陳明さん（13歳）は.ここ1週間ほど発熱を繰り返し.体温が39℃を超えることもしばしばです。体が弱く.喉が痛いので.風邪薬や抗生物質をたくさん飲んだが.回復しない。また.ここ数日.陳明さんは左耳の下にしこりを見つけ.それがだんだん大きくなっているようで.漠然とした痛みを伴っている。陳明さんのお母さんはとても心配して.この子は白血病やリンパ腫ではないだろう？
病院に来た時.医師は総合的に身体検査を行い.陳明さんの咽頭は明らかに鬱血して.両側の扁桃に灰白色の膿苔が見られることが分かりました。その結果.白血球数.リンパ球比率がやや高く.ヘモグロビン.血小板は正常で.血液塗抹分類の結果.異型リンパ球が22％であった。生化学検査ではトランスアミナーゼの上昇とEBVに対するIgM抗体が陽性であった。
医師は陳明の母親に.子供が「トランスモノサイトーシス」.つまり伝染性単核症で.良性疾患であると確信を持って告げた。
最も一般的な病原体はEBウイルスで.稀にサイトメガロウイルス.トキソプラズマ症.アデノウイルス.肝炎ウイルスなどの感染症でも同様の症状が見られることがある。本疾患は.就学前および学童期に最も多く見られ.主に気道を通じて飛沫や唾液によって感染しますが.密接な接触によって感染することもあります。
6歳未満のほとんどの子どもはEBV感染の臨床症状がないか軽いため.感染後も持続的に免疫を獲得することが可能です。発熱やリンパ節腫脹を呈する感染症患者は.小児のごく一部に過ぎない。
伝染性単核球症はどのように診断されますか？
伝染性単核球症の子どもたちは.発熱.咽頭炎や扁桃炎.頸部リンパ節腫脹（25px以上）.肝臓肥大.脾臓肥大などの臨床症状がしばしばみられます。日常の血液検査では.総白血球数が軽度に上昇することが多く.リンパ球の割合が50％以上.あるいは総リンパ球数が5.0×109/L以上.血液塗抹では不均一なリンパ球が10％以上認められます。最も重要でよく用いられる臨床検査は.EBVの抗体モニタリングである。抗 EBV-VCA-IgM 抗体が陽性であれば.最近の EBV 感染の存在が示唆されます。また.血液.唾液.口腔咽頭上皮細胞.尿.組織中のEBV DNAをPCR法で検出することも診断の助けになります。
感染性単核球症と悪性腫瘍の鑑別はどのように行われるのですか？
伝染性単核球症の子どもは.発熱.リンパ節・肝臓・脾臓の腫大.末梢血中の異型リンパ球の多さなどから.リンパ腫や白血病などの悪性疾患と間違われることが多いのですが.伝染性単核球症と悪性疾患の鑑別はどのように行われるのですか？しかし.伝染性単核球症の子どもは.貧血や血小板減少を伴わないことが多いため.顔面蒼白や脱力感.皮膚や粘膜の出血などがほとんど見られず.さらに発熱やリンパ節腫脹の症状は自己限定的で.発症後2～3週間すれば自然に症状が改善されることが特徴です。これらは.白血病やリンパ腫とは異なります。鑑別が困難な場合には.必要に応じて診断の補助として骨髄吸引を考慮することもあります。
伝染性単核球症の治療法は？
EBV感染に対しては.現在従来の抗ウイルス剤は無効であり.自己限定性であることから.症状の軽い子どもでは特に治療を必要とせず.解熱や肝庇護などの対症療法だけで済むことが多いようです。また.安静を心がけ.明らかに肥大した脾臓の破裂などの重篤な併発を避ける必要があります。
伝染性単核球症は他の病気になることはありますか？
伝染性単核球症の予後はほとんど良好で.病気の経過は通常2～4週間程度です。中には微熱.リンパ節の腫れ.倦怠感などの症状が数週間から数ヶ月続く子もいますし.まれに数年に及ぶこともあります。EBVが持続し.発熱やリンパ節の腫れなどの臨床症状がある小児に対しては.医学用語で「慢性活動性EBV感染症」と呼ばれています。ごく少数の小児では.EBV感染に伴い.フェリチンの著しい増加.フィブリノゲンの著しい減少.中性脂肪の増加を伴う発熱が持続し.「血球貪食症候群」と呼ばれることがあります。出血.臓器障害.中枢神経障害などにより死亡することもあり.支持療法や化学療法を追加する必要があります。また.EBV感染症でリンパ腫の発症を伴うものは非常に少ない。したがって.長期にわたって重症の伝染性単核球症が続く小児は.これらの疾患の可能性に注意する必要があります。