関さんは.5年前に「腹痛を伴う血便の再発」により.自宅の病院で腸癌と診断され.摘出手術後に化学療法と漢方治療を数回受けました。 しかし.半年から1年ごとに経過観察するようにという医師のアドバイスには耳を貸さなかった。 数日前から咳を繰り返すようになり.薬をたくさん飲んだが効果はいまひとつで.胸部X線検査で肺に腫瘤が見つかり「肺がん」が疑われ.その時初めて.今後の治療の準備のために妻に連れられて病院の腫瘍科に来た。 “手術と化学療法を行うべきか.5年前の化学療法と同じように大変なことになるのか？” 夫人がそう質問すると.医師は関さんが5年前に手術と化学療法を受けたことに気づき.これまでのカルテや検査結果.特に病理診断書を要求した。 病気は治ったのだから.これらの医療記録は役に立たないし.”不吉 “なものだから.捨ててしまおうと思って……」と關さんは言った。 医師は彼らに言った：実際には.これらの情報は.今後の治療のために大きな参考価値がある.彼らはちょうど化学療法を行うために古い家で前の手術に戻った病院は.情報を再コピーし.行ったり来たりは.月のほとんどを投げた。 腫瘍患者の中には.地元の病院の検査の正確性を疑ったり.その他の理由で.一度退院した検査データや退院時サマリーを捨ててしまう人もいるようです。 “腫瘍の診断や治療中の検査データの中には.とても貴重なものもあり.患者はきちんと保管しておかなければなりません。” 林立珠は長年の臨床観察と合わせて.腫瘍患者は普通の患者とは異なり.比較的長期の標準的な治療を受ける必要があることが多く.またその多くは複数の病院から治療を受けている傾向があると指摘しています。 したがって.診察のたびに.どのような治療プロトコルを用いたか.どのような薬を服用したか.何回治療を繰り返したか.治療後の評価はあったか.結果はどうだったかなど.過去の状態を医師に簡単に説明することが望ましい。 病歴は絶対に隠さないこと。 なぜなら.その後の治療は以前の治療の上に成り立つことが多く.医師が患者さんの以前の治療歴を知らなければ.適切な治療計画を立てることは難しいからです。 しかし.患者は専門家ではないため.病気の診断や治療についてより正確に説明することが難しい場合が多く.そこで過去のカルテや検査結果などさまざまな情報が貴重となる。 林立珠は.腫瘍患者が受診する際には.以下の4つの観点からの情報を持参することで.医師が検討.要約.治療計画を立てやすくし.また自分自身の時間や費用を節約することを提案した-1.他院の退院概要.投薬プロトコル.治療効果など発症過程と治療経験.病歴を決して隠さない.2.病理学的 2.病理報告書.生検などの病理情報.好ましくは肺癌のEGFR.ALK遺伝子検査.腸癌のKRAS遺伝子検査報告などのバイオマーカー（遺伝子検査）検査報告書は.病理診断が患者の被った腫瘍疾患を決定するゴールドスタンダードなので非常に重要です；3. 3.その他.血液.心肺機能.肝機能.腎機能などの検査報告書は.患者さんの臓器機能全般を評価し.治療方針を決定するのに役立ちます。 アドバイス：専門医の意見を尊重し.合理的に治療方針を選択する 「先生.この人は進行がんなんですか？ 進行していたら治療しない方がいいですよ！” “化学療法は大変なのでは？ 化学療法は嫌だ！” 臨床の現場では.多くの患者さんやご家族が.医師に質問しながら治療に対する様々な意見や要望を述べたり.医師の異なる見解に抵抗したり疑ったりすることがよくあります。 “結局のところ.病気になっているのは自分や大切な人であり.その不安は理解できる。 しかし.その多くは医師ではなく.医師であっても腫瘍内科医ではない場合もあり.腫瘍の病期分類治療や最新の技術進歩についてもよく知らない人が大多数です。” 例えば.早期乳がんの場合.医師は外科的切除を推奨し.術後の病理診断に基づいて補助療法が必要かどうかを判断するとLam Lai Chu氏は説明します。 縦隔リンパ節転移を伴うステージIIIのような局所進行期や病期の患者さんでは.うまく管理して化学放射線療法を併用すれば.手術と同様の治癒治療成績を得ることができます。 上咽頭癌の場合.放射線治療が好ましい治療法であり.治癒も期待できるため.放射線治療.ネオアジュバント化学療法.放射線治療と術後化学療法を同時に行う治療を中心とする。 患者さんとそのご家族は.医師と合理的に協力し.患者さんの主な症状.検査結果.治療経過などから予備計画を立て.ご自身の経済状況.受容度.治療希望などを考慮し.その中から最も適した選択肢を選択する必要があります。 相談する：なぜ病理診断書を持参する必要があるのか？ “画像診断が急速に発展しているにもかかわらず.現在まで.腫瘍性疾患の診断のゴールドスタンダードは.依然として病理結果です。” 林立珠は.体調が悪いからレントゲン写真を撮りに行くという人もいれば.偶然の身体検査で体のある部分に影を見つけることもあると指摘する。 しかし.画像診断だけでは.それが腫瘍なのか.結核なのか.炎症なのか.良性なのか悪性なのかを明確に判断することはできません。 そこで重要になるのが病理学的所見です。 病理所見を得るには.外科的切除による病理標本の採取.あるいは気管支鏡.胃カメラ.鼻咽頭鏡生検や超音波検査.CTガイド下穿刺による病理検査.場合によってはリンパ節切除生検.喀痰検査など.さまざまな方法がある。 通常.非侵襲的な検査（例：喀痰検査）が最初に推奨され.侵襲的な検査は次に検討されます。 腫瘍と診断された患者さんについては.医師が患者さんの過去の病歴を理解し.検査の重複を避け.時間と費用を節約するために.過去の病理診断書を持参することが重要であることをLam Lai Chuは念を押す。 また.診断が明確でない場合や疑わしい場合は.必要に応じて病院の病理部門から病理診断のための切片を借りるようにしましょう。