臨床現場における個人に応じた高血圧の診断と治療の問題点を簡単に説明すると.多くの患者は高血圧の診断と理解について多くの誤解を持ち.医師はそのような患者に向き合うことができないと感じ.その結果.高血圧における患者のコンプライアンスが著しく低下し.高血圧の診断.治療.達成率が著しく低下し.医師と患者の長期にわたる協力と長期予後管理につながらないというものだ。 高血圧の原因として最も多いのは一次性高血圧で.遺伝.環境.高血中脂質.高塩分食.ホモシステインなどが関係しているとしか考えられないが.絶対的な整合性はない。 腎不全.内分泌疾患.頭蓋内疾患に直接関係する二次性高血圧の患者はごく一部である。 だから.私の原発性高血圧の原因は何なのか.主治医に聞かないでください。 患者さんの中には.「親は高血圧ではないし.普段から菜食主義で運動もしているのに.なぜ今高血圧なのか」と.ロクでもないことをおっしゃる方もいます。 実は.高血圧は誰もが発症するリスクがあり.特に若年化傾向は明らかで.今.小中学校の検診で10代の若い患者さんが大勢いるのは.子供にはさらに理解できないことですが.この変化には.食事や環境が深く関わっているのです 高血圧は.2回の測定で血圧が140/90mmHgを超えると診断され.一次性であれば高血圧性疾患と診断される。 しかし.中国の患者は.彼らの血圧値とハイリスク度に関する2つの極端に行く.最初のものは.とにかく.彼らは何の症状を持っていない無自覚と大胆不敵であり.医師は彼らが経口降圧剤を服用する必要があると述べたが.彼らは無能な方法頑固他人や民間の意見に準拠して.高血圧薬を制御するには.薬を服用できない.一度口腔.彼らは生活のために経口を取る必要がありますまたは口腔いくつかの中国漢方など単にできないこと。 もうひとつは.焦りや不安が強すぎて.脳出血や心不全などの合併症が起きるまで医師の言うことを聞こうとしないタイプです。 2つ目は過度の焦りと不安で.高血圧が発見されると.脳梗塞や脳出血.心筋梗塞などの合併症を起こさないかと毎日心配し.不眠や不安の状態に陥り.一方ではQOLの低下につながり.他方では血圧のコントロールに不利な状態になることです。 したがって.患者さんにとっては.高血圧を患ったとき.医師の指導のもとで.自分自身を正しく理解し.合理的に導くことの重要性を多角的に教育することが大切です。 多くの患者さんは.血圧を下げる内服薬を長期にわたって継続することができません。主に.血圧が正常範囲にコントロールされてから.症状がないと感じて中止して様子を見る.1週間以内に血圧が大きく上昇しないときに.長期にわたって服用を中止して.その結果.血圧が下がってしまうことが原因です 合併症が発生し.救いの手が差し伸べられない。 降圧剤には多くの種類があり.医師によって時間帯や血圧の程度によって選択する降圧剤の種類が異なります。 どの種類の経口降圧剤を服用しても.血圧が正常範囲に維持されていることが検出された場合.長期的な血圧コントロールにつながらないため.簡単に薬の種類を変更しないようにしてください。 患者さんの中には.1種類の降圧剤を1年間経口投与したら.薬剤耐性の発現を避けるために変更すべきと考え.病院に行って医師を探して降圧剤を変更しなければならず.血圧の変動につながり.心血管・脳血管イベントの予防につながらないという方もいらっしゃいます。 また.これまでの超早期降圧剤である複合降圧剤.レセルピンなどは.血圧を下げる効果はありますが.長期間の内服は多くの合併症を引き起こす可能性があり.過度の内服は控えた方が良いとされています。 血圧コントロール治療の過程で.過労や精神的ストレスなどの状況下で.短時間の血圧上昇を経験することがあります。 このような状況に遭遇してもあまり神経質にならず.短時間で薬の量を増やすか.病院に行って改めて診断してもらえばよいのです。 様々な経口降圧薬による治療中に血圧を正常範囲にコントロールできない患者さんもいますが.実際にはそのために必要な運動.減量.食事管理.減塩などができない患者さんが多く.患者さんの睡眠や余暇の考え方などの必要性が血圧を下げる上で有益な武器となる場合があります。 高血圧を患う患者は.一般的な医学知識.特に一般的な高血圧治療薬の種類とその副作用についてある程度教育を受け.さらにいくつかの長時間作用型経口降圧薬の服用.すなわち24時間安定した血圧低下を心がけることで.患者のコンプライアンスと医師間の協力が容易になり.最終的に患者の血圧コントロールと合併症減少に有益となるはずです。