かった可能性がある。 この現象が近視発症前から存在するとすれば.近用作業環境におけるアコモデーションヒステリシスの引き金となる前兆であると考えられる[22]。
1960年代にはすでに.近距離を読むときに近視を弱めたり遠視を強めたりすることが.近視の発症を効果的に予防したり進行を遅らせることを示唆する研究データがありますが.過去の研究データには.妥当な対照群設計.十分な縦断観察.標準化・統一された検査機器の標準化.検査装置の標準化など.設計上の欠陥があり.それを証明する決定的データは存在しません。 この方法が近視の予防や進行を遅らせることができるという決定的な証拠はありませんが.近視の発症と進行に関する「調節理論」に基づき.近読の調節力を緩和する方法として.さらに研究を進める価値があると思います。
2.臨床実習
私たちは豊富な臨床経験の中で.患者さんごとに異なる眼位.屈折の状態.視線の癖に対して.さまざまな補償手段を講じてきました。 本来のメガネに近用付加レンズを加えることで.近視疲労の症状が大幅に改善され.近視の進行抑制に良い結果が得られています。
1は遠視の場合に使用します。 正常な状態では.視線を遠くから近くに移す過程で.両目の収容力が高まり.目は内側に向きます。 正しいピント合わせは.両目の視覚機能を正常に保つための前提条件です。 過集中症の人は.短時間の読書で目の不快感や頭痛を感じたり.近距離での作業で時々目がかすんだり.二重に見えたりするなどの症状が多く見られます。 過輻輳は.遠方視では基本的に咬合しないが.近方視では内部咬合とAC/A比の増大（通常6Δより大きい）を特徴とする。 リーディングアドオン（+1.50Ds）は.集中力を劇的に変化させ.過集中による症状を緩和することができます。 また.この添加により近視進行の大幅な抑制が確認されており.最も望ましい効果である。
外斜位を呈する大部分の近視の方に対して.鼻側に+1.50Dsの三眼鏡レンズを使用すると.多くの近視の方が長時間の読書で陥りやすい疲労の症状が改善するだけでなく.近視の進行も改善しましたが.長期的にはまだ満足できる結果とは言えませんでした。 ここで.潜行性外斜視が近視の結果なのか原因なのか.疑問が生じます。 三半規管レンズは外斜位に対する応急処置に過ぎず.除去した場合の影響も考えなければならない。 長期的な成果が得られないのは.このような原因があると考えられます。
近視の内斜視では.通常の負球面レンズを装用することで両眼の屈折状態が改善され.網膜上に鮮明な像が得られるが.精読のための収容力が高まり.この収容力がコレクションを増加させることになる。 内斜視の場合.このような収容力増大の効果がない場合でも.近接注視時や持続注視時に過剰な収容が起こり.レンズによってより顕著になります。 これにより.網膜の映像が視覚中枢に向かう際に対応関係が変化し.視覚中枢では両眼の映像が干渉してぼやけた映像になるのです。 人間の目は.この視力低下の中心的な原因と網膜像の鮮明さの不足を区別することができず.習慣的に収容力を高めることで変化を得ようとする。 しかし.再び調節力が強まり.このサイクルは次第に強化され.視覚疲労だけでなく.近視の論理的な進展も引き起こします。 1.50Dsの累進レンズや+1.50Dsの近用付加レンズを追加して近方収容力を下げることで.このサイクルを中断して症状を緩和し.近視の進行を遅らせることができます。 これは実際に証明されていることで.理論的にはまだ解明されていない。
近視性遠視の場合.遠視と近視の因果関係の問題を考える価値がある。 近視眼は.近くにいるときは収容を使う必要がなく.収容が緩むとプーリングインパルスが不足し.近視を誘発することがある。近視になると.視覚中枢が像を融合させる必要があり.プーリングインパルスが増え.収容のインパルスも増え.近視が進行することがあるが.これが近視発症の主要経路と思われる。 近視眼では.30～80％の眼が程度の差こそあれ外斜位を有しており.収容だけを行うとプーリングインパルスが減少し.外斜位が悪化します。 アコモデーションリリーフ＋アッセンブリーアシスト.つまり.基部を鼻側に向けた正眼鏡＋三眼レンズの使用は.短期的には症状を緩和し.場合によっては裸眼視力を改善できますが.眼位を完全に改善できないためか.長期的にはあまり良い結果は得られていません。
その後.近視の発症における収容の役割が否定されたため.このトレーニングの理論的根拠が問われることになった。 このトレーニングは.どのような手段でコントロールとして機能するのでしょうか？ 作用機序については.まだ結論が出ていませんが.両眼の協調性の亢進に関係すると考えられています。 しかし.内斜視の近視患者にこのような訓練を行うことは.明らかに正当化されない。
3.機会
偶然の試みが.三半規管のレンズの別の役割を導き出したのです。 読書で視覚疲労を起こし.レンズ装用後は本を少し上げないと快適に読めないという訴えを持つ患者さんに近用レンズを試用した時のことです。 その後.トライアルフレームに下向き三角レンズが追加され.視覚疲労が緩和され.この処方に良好な反応を示しています。 そこで.進行性の近視の患者さんには.下向きプリズムも使って近視の進行を抑えることはできないか.と考えたのです。
4.理論的な分析
机に座って本を読んだり書き物をしたりするとき.頭を下げる動作に加えて.図1に示すように眼球を下に向ける動作は.人類が読書を始めた頃からある必須の補助動作である。
図1
下を向いているときの視覚疲労の発生には.3つの要因があります。
1つ目は.まぶたの圧迫感です。
人間の目が水平に視線を向けているとき.角膜の光学中心にかかる圧力は上下にバランスよくかかっています。 下眼視では.下まぶたが角膜にかかる圧力で下角膜が変形し.この部分の屈折力が大きくなります。 この変更により.収容人数の削減が容易になりました。 表面的な例を挙げると.高齢者がメガネをかけずに小さなものを見るとき.上や下を向いているのをよく見かけるが.これも下の局所曲率の増加を利用して問題の一端を解決しているのだ。 しかし.この現象が発生すると.収差という解決困難な別の問題が発生することがあります。 これは.上に凹み.下に凸の高次収差として現れることがあり.このような環境で長時間読書をすると.必ず視覚疲労を起こし.画像が不明瞭になることで近視が進行しやすくなるのです。 もちろん.これは従来の乱視の場合にも関係します。
2つ目は.両目の直腸下部と内直筋の影響です。
目を下に向けると.下直筋は下方回転に加え.内側に引っ込む作用がある。 内直筋のインパルスは調節のインパルスと一致し.間違いなく調節に影響を与える。 眼球外筋と眼球内筋の酷使が視覚疲労の発現の基礎となるが.同時に.内斜視の患者が近くを見るときに.内引きの動作が小斜視を起こすきっかけにもなっているのだ。 微小斜視があると.両眼視に影響があり.両目が同時に見ている対象の映像が視覚中枢でぼやけてしまいます。 調節に関わる核が異常なインパルスを送り.再び小斜視を悪化させる可能性がある。 これは.内斜視があると近視の進行が早くなることの説明にもなります。 読書付加レンズは.内斜視が潜んでいる近視の方に適していると言えそうです。
第三に.視軸から外れた視線方向は.コマを発生させる。
人間の目が下のものを見るとき.視軸のズレを補助に使うこともある。 多焦点眼内レンズは.視軸がこの性質を変えることができることを利用しています。 長時間下を向いたままにしておくと.この補助具の存在によって.人間の目の光学性能に変化が生じる可能性があります。 収差は.光学レンズ群の光軸がずれることで発生します。 ほとんどの収差は.網膜上の像の鮮明さを変化させることにつながります。 このように.収容によって解消されない像の明瞭度の低下は.視覚疲労を引き起こすだけでなく.眼圧の影響と同様に近視を強める引き金にもなっている。
このように眼球が下向きに回転することで起こる一連の問題に対して.どのように対処すればいいのでしょうか。 唯一の配慮は.視線が下に向きすぎないようにすることです。 このような読者が.眼球をあまり倒さずに.しかもスムーズに読めるようにするには.どうしたらいいのだろうか。 三叉路が良い助けになってくれる。
これを図2に示す。
図2
図1のようにトリグロティスを加えなければ.その後下を向く必要のある上目づかいは.これら3つの状況のいずれにもなり得ます。 下向きプリズムを追加することで.過度に下を向くことなく.下向きの視線を実現することが可能です。 この患者さんは.読書道具を高くしないと落ち着かないということで.最初にそれを確認させていただきました。
視覚疲労は臨床上よく見られる症状で.それを引き起こす誘因は近視の発症要因にもなっています。 網膜上の不明瞭な画像は.調節の遅れや調節障害を引き起こし.これらの現象が近視の進行につながるメカニズムはよく知られています。 近視の進行が視覚疲労を引き起こすのか.視覚疲労が近視の進行を引き起こすのか.あるいは両者は相同なのか.私たちはこれまで混乱してきました。 相同であれば.視覚疲労に対処することで.近視の進行にも対処できる可能性があります。 そのため.以下のような設計を行いました。
5.老眼鏡デザイン追加
読書用のメガネの下半分に.ハーフメガネを追加したもの。 近くを見るときは.このハーフレンズを追加してください。 教室では.上半身は遠くを見るとき.下半身は近くを見るときに使います。 長持ちするメガネクロスにはマグネット吸着装置を搭載しています。 また.取り外し可能なハーフグラスは.ブリッジにマグネット吸着装置を搭載しています。 取り外し可能なハーフメガネは.球面レンズとプリズムレンズの組み合わせで.球面レンズは+1.50Ds～+2.00Ds.プリズムは4△～5△.プリズムベースは90°下向きで装着されます[24]。 図3と同様です。
図3
6.読書用アドオンレンズの使用
隠れ内斜視の近視患者を眼科検査でスクリーニングし.読書用付加レンズの装用を選択します。 取り外し可能なハーフレンズを使用し.近くを見るときは下の2層のレンズを使用します。 授業で黒板を見るときは.元のレンズの上部を残して使用します。 この半分の追加部品は.一時的に使用しない処方箋を長期間装用することで.眼に異常な変化を起こすことなく.教室を離れる際に取り外すことができます。 このソリューションは.累進多焦点レンズによって悪化した不正乱視や.最良矯正視力の喪失の問題を解決することが.実践によって証明されています。
7.読書用アドオンレンズの効果
内斜視の近視で.ドロップ1.50Dの近用メガネ.学生用累進多焦点レンズ.リーディングアドオンレンズを使用して連続処方した50例を観察した結果.内斜視の近視は.1.5Dsの近用メガネが最も多く.2.5Dsの近用メガネは.2.5Dsの近用メガネが最も多い。 フォローアップ期間は最短で4ヶ月.最長で5年でした。 結果：近視眼的な眼内斜位を持つ患者は.通常の眼鏡で急激に近視が進行していた。 次に近用で-1.50Dsの減少.学生用累進レンズが最も小さく.読書用付加レンズによる近視の増加が最も小さく.いずれも有意差があり.短期的には近視の減少も見られる。 学生用累進多焦点レンズ装着後に視力低下を起こした患者さんには.視力を回復してもらうことにしました。 また.柱状レンズでは累進多焦点レンズと比較して増加の度合いに有意な差がありました[25]。
8.アウトルック
近視の発達の研究において.収容の教義は何度か否定され.そのたびに新しい教義が開かれたが.同時にこの因子の一部が存在する可能性も残されている。 これらの異なる誘因は.その特定の条件下で.近視の深化という共通の効果をもたらすことが実際に確認されています。 これらの異なる誘因をそれぞれ捉えるために異なる対策を講じることができれば.その予防と制御はより効果的となる。 近視の中でも特に内斜視が隠れている近視は.初回処方時に対処することが.近視の予防とコントロールに理想的な方法です。 このような近視の進行を抑えるには.下向きの三半規管レンズで目の下方向の回転を補助し.凸レンズで読書を補助する「読書付加レンズ」が効果的である。 また.近視の予防と制御に関する新たな研究の道を切り開くことになるでしょう。
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