疫学調査 尿路感染症の発生率は.女性が男性の9倍も高い。 ほとんどの女性は.一生のうちに2回以上.尿路感染症にかかると言われています。 尿路感染症の発症率は年齢とともに10年ごとに約1％ずつ増加し.70歳以上の女性の約10％が尿路感染症にかかっているといわれています。 病因 細菌が尿路の上皮細胞に付着する能力が.尿路感染症の主な原因となっています。 ほとんどの細菌はまず直腸に定着し.尿道や遠位尿道の周囲で増殖して尿道から膀胱に侵入する。 多くの遺伝的.生物学的.行動学的要因が関与しています。 膣内のpHや頚膣抗体.尿.膀胱の防御機構などの局所的な環境変化が.感受性の高い人には重要な役割を果たす。 宿主の炎症と免疫応答は.臨床的な尿路結石の転帰を決定する。 今回の研究で.P型毛を持つ大腸菌の増殖能力は.急性腎盂腎炎の原因菌として非常に危険なものであることが判明した。腎盂腎炎とは対照的に.膀胱炎の病態はよくわかっておらず.膀胱炎を引き起こす大腸菌の細菌的特徴もわかっておらず.腎盂腎炎を引き起こす病原性株との区別もついていない。 エリスロポエチンのみが知られています。 最近のデータでは.性交渉.横隔膜型殺精子剤.尿路結石の再発歴が危険因子とされています。 最近の抗生物質の使用は膣内細菌叢に影響を与え.尿路結石の再発の一因ともなっているのです。 多因子解析では.性交渉の頻度が最もリスクの高い原因因子であった。 その他の要因としては.過去1年間の殺精子剤の使用.新しい性的パートナーの存在.15歳以前に発生した最初のUTI.UTIの家族歴などがありました。 UTIの再発は.性交前後の排尿パターン.排尿回数.遅延排尿習慣.清拭パターン.ダウジング.ホットタブの使用.タイトレギンスの着用.ボディマス指数とは関連していませんでした。 RazとStammは.膣内エストロゲンの使用が膣内細菌叢を正常化し.尿路結石の再発を減少させることを示しました。 また.閉経後の尿路結石の再発は.膀胱排出機構の変化や生理的な要因とも強く関連しています。 尿路結石の再発 骨盤の異常も尿路結石の再発につながることがあります。 尿道から肛門までの距離は.対照群と比較して再発性尿路感染症患者では有意に短いことがわかった（それぞれ4.8cmと5.0cm.p=0.03）。 尿道長.残尿感.排尿パターン（ピーク尿流量.ピーク尿流量時間など）については.症例群と対照群で差はなかった。 尿路感染症の再発には.特に外来性の危険因子を持たない患者さんでは.骨盤の解剖学的構造が重要な役割を果たすと推測されます。 臨床診断 尿路結石.糖尿病.その他の泌尿器科疾患.泌尿器科処置や器具の使用歴など.完全な病歴を聴取する。 感染頻度.性行為との関連性の有無.避妊方法など.患者さんの感染歴に関する詳細な情報。 尿路感染症の再発の分析には.過去の細菌培養の結果.使用した薬剤.治療効果などが参考になります。 身体検査は.特に骨盤と会陰部に注意して行われ.尿道肉腫.狭窄.脱腸などの尿路病変や膣病変を除外し.必要に応じて膣分泌物を採取して検査します。 臨床症状としては.頻尿.尿意切迫.排尿痛.排尿困難.恥骨上部や下腹部の痛み.血尿や尿の濁りなどがあります。 検査診断 定期尿検査と尿培養 n 採尿の際は.大陰唇を完全に離すように患者に伝え.正しい方法で採尿を行う。 尿の培養には.外陰部を濡れたガーゼで洗い.中央部の尿を採取する必要があります。 洗浄に消毒剤を使用すると.検体が汚染され.偽陰性を引き起こす可能性があるため.使用する必要はない。急性膀胱炎に対する尿検査では.細菌尿.膿尿.血尿が認められます。 現在では.症状のある患者のコロニー数（CFU）が102CFU/ml以上の尿培養で診断を確定することが提唱されています。 尿培養で薬剤感受性を調べることはできますが.実際には臨床的には行われておらず.必要ありません。 多くの患者さんでは.尿培養の結果が出る前に治療が終了しています。 最近抗生物質を使用した.7日以上尿路感染症の症状がある.65歳以上.糖尿病.妊娠中の患者さんは.治療前の尿培養と感受性検査が必要です。 CTや超音波検査で結石や閉塞性疾患などを除外することができます。 持続する血尿は.感染が治まった後.IVP.膀胱鏡検査などで経過を見る必要があります。 尿路感染症は.膣炎.性感染症による感染症.非炎症性病変による尿道違和感と区別する必要があります。 合併症のない膀胱炎の治療 合併症のない膀胱炎は.尿路の解剖学的構造および機能が正常な女性で発生します。 この細菌は通常.抗生物質に感受性があり.短期間の治療が効果的です。 尿路感染症の再発防止 尿路感染症の再発には.再感染：別の細菌による感染で.通常.前回の感染から2週間後.5カ月以内に発症する2つのタイプがあります。 もう一つは.病原性細菌が初感染時と同じで.短い間隔で感染する「細菌の持続性」です。 尿路感染症の再発の多くは再感染であり.尿路を通じて持続する細菌感染症の再発はまれです。 再感染を起こした患者さんでは長期間の治療が必要となるため.両者を正しく区別することは治療上重要です。 細菌が持続するため.特定の異常には外科的治療が必要です。