インターベンショナルオンコロジーの概要
インターベンショナルラジオロジーは.診断放射線学の一分野である。 インターベンショナルラジオロジーは.X線透視.超音波.CT.磁気共鳴などの画像手段によって誘導されたセルディンガー法.穿刺針.カテーテル.ガイドワイヤー.ステントなどの低侵襲技術や器具を用いて.身体の深い病変を診断・治療するものです。 その特徴は.外傷が少ないこと.正確な位置特定.安全性と有効性.そして合併症が少ないことです。 インターベンショナル・ラジオロジーが急速に発展したことにより.インターベンショナル・メディシンはわずか30年で全身の様々なシステムの疾患や病変を幅広くカバーするようになりました。 インターベンショナル医学の様々な分野の中でも.インターベンショナル腫瘍学は最も広い治療範囲を持ち.新しい技術が絶え間なく出現している。 腫瘍インターベンション治療と手術.化学療法.放射線療法.生物学的療法.漢方薬との統合的な使用により.腫瘍治療におけるブレークスルーがもたらされています。 腫瘍インターベンションの治療範囲は.全身の様々な実質的臓器の良性および悪性腫瘍をカバーしており.中・上級悪性腫瘍の患者の生存期間を効果的に延長し.生活の質を向上させることができます。
1.治療センターのインターベンション専門グループが実施できるインターベンション治療項目は.
（1）血管アクセス経路によるインターベンション治療.
（2）全身の実質臓器の悪性腫瘍に対する化学塞栓療法.
（3）動脈カテーテルカートリッジ移植.
（4）大静脈ステンチング.
（5）肺動脈撮影と肺塞栓症の血栓溶解治療.です。
（6）下大静脈フィルター留置術
（7）門脈高血圧症食道胃静脈瘤に対する経皮的肝静脈瘤塞栓術
（8）過脾症に対する部分脾塞栓術
（9）切除可能腫瘍に対する術前塞栓術および術後予防的注入化学療法
（10）子宮筋腫塞栓術
（11）ポータルヴィーン (11) 門脈塞栓術・再狭窄術；
(12) 動的・静的血栓症に対する血栓溶解・血管形成術（PTA）・血管内ステント術（EMS）；
(13) 血管以外のルートによる介入治療；
(14) 閉塞性黄疸に対する内外の胆管ドレナージ・ステンチング；
(15) 腫瘍に対する高周波アブレーション・経皮無水アルコール注射；
(16) 消化器.呼吸器.尿路の良性および悪性狭窄の拡張および内挿術.
(17) 経皮的椎体形成術および経皮的骨盤形成術.
(18) CTガイド下生検（胸部.腹部.骨盤臓器と四肢）.
(19) 腹腔叢塞.
(20) 腫瘍関連の緊急インターベンション。
(21) 急性出血の診断的DSA血管造影とインターベンション治療；
(22) 虚血性疾患の緊急インターベンション管理；
(23) 経動脈カニューレ化学療法。
2.動脈カニューレ化学療法の基本的な方法は.
鼠径部の大腿動脈の拍動部に局所皮膚浸潤麻酔をした後.外科用シャープナイフで皮膚を2～3mm穿刺し.セルディンガー法で大腿動脈を穿刺してカテーテルを送り出す。 カテーテルを腫瘍の供給動脈に挿入し.カテーテルから治療薬を注入します。化学療法薬の動脈内注入は.静脈内投与と同等かそれ以下の用量で行います。 これにより.腫瘍細胞内の局所的な薬物濃度が高くなり.病巣との薬物接触時間が長くなり.全身的な薬物総量が減少するため.効果の向上と副作用の低減が期待できます。 腫瘍の部位での薬物濃度が高く.腫瘍との薬物接触時間が長いほど.化学療法薬の効果は高くなります。 臨床灌流法には3つのタイプがあります：
（1）ワンショット：短時間で標的動脈に薬剤を注入し.その後チューブを引き抜いて治療を終了する方法を指します。 迅速な操作.合併症の少なさ.ケアの簡便さが特徴で.カテーテルの留置が困難な部位に適しています。
（2）動脈ブロック化学療法：ブロックバルーンカテーテルを目的の動脈に挿入し.バルーンを拡張させて動脈血流を遮断した後.化学療法剤を注入する方法です。 薬物濃度をさらに高め.休薬期間を延長することを目的とする。
（3）長期薬剤灌流：カテーテルを長時間留置し.数回にわたって灌流を続ける方法です。
経動脈塞栓療法
固体または液体の物質をカテーテルを通して腫瘍血管や腫瘍供給動脈に選択的に注入し.腫瘍への血液供給を遮断して成長を抑制します。 外科的に切除できない腫瘍に対しては.この治療により腫瘍を縮小させ.痛みなどの合併症を軽減し.延命と生存の質の向上という目的を達成することができます。 塞栓剤の種類：
（1）固形塞栓剤：主にゼラチンスポンジ.ポリビニルアルコール（PVA）等。
（2）液体塞栓剤：ヨード油.無水アルコール.漢方薬製剤など。 このうち.ヨード油は動脈から注入されると正常組織では数日で消失しますが.腫瘍組織では数ヶ月から1年以上と長期間留まります。 TACEは.血液供給が豊富な腫瘍に対するインターベンション治療の主要なモードとなっています。
3.動脈薬剤カセットカテーテル留置術
動脈薬剤カセットカテーテルシステム留置術は.組織適合性薬剤カセット接続カテーテルをセルディンガー法で腫瘍供給動脈に挿入し.血管外端に小さな空洞を持つカテーテルを皮下に留置し.化学療法薬.血液製剤および栄養補給のための長期安全で信頼できる血管アクセスを悪性腫瘍患者に対して提供します。 カテーテルは.小さな空洞を持つカセットとともに皮下に埋め込まれる。 動脈カートリッジカテーテルは.全身の固形腫瘍に対する動脈注入化学療法に使用できますが.主に肝腫瘍.腎臓腫瘍.卵巣腫瘍.子宮腫瘍.膀胱腫瘍などの腹部および骨盤内悪性腫瘍に対する動脈注入化学療法に使用され.四肢および外頸動脈から供給される腫瘍に対する長期の動脈注入化学療法に使用することができます。
動脈カートリッジカテーテルが国内外の臨床腫瘍学治療に広く使用されている主な理由は以下の通りです。
1.カートリッジの埋め込みという介入方法により.カートリッジの埋め込みがより便利で安全になりました。
2.カートリッジカテーテルは連続化学療法灌流と塞栓化学療法の両方を実施でき.化学療法の有害な副作用を大幅に軽減するとともに効果を向上させることができました。
3. このカテーテルシステムは.何度も挿管する必要がある従来のインターベンション化学療法の欠点を克服し.インターベンション処置中に患者と医師の両方が浴びるX線量を大幅に削減し.患者が何度も挿管する医療費を節約することができます。
4.大静脈ステント留置術
（1）腫瘍による下大静脈の狭窄・閉塞：
原発性肝癌や転移性肝癌などの腹部腫瘍は.腫瘍の圧迫により下大静脈の狭窄・閉塞を引き起こすことが多く.下大静脈の狭窄・閉塞により下肢.骨盤.腹部への静脈還流の障害が起こり.臨床的に胸腹壁の静脈瘤や下肢の浮腫.肝静脈.肝内血管が関与している患者さんがいます。 肝静脈を巻き込んだり.肝静脈の開口部を上回ったりすると.肝脾腫.肝機能障害.腹痛.腹部膨満.腹水.食道下部の静脈瘤.重症の場合は上部消化管出血などの門脈圧亢進症の症状がみられます。
（2）腫瘍性上大静脈症候群：
腫瘍性上大静脈症候群は.様々な原因により上大静脈が完全または不完全に閉塞し.血流障害が起こる症候群群である。 典型的な臨床症状として.顔面.頚部.上肢.上胸部のうっ血と浮腫.眼の結膜浮腫.呼吸困難.咳嗽.胸部圧迫感.胸痛があります。 患者さんの生命が危険にさらされることも多く.迅速な対処が必要です。 上大静脈症候群の患者さんの97%に癌腫瘍があり.そのうちの75%は肺癌であると推定されています。 肺がんや悪性リンパ腫の患者さんにおける上大静脈症候群の発生率は3～8％です。
上大静脈症候群と下大静脈の狭窄・閉塞に対するインターベンション治療
上・下大静脈の狭窄・閉塞部に対するバルーンカテーテル治療（PTA）および内ステント治療は.良好な臨床結果を得ることができます。
5.食道胃底静脈瘤の門脈圧亢進症に対する経皮的肝静脈瘤塞栓術
慢性肝疾患の肝硬変は門脈圧亢進症に続発することが多く.食道胃底静脈瘤破裂による出血は肝硬変患者の主要死因の1つである。 門脈圧亢進症は.肝細胞癌患者における門脈血栓症の発症により.さらに食道胃底静脈瘤破裂出血が悪化する。 経皮的肝静脈瘤塞栓術は.肝内門脈枝を経皮的に穿刺し.胃食道静脈瘤を塞栓することにより.破裂した門脈圧亢進性胃食道静脈瘤出血を治療する方法である。 一連の研究により.PTVEが急性出血の抑制と死亡率の低下に有効であることが実証されており.PTVEと脾動脈塞栓術または左胃動脈塞栓術の併用により.塞栓術1年後の止血率は100%.再出血率は6.7%となった。
6.脾機能低下症に対する脾臓部分塞栓術：
肝硬変性門脈圧亢進症では特に.脾機能低下症に続発することがあります。 肝細胞癌の患者のほとんどは.脾機能低下症に続発する肝硬変であり.深刻な結果をもたらす1つ以上のタイプの血球減少症につながります。 外科的脾臓摘出術は.しばしば患者の免疫機能を低下させ.感染や出血の合併症を引き起こしやすい。 脾機能低下症に対する治療法として.脾臓部分塞栓術によるインターベンション治療が選択されていると考えられています。
7.子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術：
子宮筋腫は子宮平滑筋から発生する良性の腫瘍で.30歳以上の女性では20～40％の発生率があると言われています。 月経過多.子宮異常出血.下腹部痛.腫瘤.頻尿や便秘などの圧迫症状などを呈することがあります。 近年.欧米先進国では.症候性子宮筋腫に対する治療法として.子宮動脈塞栓術が推奨されています。
子宮動脈塞栓術の技術的成功率は98%～100%です。 1998年の米国心臓血管インターベンショナルラジオロジー学会（SCVIR）によると.子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術の最近の総合効率は90％で.筋腫体積の平均減少率は50％.子宮サイズの平均減少率は40％～60％でした。 月経量は90％の症例で有意に減少し.圧迫症状も消失しました。
8.閉塞性黄疸に対する内外胆管ドレナージとステント治療：
悪性閉塞性黄疸は.胆管癌.原発性肝癌.膵臓癌.肝門リンパ節の転移が胆管を圧迫・侵襲することがほとんどで.黄疸の増加や二次感染.肝不全・肝腎症候群が進行する。 放置すると短期間で死亡します。 近年.国内外で.肝内胆管を経皮的に穿刺し.胆管閉塞部位にステントを留置して.停滞した胆汁を本来の生理的な経路で十二指腸に通過させる経皮内胆道ステント留置術という新しいインターベンション技術が出現しています。 この方法の主な利点は.
1.低侵襲.
2.高い開通率.
3.元の生理的流路を維持.
4.感染しにくく.ケアが簡単であることです。
内胆道ステント留置術の手術成功率は90-96％.黄疸退縮率は85-95％です。 内胆道ステント留置術は.疾患の緩和.患者の全身状態の改善.原発性病変の治療（肝細胞癌に対するTACE.内部放射線治療.外科的第2段階切除など）の機会を提供します。
9.腫瘍の高周波焼灼術と経皮的無水アルコール注入療法
腫瘍の高周波焼灼術とは.医用画像の誘導のもと.切除用電極を経皮的に腫瘍組織に挿入し.高周波電流の物理原理を利用して治療部位の熱エネルギーに変換し腫瘍を破壊.さらには根絶する低侵襲な治療法である。 その特徴は.低侵襲性.正確な効果.副作用の少なさです。 腫瘍の高周波焼灼術は.肝腫瘍.肺腫瘍.縦隔リンパ節.腎臓.副腎腫瘍.前立腺腫瘍など多くの固形腫瘍の治療に広く用いられており.骨様骨腫.脊索腫.腫瘍性骨転移の治療でも報告されています。
経皮的無水アルコール注射は.無水アルコールがタンパク質を変性させ.無水アルコール注射部位の腫瘍組織を凝固・壊死させるという原理を利用しています。
肝細胞がんに対する経動脈カテーテル化学塞栓療法（TACE）を1-2回行った後.RFAやPEIを行い.治療を強化しながら肝機能を十分に保護し.患者のQOLや長期生存率を向上させます。
10.消化管.呼吸器.尿路の良性・悪性狭窄の拡張と内挿術
消化管.呼吸器.尿路の狭窄の病因としては.腫瘍性狭窄.放射線治療後狭窄.術後吻合部狭窄.傷跡拘縮.外圧狭窄等があります。 上記内腔狭窄に対するインターベンション治療としては.バルーン拡張術や人工内膜ステント留置術があります。 オーバーラップステントによる瘻孔の閉鎖は.2倍の効果が期待できます。 インターベンション治療は.内腔狭窄の症状を即座に緩和し.患者のバイタルサインとQOLを改善し.さらなる治療のための時間を確保することができます。
11.経皮的椎体形成術（PVP）および経皮的骨形成術（PKP）
経皮的穿刺椎体形成術は.頸椎.胸椎.腰椎を経皮的に穿刺し.画像診断装置の誘導・監視下に充填材を注入して椎体の強度と安定性を高め.崩壊を防ぎ腰痛を緩和することにより骨破壊.骨粗鬆症を治療する方法です。 近年.PVPをベースに開発された低侵襲脊椎手術である経皮的骨造成術は.椎体の強化だけでなく.椎体の高さを回復させるため.椎体圧迫による骨梁変形の矯正が可能です。
（1）Tガイド下吸引生検（胸部.腹部.骨盤内臓器.四肢）.
（2）CTガイド下吸引生検は腫瘍の診断に重要なツールである。