がんは現在.心身症として認識されています。 心理社会的な要因が.がんの発症に関与しているのです。
古くは紀元2世紀.ガレノスは.うつ病の女性は明るい女性よりも乳がんになりやすいと観察しています。 その後の多くの研究で.「反応が鈍く.感情表現が乏しく.親への愛情が薄い」.「うつ病に喫煙が重なると肺がんになりやすい」.「乳がん患者は抑圧された怒りを抑えられない傾向がある」.といったがん患者の心理的特徴が述べられています。 患者の怒りは制御できず.抑圧されていることが多い」.「孤独感.無力感.絶望しているなどの感情的な悲しみは.白血病やホジキン病の発症につながることがある」。
がん患者のメンタルヘルス：
がん患者の90％以上が.さまざまな程度の不安.うつ.恐怖.その他の心理的問題を経験しています。
“周囲から悪口を言われる.笑われる.見下される.嫌われる”.”人と会いたくない”.”気分が落ち込む.眠れない” 悪性腫瘍は.人間の健康と生命を脅かす一般的で頻度の高い病気の一種で.発生率が高く.治療期間が長く.費用が高く.効果が乏しいなど.患者に大きな精神的負担をかけ.生体の正常な機能を破壊するだけでなく.身体イメージの変化や家族における患者の役割転換を引き起こし.患者を悪化させることがある。 恐怖.疑い.抑うつ.絶望などの感情反応.さらには悲観や失望.治療拒否に至ることもあります。 このような状況に対し.私たち医療・介護スタッフの患者さんやご家族は.患者さんの文化的・認知的資質の違いによって異なる心理指導作業を行い.治療の目的である感情の安定.症状の改善.環境への適応.総合的な回復を促すための心理教育・治療を行い.腫瘍を克服する自信を確立し.様々な治療に積極的に協力し生存の質を高めることができるよう.取り組んでいます。
1.腫瘍患者の心理的特徴の分析：
（1）疑心暗鬼と否認の時期：患者は突然自分が癌と診断されたことを知り.医師の診断が間違っている.検査の間違いがあると疑い.心理的な方法を否認することによって.心理的バランスを取ろうとする。 恐怖は.悪性腫瘍に対する一般的な心理的反応である。 文献報告：悪性腫瘍の一般的な恐怖には.未知の病気に対する恐怖.孤独に対する恐怖.痛みに対する恐怖.愛する人との別れに対する恐怖などがあります。 これらの心理的要因によって.患者さんはしばしばネガティブな感情を抱きます。 ほとんどの患者さんは.自分ががんであると知ったときにショックを受ける期間があり.この期間に.例えば診断書の誤りを疑うなど.がんの診断を強く否定します。この時.早急に患者さんに強制する治療をする必要はありません。 この現実を徐々に受け入れていくと.患者は極度の苦痛と絶望に陥り.私たち医師や親族の配慮とケアが必要になります。患者との意見交換や腫瘍が治った患者の事例を挙げたり.治って良くなった患者に自分の体験を語らせたりして.個人の体験談で患者を啓発することもできます。 これが治療の成功のカギとなる。 これが治療の成否を分ける鍵になるのです
（2）怒りの発散期：否認の後.激しい怒りと悲しみを経験することが多い。 がんという診断が確定すると.患者はすぐに世の中のあらゆるものに対して無限の怒りと不公平を感じ.人生からも愛する人からも見捨てられたと感じるようになります。 このような怒りを.患者さんは周囲の人々にぶつけるようになります。 たとえば.さまざまな理由で怒りや嫉妬をあらわにしたり.親族や医療従事者とよくけんかをしたり.すべてが思い通りにならないと感じたり.誰もが自分を不当に評価している.不当なことをしていると考えるようになります。 同時に.周囲から見捨てられることを恐れている。 怒鳴ったり.怒りや憤りを訴えたり.こうした心理的な行動は.常に不安の種となり.病気を克服して普通の生活を送るためのエネルギーを消耗させることになりかねません。 この時.私たちは患者さんに対して寛容で寛容な態度をとり.言葉や身振り手振りでコミュニケーションをとり.精神的なサポートをし.患者さんが病気を正しく治療できるように.我慢強く.注意深く.愛情を持って接し.家族の参加意識を高め.家族の動員をうまく行うことが.患者さんの悲観主義を覆す重要なステップになります。
（3）悲哀・抑うつ期：治療や療養の過程で.やり残した仕事やキャリアを思い.親族や子供の生活や将来を思い.世話のできない家庭のすべてを考えると.心の底から言いようのない苦しみや悲しみを抱くことになります。 その痛みや不快な薬が絶望に変わり.死にたいと思うようになり.いったんそうなってしまうと.早々に命を絶つためにさまざまな手段をとることがある。 この時期が肝心で.医師と家族が協力して精神的に導いてあげることが必要です。
（4）感情の昇華期：複数の心理的葛藤を抱えながらも.やがて現実は変えられない.死の恐怖は無駄だと悟り.落ち着いた気分で現実に向き合い.充実した人生を送り.短く限られた時間の中で自分の願いや理想を実現できるがん患者も多く.これは昇華.ポジティブ心理予防反応への昇華で.患者がネガティブ心理を 代償によって精神のバランスを整えるために.ポジティブな効果をもたらす。 ポジティブな心理状態では.心理的なバランスだけでなく.心理状態の変化に伴って身体的にも良い状態になります。
2.腫瘍の治療段階における心理的変化とケア：
(1) 手術前後のケア：治療段階において.悪性腫瘍患者はがんの診断と治療という二重の精神的プレッシャーに苦しみ.幅広い手術切除が生体や腫瘍のある臓器の正常な機能に影響を与えることが多い。 患者さんの心理的変化を理解し.手術前に手術の必要性を根気よく説明し.術前の準備をしっかり行い.患者さんから出た質問には明確に答え.決してネガティブな言葉を発して患者さんの心理的負担を増やさず.患者さんの信頼.信用.協力を自らの巧みな技術で獲得していく必要があります。 術後は.患者さんの身体機能の回復を助け.食事指導をしっかり行い.タンパク質を多く.動物性脂肪が少なく.消化の良いものを食べるように伝え.定期的にフォローアップします。
（2）化学療法・放射線療法患者の心のケア：化学療法薬や放射線療法薬の細胞毒性作用により.臨床的な副作用や組織・臓器へのダメージが様々な程度に現れることがあります。 例えば.吐き気.嘔吐.めまい.脱力感など.高額な治療費と相まって.患者の不安を増幅させることが多いので.各種治療を行う前に.丁寧に説明し.治療の役割.簡単な手順.起こりうる副作用.協力を要する事項などを理解してもらうことが.悪性腫瘍の心理ケアとして無視できない部分である。
3.病気末期の心理的変化とケア：
進行した悪性腫瘍の患者は.衰弱.痛み.食欲不振などを示し.体の機能が徐々に低下して.患者に大きな苦痛を与え.体の機能が徐々に低下して.患者は元の活動を放棄して悪循環を形成するかもしれない。 患者にとって家族は最も身近で信頼できる存在であり.彼らの励ましとサポートは患者の心に大きな安らぎを与え.終末期の患者には彼らのニーズを満たし.患者の痛みを和らげ.患者の尊厳を維持するよう努めるべきである。
腫瘍患者の生存の質に影響を与える多くの要因があり.その心理的要因は患者に大きな影響を与える。患者の心理状態は複雑で.治療過程で様々な心理が生じるため.看護スタッフは温かい態度.優しい言葉.良いサービスで患者に慰めと指導を与え.患者と良い看護師と患者の関係を確立し.患者のために温かく快適で静かで優雅な生活環境を作るべきである。 良好な生活環境は.患者さんの心身の健康に寄与し.心理治療の効果を高め.患者さんがリラックスして楽しい雰囲気の中で治療に積極的に協力し.望ましい治療目的を達成することを可能にします。 患者を感染させるために自らの感情を全面に出し.丁寧なケアと優れた技術で.患者の精神的苦痛を取り除くことができます。
4.自分の心を解放するためには.患者自身が心理的に治療することが必要です。
感情で感情を克服するタイプの心理療法：この方法は.黄帝内経の「怒りは肝を傷つけ.悲しみは怒りを克服する」「幸福は心を傷つけ.恐怖は幸福を克服する」「考えは脾を傷つけ.怒り.幸福を克服する」に由来している。
感情が病気を引き起こすことが証明されており.この心理療法に従った治療が効果的である。
想像力：放射線治療中は.放射線が体内のがん細胞を死滅させていると想像し.元気になったら.全身がスッキリして普通の人と同じになっていると想像する。
自信：現代の医療技術で病気は完治すると信じ.気分や生活態度が前向きになり.体の免疫力が高まる。
運動：屋外に出て.釣りや将棋.ダンスなど.好きなレクリエーションに参加し.体を動かして気分を楽しむ。
発散：人とおしゃべりしたり.コミュニケーションをとったり.経験を交換する機会を増やし.心の通い合うオープントークで.思考の重荷を取り除き.憂鬱を解消する。
“自信療法が最も重要です”
人の潜在能力が刺激されれば.思いがけない利益や奇跡さえも生み出せることは.科学的な研究によって証明されています。 そして.この潜在能力を刺激できるのが「自信」です。 ですから.患者さんが一刻も早く嫌な気分を払拭し.粘り強く病気を克服しようとする気持ちがあれば.必ず奇跡が起きると考えられています。
5.家族も自分の感情を調整する：
がん患者を前にして.家族は自分の感情を安定させ.療養と治癒のために静かで前向きな環境を作るように努めなければなりません。
まず.過度に悲しんだり.嘆いたりしないことです。 家族は.がん患者の苦痛や病状の変化に対して十分な耐性を持ち.心理的な調整を図ることで.心配や悲しみから一刻も早く解放されるようにする。
第二に.患者さんの状態に対して恐怖心を持たないことが大切です。 がん患者さんの症状を見て.親族が怖がることも多く.「自分もがんになるのではないか」と恐れ.そのために医療機関を受診する人もいます。
実際には.心理的要因.免疫機能.生活習慣の乱れ.環境汚染要因など.がんを引き起こす要因はたくさんありますので.心配する必要はありません。
最後に.退屈しないようにすることが大切です。 このうち.まず退屈を避けることですが.これが仕事や経済的な制約に影響すると.家庭によっては深刻な精神障害につながることもあり.きちんとした養生が必要です。
昔から言われていることですが.「道は拓ける。
医療も同じであるべきです。
病気の中心は.がん患者が本当に突然やってくるのか？ 突然の病気」というのはありません。 人によっても.ものによっても違います。 双子であっても.まったく同じ病気になった人はいません。 ですから.末期的な病気でなく.心の中にある信念を失っていない人は.たとえ末期的な病気になっても.末期的な病気になることはないでしょう。 命とは.人が努力して獲得するものであり.努力なしに獲得することはできない。 本当に生きたいと思う人は.たとえ末期的な病気であっても死なない。 本当に生きたくない人は.たとえ蚊に刺された程度のことでも.必ず死んでしまうのです。
患者の場合.病気を変えることができないとき。
患者の場合.病気を変えることはできないが.少なくとも心を変えることはできる.そうすれば心はますます健康になり.その結果.運命や運勢を変えることができる。 だから.たとえ末期的な病気であっても.最後まで必死に自分を追い込む必要はないのです。 生きるか死ぬかを決めるのは.あくまでも自分の心なのだから。 大切なのは.たとえ絶望的な状況であっても.自分自身をあきらめることを許さないことです。
治療者のために。 患者さんに死の宣告をする理由はありません。 治療者の心が患者のために死ねば.患者の心も休む場所がなく一緒に死んでしまい.結局は患者も死ななければならない。 治療者が誠実に患者に接し.さらに最善を尽くし.患者も治療者に誠実に接すれば.後悔は少なくなり.命が助かる。