人々は便秘を単純な問題であり.病気ではなく.何の影響もないただの症状だと考え.非常に表面的で.伝統的で.経験的で.非科学的な理解にとらわれている。 便秘に対して.十人の医者が十の答えを出す：水をもっと飲めばいい.運動すればいい.野菜をもっと食べればいい.バナナはとてもいい.ゴマ油は効果的だ.お母さんの愛はできる.ハチミツはいい.火を消すために何か食べればいい.粉ミルクを変えればいい.粉ミルクを止めればいい.コルク抜きでやればいい.石鹸でやればいい.お腹をさすればいい.まだダメだ！ それからフィルムを撮って.大腸内視鏡検査をしましょう！ 浣腸をしろ！ 下剤を飲む！ しかし.多くの子供たちは.より多くの水を飲む.より多くの運動.より多くの野菜を食べる.より多くの粗い穀物.バナナ.ゴマ油.蜂蜜.ママの愛.腸ラントン.粉ミルクを変更し.粉ミルクを停止し.火をクリア.定期的な排便の習慣を養う.トイレの習慣を養う.コルク栓.石鹸.皮膚をこするなどの伝統的な方法をすべて試してみました.特に水を飲む.野菜を食べる.粗い穀物を食べることは非常にされているが.まだ救済がない.便秘の一部がますます深刻である！ 赤ちゃんは便の激しい痛みのために便意を催すためにイニシアチブを取ることを拒否し.便を置くことを拒否している。 便秘は.次の事実を認識する必要があります：小児便秘は.出生から10代まで.より一般的であり.起こることができます。 しかし.機能性便秘の大半は.明らかな器質的病変がない.病因のメカニズムは完全に明らかではないが.月または年のほとんどは良くなります。 (本稿では.先天性巨大結腸などの器質的病変による便秘は論じない）。 1.一部の子供の便秘は一過性のもので.一定期間後に自分で食事調節を行い.改善する。 2.しかし.いくつかの子供の機能性便秘は頑固で.治療は非常に困難である。 親が正しく理解し.早期治療に努めなければならない。 3.食生活の改善.水分摂取量の増加.粉ミルク給与の中止または減少.粉ミルクの変更.行動介入（励まし.排便習慣の訓練.恐怖心の除去など）.食物繊維の増加などの対策による持続的な便秘は.大きな効果がない。 4.約50％の子供は1年以内に徐々に改善し.25％は2年以内に改善し.25％は改善までに何年もかかる。 この期間.親は正しく理解する必要があり.焦ってはいけないし.成功を急いでもいけない。 子供に心理的な安らぎと指導.行動と食事の調整を与えるために.最も重要なことは.やはり安全で穏やかな非吸収性の下剤に頼って長期的な治療を維持し.子供の胃腸機能が徐々に改善するのを待って.ゆっくりと薬の使用を中止することです。 多くの親は薬を途中で中止することを繰り返して.便秘が再発し.これは便秘治療の継続性と有効性を助長しない。 5.子供はよく便秘の痛みや便の恐怖のために.わざと排便を遅らせようとする意思を抑えるので.便秘がだんだん悪化して.悪循環になる。 したがって.できるだけ早期に治療する必要がある。 6.長期的な便秘は.さまざまな悪影響につながる：子供の身体的および精神的発達に影響を与え.計り知れない精神的な心理的圧力によって引き起こされる心理的刺激の毎日の恐怖は.この圧力は.順番に植物神経系の機能に影響を与え.さらに消化管の正常な生理機能に害を及ぼす.精神的ストレスはまた.知性の発達に影響を与える.直腸と肛門の粘膜は.硬くて乾燥した便の傷.裂傷.さらにその機能に影響を与える局所の慢性炎症をもたらし.長期的な便秘は.さまざまな悪影響につながる。 便秘が長期化すると.直腸の張りが弱くなり.感覚が鈍くなり.直腸の容積が大きくなり.便がたまりやすくなり.粗くなり.排泄しにくくなる。便秘は毒素の排泄に影響を与えるので.体内の毒素が増加し.特に重金属が増加する。 は子供への身体的・精神的危害を防ぐことである。 7.成人の便秘は非常に多くの薬剤.方法があるが.小児の便秘の研究は.特に薬物治療が遅れている。 その理由はさまざまで.一つは.ほとんどの親が自分の子供を実験台にしたがらないこと.二つ目は.子供が問題に積極的に対応できず.研究に協力しにくいこと.三つ目は.医薬品開発者が小金儲けのために多大な労力を費やしたがらないことである。 8.しかし.過去10年間で.米国および他の先進国の子供の便秘は.人々が経験的な方法と伝統的な理解のいくつかを打破し.より科学的な規範の治療で.子供の便秘のより科学的な理解を持っているように.臨床試験の多くを行う。 1).刺激性下剤は一般に控えめに.あるいは使用しない。例えば.センナ.硫酸マグネシウム.フェノールフタレイン錠.フルーツガイド錠.ルバーブ錠などである。 2).コルク栓や浣腸のような肛門栓製剤は.緊急事態を救うために一時的に使用するのみで.日常的に使用することはできない。また.長期間の持続使用は依存を引き起こす可能性があるため.使用しない。 3) 行動的介入（励まし.トイレトレーニング.食生活の改善.運動量の増加など）は.ごく一部の小児にのみ有効であるが.大多数の小児に対しては.援助の役割を果たすだけで.治療の役割は果たせないので.薬物療法と併用しなければならない。 4）.基本的な薬物療法は.現在の研究では.より安全な薬は2つ.ポリエチレングリコール4000（ポリエチレングリコール）（注：国内は朱太清があり.A.B包に分かれて.子どもはA包しか食べることができない.輸入品は “扶桑 “があるようです）とラクツロース（ラクツロース）（注：輸入品はDuMikeがあります。 (注：輸入品には杜美克がある）.これらはすべて浸透圧性下剤に属し.つまり薬物自体の吸水作用によって腸内容物の水分を増加させ.便を湿った状態に保つ。 この2つの薬物の特徴は無毒性で.基本的に体内に吸収されず.分解されず.腸管を通って直接体外に排出され（腸管内のラクツロースは腸内プロバイオティクスの代謝によって分解される）.腸管自体に刺激がないため.長期間服用しても安全である。 多くの臨床試験と追跡調査を通じて.この2つの薬剤は成長発育.栄養吸収.毒性試験.血液指標分析などに悪影響を及ぼさないことが判明している。 しかし.現在.小児用ポリエチレングリコール4000便秘薬は取扱説明書に記載されていないが.海外のクリニックでは小児に使用されている。 現在.小児の便秘に対するデュマイケは説明書に記載されており.妊婦も使用可能であるため.より安全性が高いと思われる。 5）.薬物治療は.子供が正常な腸の機能を確立するまで.一定の期間を守る必要があります。 その期間は.3ヶ月.6ヶ月.1年.または数年である。 一定の期間が過ぎたら.投与量を減らしてみて.正常な排便があるかどうかを観察し.それでも便秘が続くようであれば.薬物治療を続ける必要があります。 6）.薬の用量：誰もが必ずしも同じではありません.これらの2つの薬は. “天井効果 “を持っていないため.つまり.投与量の上限はありませんので.薬の用量を増やすことは安全であることは.個々の状況に応じて調整することができ.基準は “便が湿った.滑らかな.努力せずに便を維持し.痛みはありませんが.便が多すぎず.便秘が多すぎないことです。 便がしっとり.さらさらで.便に力が入らず.痛みもなく.便がゆるくなりすぎないこと」が基準です。 薬は1日1回でも1日2回でも使用できる。 7）.薬物療法は.長期の便秘による心理的問題や身体的害を効果的に予防し.痔核.裂肛.痔瘻.肛門周囲膿瘍.腸炎.植物性神経障害.代謝障害.毒素排泄障害などの一連の合併症を予防することができる。 便秘を効果的に解消した後は.排便が精神的・肉体的負担ではなく.正常な生理的欲求となり.楽しみとさえなる。 1.わが国は便秘.特に小児便秘に関する研究と理解が比較的遅れている。 2.便秘による悪影響が十分に認識されていない。 3.便秘の原因とメカニズムが複雑で.現在誰も明確に説明できない。 4.現在.医学はすでにエビデンスに基づく医学であり.いかなる治療方法や手段も科学的かつ臨床的に検証され.科学的かつ厳密な統計によって証明されなければならない。 個人的な経験.個人的な推測.主観的な仮定に頼るのではなく。 そのため現在.医療関係者はいわゆる年配の専門家ではなく.若手や中堅の学者になっており.彼らは海外の文献を支障なく読むことができ.常に最新の国際的な研究結果や最新の診断・治療規範を追跡している。 個人的な経験：頑固な子供の便秘.特に排便間隔が3日以上の便秘の場合.デュミコールを一定量服用しても効果がない場合は.ポリエチレングリコール4000を使用するとより効果的な場合があります。 その理由は.デュミコールは腸内細菌によって分解・代謝されるためで.デュミコールの経口投与で便がしっとりしても.2日以内に排便がなければ.その便に含まれるデュミコールは基本的に細菌によって代謝され.その結果.腸管内の便は再び乾燥して塊状になる。 毎日服用しても.奥に入ったデュメックスが便塊の一番手前まで届かないことがある。結局のところ.この薬は比較的マイルドなもので.小児に使用される用量は低用量になる傾向がある。 この問題を解決するには2つの方法がある。1つ目は.デュミコールの投与量をさらに増やすこと（2回に分けるよりも.同じ量を1日1回投与する方がより効果的であると考えられている）。2つ目は.ポリエチレングリコール4000に切り替えることである。その理由は.デュミコールとは異なり.この薬剤は細菌によって代謝されることがないため.糞便中に残り.持続的に便を軟らかくする効果を発揮するからである。 しかし.注意しなければならない点がある。外国の臨床医がポリエチレングリコール4000を子供に使用させることが多く.ここ数年.子供の便秘に対するいくつかの臨床試験で.下剤効果はデュメックスより優れており.安全性も同じであることが証明されたが.いくつかの臨床試験のサンプルに基づいて検討してもまだ不十分であるため.FDAはまだ子供の便秘にポリエチレングリコール4000を使用することを承認していない。 FDAはポリエチレングリコール4000の小児の便秘への使用を承認していないので.説明書は成人用のみである。 国内製品のパッケージには小児用とは記載されていないが.ホームページの説明書には乳幼児・小児用と記載されている。 (保護者が国産のシュータイシンを使用する場合.パッケージの中に2つのパッケージがあることを知っておく必要があります：パッケージAはポリエチレングリコール4000.パッケージBは電解質分散剤ですので.パッケージBを小児に与えないでください）。 輸入されたフォサマックについては.試したことはないが.ポリエチレングリコール4000が1つで.電解質は添加されていないようだ。