I. 概念
直腸前方突出症とは.直腸前方下部が膣側に突出し.膀胱腔を形成するもので.特に排便時に力を入れて排便するため.便が貯留し排便困難となる。 出口閉塞症候群の一つである。 漢方では「便秘」に分類される。
診断基準
(a) 病気の診断
1.漢方医学における診断基準
漢方医学における病名：漢方医学では直腸脱の明確な病名を提唱しておらず.「便秘」と分類している。
(1) 症状：
①排便困難
排便困難は直腸脱の主症状である。 排便時に腹圧が上昇し.便塊が圧迫されて前方突起に突入する。 その結果.腹圧がさらに上昇し.すでに弛緩している直腸膣隔膜をさらに圧迫するため.突出が深くなり.排便がますます困難になるという悪循環を形成する。
便が排泄できず.しゃがんだ姿勢から立った姿勢に変わると.直腸内の便が再び直腸後壁の排便受容体を刺激し.再び排便したくなり.不完全排便となる。
排便受容器は直腸後壁と直腸前方突出部の後方にあるため.患者が立位または座位でいるときは直腸前方突出部が直腸の最も低い位置にあり.便が直腸に入ってまず直腸前方突出部に入るため.排便受容器を効果的に刺激して便意を生じさせることはできません。 十分な量の便が出て初めて効果的な刺激と排便感が得られ.これが長い排便時間の主な原因である。
④1回の排便時間が長い
直腸内の有効な腸圧が低下しているため.便を直接排出することができず.直腸内の便が多くなるまで待たなければ排出できない。
直腸前突のために便を排出できず.便が直腸前突に入り込んでしまう。
直腸内に便塊がたまり.肛門下垂感がある。
（7）腹部膨満感
直腸前面の排便が困難なため.時に排泄にも影響し.腸内のガスがスムーズに排出されず.腹部膨満感が生じる。
(2)身体所見：直腸触診で肛門管上部の直腸前壁に陥凹した弱い部分を触知し.患者に排便動作をさせると.その弱い部分が前方に大きく突出するのが認められる。
2.西洋医学的診断基準
(1) 臨床症状
排便困難.いきみ.肛門閉塞感.不完全排便.転倒.腹部膨満感.便を出すために肛門周囲を圧迫したり.直腸前壁の突出部をふさぐために膣内に指を入れたり.あるいは便塊を摘出するために直腸内に指を入れる患者もいる。
(2) 検査方法
排便造影は直腸前壁の突出の深さと幅を示すことができ.診断の画像的根拠となる。
直腸前方突出部の大腸輸送検査では.直腸末端に72時間経過しても排出されないバリウム粒子が集中することがある。
(3) 病期分類
軽症直腸脱深度0.6～1.5cm
中等症直腸脱深度1.6～3.0cm
重症直腸脱深度3.0cm以上
( (2) 診断
1.脾気虚：倦怠感.食欲不振.排便困難.肛門の腫脹があり.不完全な排便感があり.便は1日に数回運ばれ.質は薄く柔らかいが.解しにくい。 舌は青白く.毛は薄く.脈は弱い。
2.気陰両虚：めまいと脱力感.口渇と飲水欲.排便困難.排便遷延.不完全便感.数日間一行便.硬い質感。 舌は薄紅色で.皮膜は薄く.脈は弱い。
(iii) 鑑別診断
1.巨大結腸症候群：臨床的には頑固な便秘.腹部膨満感などの不完全閉塞の症状がある。
2.肛門・直腸狭窄：排便困難や閉塞症状を伴う場合.指診やS状結腸鏡検査.バリウムX線画像検査で明確に診断できる。
3.後膣ヘルニア：後膣ヘルニアとは.膣と直腸の間にある腹膜が膣内にヘルニア化したもので.内容物には小腸.腸間膜.卵膜などが含まれます。 後膣ヘルニアは.嚢の内容物に腸が重力で牽引されるため.特に立っているときに骨盤が重く沈む感じがする傾向があります。 直腸診と膣診を行い.親指と人差し指の間に膨満感があれば後膣ヘルニアと診断されます。
3.漢方薬による治療
1.脾気虚
治療：益気昇脾.脾を強壮し.湿を解消する
レシピ：強壮中益気湯に風味を加えたもの。 Astragalus membranaceus 15g.Radix Codonopsis pilosulae 10g.Atractylodes macrocephala 10g.Radix Angelicae Sinensis 9g.Pericarpium Citri Reticulatae 3g.Radix et Rhizoma lactis 3g.Radix et Rhizoma Chai Hu 3g.Poria Cocos 10g.Semen Coicis 20g.Radix et Rhizoma Glycyrrhizae 6g。
2.QiとYinの両方の不足
治療：Qiを有益にし.Yinを養う
処方：減少を伴う湯液唐。
