I.PPHの適応
1.Ⅲ.Ⅳ度内痔核の円形脱出.Ⅱ度内痔核の反復出血。
2.直腸前拡張と直腸内脱出で機能的出口閉塞型の便秘。
2.PPHの術前準備
1.定期的な血液検査.凝固機能検査.必要であれば心電図検査。
2.手術前日と前夜に洗浄浣腸のための内服薬.または手術当日の朝に浣腸。 (ケスラー1本（20ml）を手術当日の夜と朝に肛門に注入）。
3.PPH術中操作
1.局所麻酔.髄腔内麻酔.全身麻酔を使用。
1.局所麻酔.膀胱内麻酔.全身麻酔を使用。
2.丸い肛門管拡張器で肛門を拡張し.拡張器のガイド下に透明な内視鏡を挿入し.固定する。 脱出した痔核組織が多すぎる場合は.非侵襲的な鉗子で痔核を肛門管から引き出して挿入しやすくし.引き抜いた組織は固定後にリセットすることが望ましい。 痔核の上の粘膜は完全に露出させておく。
3.病変に応じて.内視鏡縫合器の露出下で.歯状線上の2.5～4.5cmの位置で縫合します。 縫合間隔は1.0～1.5cmとする。
3.縫合糸は粘膜下層に完全に沈め.同じ高さに保ち.縫合針はその場で針が出る位置からできるだけ遠くに挿入し.一般に3～7針が適当である。
4.円形吻合部のネジを最大位置まで緩め.ネイルドリルビットを導入し.パースストリングの上に置き.パースストリングを締め.結びます。 吻合部側孔からパースストリングの端をワイヤーバンドで引き抜く。
5.パースストリングを適度に引っ張り.同時に吻合部を締め.丸い吻合部を4cmの位置まで肛門に送り込む。
女性患者の場合は.膣後壁を誤って傷つけないように注意する必要があります。
6.吻合部を叩いてハンドルを離し.30秒待ちます。吻合部を1/2～3/4回転させ.切除した粘膜の完全性を確認するために外します。
7.吻合部を注意深くチェックし.出血が活発な場合は吸収性縫合糸で止血する。
4.PPHの術後処置
1.出血の有無（早期出血.遅発性出血を含む）を観察する。
2.創傷治癒と排便を促進するために直腸粘膜保護剤を入れることができる。
3.尿閉や痛みには適宜対応する。
4.適切な予防的抗菌薬を投与する。
5.麻酔からの回復後.食事は可能であり.刺激物は避けるべきである。