血精液症の原因としては.精嚢および前立腺の炎症および感染が最も多く.その他.射精管の閉塞や嚢胞.精嚢および前立腺の結石や腫瘍.血管奇形.精嚢の結核.精嚢の憩室.精路の損傷.経直腸前立腺穿刺生検などの医学的要因が稀に含まれます。 また.前立腺肥大症.精索静脈瘤.精巣腫瘍.出血性疾患.肝機能異常.重症高血圧症などの全身疾患も血精液症の原因となる。 Flemingらは悪性高血圧症患者に血精液症を呈し.血圧コントロールにより消失した症例を報告している。 血球減少症の約75%で病原性微生物の感染が検出されますが.難治性血球減少症の患者さんでは.抗生物質が数回繰り返し適用されているため.臨床的に病原性微生物の検出が困難な場合が多いようです。 静山市第三人民病院泌尿器科の丁紹運は.微小血管が多く含まれる微小血管層が豊富なため.非常に傷つきやすく.出血しやすいという特徴があります。 オーガズム時にはほぼ必ず血精が発生し.射精時には平滑筋が激しく収縮して小血管が破裂し.血精が発生することがあります。 血精は.精嚢の過度の充血.摩擦.押し出しが関係しています。 精嚢の炎症反応により.精嚢の粘膜がうっ血して浮腫み.射精時に血精が発生することがあるのです。 性成熟後のあらゆる年齢の男性に発症し.経過は間欠的な傾向があり.時に自然治癒することもあります。 無精子症の患者に対しては.尿および経直腸的前立腺・精嚢超音波検査.定期的な前立腺・精液検査.細菌培養および薬剤感受性試験を必要に応じて実施すること。 血精液症の画像検査としては経直腸的超音波検査を選択すべきであり.血精液症の診断において経直腸的超音波検査は83％の異常病変を発見したという文献報告がある。 40歳以上の患者.特に前立腺がんの家族歴のある患者では.前立腺指診の前にPSAの採血を行い.直腸診.TRUSおよびMRIと組み合わせて.血精液症を引き起こす前立腺腫瘍を除外する必要があります。 ルーチンの臨床検査やTRUSでは.出血部位や原因の特定がまだ困難な場合があるためです。 また.MRIは時に副生殖腺やその管.その他の解剖学的異常や病変の有無も合わせて映し出すことができます。 ほとんどの患者さんでは.血便の症状は数週間以内に.あるいは感受性の高い抗生物質による治療後に自然に消失します。 軽い食事.辛いものや刺激の強いものを控える.喫煙やアルコールを控える.座りっぱなしや尿閉を避ける.適度で規則正しい性生活を送る.などが無精子症の効果的な予防になります。 しかし.無精子症を繰り返し.従来の治療法が効かず.より治療が困難な持続性無精子症になる患者さんがまだ少なからずいらっしゃいます。 従来の治療には.全身的な薬物療法と局所的な治療があり.後者は前立腺マッサージや温水座浴.理学療法などで局所組織の血行を改善し.炎症物質の吸収・排出を促進させる。 精嚢や前立腺の特殊な解剖学的.生理学的特性から.これらの方法は難治性血精液症の治療には効果がない.あるいは効果がないことが多いのです。 難治性の血尿症患者に対しては.エピソードの頻度.誘因因子.使用した薬剤などの治療法を問うとともに.血尿症の原因を把握するために.アスピリンなどの抗凝固薬の使用.肝機能異常や悪性高血圧についても問う必要があります。 中国では.難治性血精液症の治療において.経直腸的超音波ガイド下会陰精嚢吸引術（SVF）による病原性・細胞学的検査.精嚢の同時留置カテーテル.感受性抗生物質の持続点滴の有効性について文献報告があります。 しかし.手技が煩雑であること.会陰囊設置後の患者の痛みや不快感が大きいこと.感染を起こしやすいことなどから.臨床での使用は限定的である。 これに対して経尿道的膀胱鏡検査は.仙骨麻酔や腰椎麻酔で行うため.患者さんの苦痛が大幅に軽減されます。 直視下で血尿の原因や場所を明確に特定でき.術中の顕微鏡検査により.術後の画像診断や薬剤注入のためにカテーテルを残す必要性を判断することが可能です。 私たちは.難治性血精液症の患者さんに精嚢鏡を用いて治療し.顕著な結果を得ており.術後の長期経過観察も行い.長期効率は90%に達しています。 経尿道的膀胱鏡検査は簡単で低侵襲な手術であり.難治性の血精液症に対する有効な治療法となりうる。