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概要：十二指腸閉塞は外科的救急腹部として頻度の高い疾患であり.急性に発症して吐き気を伴う持続的な腹痛を生じる患者もいる。本症例のように.患者は55歳男性で.20年前に虫垂炎の手術歴がある。ここ2日ほど.嘔吐を伴う明らかな原因のない腹部疝痛で来院し.腹診.CTなどの検査の結果.十二指腸閉塞が明らかで.入院して消化管減圧＋薬物療法を受けています。
基本情報】男性・55歳
病名】十二指腸閉塞症（じゅうにしちょうへいそくしょう
病院】昆明医科大学第一附属病院
受診日】2021年11月
治療方針】胃腸減圧（経鼻胃管＋浣腸）＋投薬（セフトリアキソンナトリウム注射液＋スコポラミン塩酸塩注射液＋塩化カリウム注射液）＋水絶食
治療期間】3日間入院治療.半月後外来審査
治療効果】。］ 腹痛.嘔吐が消失し.順調に回復し退院となった。
I. 初診時
中年の男性が.お腹に手を当て.苦しそうな表情で来院した。患者は.昨夜.原因のはっきりしない腹痛があり.その痛みは背中に放散する激しいコロコロとしたものであったと報告した。今朝.一度嘔吐して痛みは和らぎ.20年前に虫垂炎の手術を受けたことがあるという。簡単に病状を把握した後.専門医による検査を行い.患者さんには腰と膝を曲げて治療用ベッドに横になっていただきました。患者さんの症状や徴候から.当初は十二指腸閉塞と診断されました。患者はさらに詳しい検査と治療のために入院するよう勧められ.直ちに入院となった。
II. 治療経過
入院後.腹部CT.定期血液検査.尿検査を行い.CTの結果.腸管腔内に気腫を認め.膵炎は否定されなかった。再度の血液アミラーゼは正常であり.膵炎は否定された。この患者の診断は明らかに十二指腸閉塞であった。この患者の治療方針は.抗炎症・抗感染治療＋胃腸の減圧であった。まず.胃腸の減圧を助けるために経鼻胃管と浣腸治療を行ったところ.痛みがかなり軽減したとのことで.速やかに抗炎症・抗感染薬のセフトリアキソンナトリウム注射剤と痙攣を解除するための塩酸スコポラミン注射剤を投与し.一方で水電解質障害を調整するために塩化カリウムとカリウムの補給を行った。また.腹痛・腹部膨満感を悪化させないために.水を控えるよう指導した。
III. 治療効果
抗炎症.抗感染症治療.水電解質異常の是正.胃腸減圧のための経鼻胃管.浣腸を行ったところ.患者は以前の腹痛が著しく軽減されたと報告した。入院して3日間の保存的治療の後.腹痛は完全に消失し.排便を再開.食事も正常に戻り.悪心・嘔吐の症状もなく.腹部は平坦で膨らみは見られず.順調に回復し退院となりました。半月後に再診するよう指示されたが.明らかな不快感はなく.良好な状態であった。
IV．備考
積極的かつ効果的な治療により.腹痛・嘔吐の症状がなくなり.完治したため.心から喜んでいる。退院後は安静に留意し.激しい運動は避け.ウォーキングやジョギングなどの適度な運動が可能です。食事面では.少食で食べ過ぎないようにし.お酒はなるべく控え.粘膜を刺激するような冷たいもの.刺激の強いもの.乾燥したもの.硬いものは避けましょう。腸の圧力を下げ.腸閉塞の状態を改善するために.ビタミンを多く含む食品を食べることをお勧めします。オートミール粥.トウモロコシ饅頭.雑穀粥などの粗い穀物を適切に摂取すると.腸の蠕動を促進し.腸閉塞を予防することができます。また.腹部のマッサージを適切に行うことで.排便をスムーズに行うことができます。退院後.再び腹痛.腹部膨満感.吐き気.嘔吐などの不快な症状が出た場合は.できるだけ早く医師の経過観察を受けるようにしましょう。
V. 個人的な見解
十二指腸閉塞は様々な原因で起こる急性腹症の一種で.現代では過食.飲酒.生食.冷食.硬食の後に多く発生し.食物が消化されにくいため.腸管癒着部位に閉塞が極めて起こりやすい。この患者さんのような軽症の場合は.絶水.消化管減圧.浣腸・下剤.点滴などで治療し.1週間程度で元に戻りますが.重症の場合は.腸管壊死を起こすこともあり.いつでも生命の危機なので.速やかに手術する必要があります。また.必要な治療に加えて.医学的なアドバイスの遵守.定期的な見直し.貧しい食生活や生活習慣の調整は.病気の回復のために非常に重要な部分である。