口腔および顎顔面腫瘍に関しては.多くの人が.口の中の小さな潰瘍が大きなリスクになり得ることを知らない。 未治療の口内炎が口腔がんであるとは思いもよらないかもしれません。 では.どうすれば口腔顎顔面腫瘍を特定できるのだろうか？ 孫教授は.口腔・顎顔面腫瘍の概念は “大転換 “を遂げており.正しい概念に基づいて治療が行われて初めて.患者はより多くの利益を得ることができ.より高いQOLを得ることができると述べている。 口腔顎顔面腫瘍には多くの種類があり.良性と悪性がある。 良性腫瘍：多くの種類がある。 軟部組織に発生するものには.唾液腺混合腫瘍.歯肉腫瘍.血管腫.リンパ脈管腫.神経線維腫.線維腫などがある。 骨組織に発生するものには.骨の巨細胞腫.骨腫などがある。 口腔および顎顔面領域の良性腫瘍には.歯牙腫やエナメル質形成細胞腫など.歯牙形成組織に関連し.歯牙由来のものもある。 一般的に良性腫瘍は生命を脅かすものではないが.異常に大きくなると.嚥下.咀嚼.会話.呼吸などの口腔機能に影響を及ぼし.窒息の危険さえある。 腫瘍が十分に大きくなると.腫瘍が破壊されたり.出血したり.悪性化することもあります。 血管奇形など出血しやすい特定の腫瘍は.出血や死亡を引き起こすこともある。 悪性腫瘍：口腔および顎顔面の悪性腫瘍は主に上皮由来のがんであり.その大部分は扁平上皮由来の扁平上皮がん.次いで腺上皮由来のがん.さらに基底細胞がん.未分化がんおよびリンパ上皮がんである。 発生部位により.歯肉がん.口唇がん.頬がん.舌がん.口腔底がん.口蓋がん.上顎洞がんに分類される。 上皮由来のがんとは別に.骨肉腫.軟骨肉腫.線維肉腫などの間葉組織由来の悪性腫瘍もある。 特に扁平上皮癌などの悪性腫瘍は.早期には頸部リンパ節への局所転移が.末期には肺.脳.骨などへの遠隔転移が起こり.生命を脅かす危険性がある。 このように.口腔および顎顔面腫瘍は軽視されるべきではない。 多くの患者は.口の中の潰瘍が致命的なものになるとは思っていません。 孫教授は.口腔および顎顔面領域の悪性腫瘍.特に上皮性悪性腫瘍は.「持続性口腔潰瘍」として現れることが最も多いことを思い出した。 したがって.定期的な治療を受けても潰瘍が1ヵ月以上持続し.治癒しない場合は.通常の歯科病院または通常の顎口腔外科の総合病院を受診し.専門医に潰瘍の性質を判断してもらう必要がある。 潰瘍以外にも.口腔・顎顔面腫瘍の患者さんの中には.口が開かない.口の中の原因不明の激痛.舌のしびれや痛み.舌の運動制限.歯が抜けたりずれたりする.噛めない.下唇がしびれるなどの症状が出ることがあります。 これらの症状では.早期に医師の診察を受けることも重要です。 口腔・顎顔面腫瘍の診断と治療 孫教授の患者の中には.様々な理由で誤診され.治療が遅れて紹介されてきた症例が後を絶たない。 なかには.通常の医療機関や専門外の医師に病気の初期段階で診てもらえなかったために.治療が遅れてしまった患者もいる。 悪性腫瘍の場合は「一刻を争う」ので.早期の診断と治療が重要である。 さらに.不適切な歯科疾患や未治療の歯科疾患は.時間の経過とともに口腔腫瘍につながる可能性がある。良性腫瘍を放置したり.不適切な治療をしたりすると.悪性腫瘍に変わることもある。 このような理由から.孫教授は.あらゆる種類の歯科疾患の診断と治療は.資格のある歯科医院.専門病院.総合病院の外来診療所で受けなければならないと繰り返し強調しているのである。 口腔および顎顔面腫瘍の診断には.専門医による患者の身体検査に加えて.デンタルフィルム.口腔パノラマフィルム.3D歯科用CT.MRI.さらには進行した悪性腫瘍の遠隔転移を除外するためのPET-CTなどの画像検査も必要であり.上記の検査から得られる情報では手術が適切かどうかを判断するには不十分であると孫教授は述べている。 検査の目的は.一方では腫瘍の存在を明確にすることであり.他方では腫瘍がどこにあるのか.どの程度広がっているのか.頸部リンパ節転移やさらには遠隔転移が起こっているのかどうかを判断することである。 これは.その後の治療方針の選択と決定に重要な参考となる。 治療計画の立て方について孫教授は.腫瘍の性質.浸潤の程度.頸部のリンパ節転移の有無などによって異なるとアドバイスした。 例えば.舌癌の治療では.原発巣の大きさ.転移の様式.浸潤の程度によって手術計画を決定する。 まず原発巣を外科的に切除し.次に頸部リンパ節を治療する。 頸部リンパ節の転移率が高いと予想される場合は.予防的頸部リンパ節郭清を行い.すでに頸部リンパ節転移がある場合は.根治的頸部リンパ節郭清を行う。第三に.外科的切除後の局所欠損を修復し.舌組織の半分以上を切除した場合は.離れた場所からフラップを採取して修復し.患者の舌の形と機能を回復させる。 さらに孫教授は.良性腫瘍であれ悪性腫瘍であれ.術後は定期的な経過観察が必要であることを念押しした。 良性腫瘍の場合.少なくとも2年間は経過観察が必要であり.境界腫瘍（良性と悪性の中間）の場合はより頻繁に経過観察が必要である。 悪性腫瘍の場合.術後の局所・遠隔転移や局所再発を予防する必要があるため.通常はそれに対応した放射線療法や化学療法が必要となる。 また.食事の面でも.患者さんには軽めの食事にし.口の中に強い刺激を与えるような辛いものや刺激の強いものは食べないようにしてもらいます。 口腔および顎顔面腫瘍の治療に関して.孫教授は.実際.中国では長い間.外科手術の技術は国際水準に達しており.一部の手術は外国の手術よりも優れていると述べた。 しかし.フランスに留学し.外国人医師と深く接した後.外国人医師の治療理念は中国よりはるかに高いと深く感じたという。 フランスに留学する前は.”腫瘍は大きければ大きいほどいい。きれいに切らなければ.腫瘍は簡単に再発し.患者の生存期間は短くなる “と考えていた。 しかし.多くの不幸な症例は.切れば切るほど生存期間が延びるというわけではないことを示している。 生存期間が延びても.社会復帰ができず.むしろ「生きている」ように見えるのである。 手術の技術は中国と大差ないが.外国人医師の治療哲学は大きく異なり.より人道的で患者のQOLを気にかけながら治療を行っていた。 中国ではかつて.頸部リンパ節の転移の有無にかかわらず.根治的な頸部リンパ節郭清が必要とされ.胸鎖乳突筋.側副神経.内頸静脈などの重要な構造物も切除しなければならなかったため.術後に多くの患者が “チキンネック “になった。 「ドレナージシステムが取り除かれたため.術後の患者の頭部と顔面は浮腫み.細い首に巨大な頭部を持つことになる。 しかし.海外の医師は孫教授に.頸部リンパ節転移がまだ生じていない患者には「機能的な頸部リンパドレナージ」で十分であり.患者の予後や結果に大きな違いはないと話している。 しかし.患者の機能の多くは温存できるため.術後の回復が促進され.QOLが大幅に向上する。 また.良性腫瘍の場合に顎骨を温存できるかどうかという問題については.かつては中国の多くの医師が.良性・悪性にかかわらず顎骨を摘出し.患者の下腿から腓骨を取って顎骨を修復すると考えていた。 「現在では多くの医師がこの術式に精通しており.見事にこなすことができるが.腓骨は顎の骨そのものではないため.顎の骨を本来の形や機能に戻すことは難しい。 また.下肢の切断は下肢に長い傷跡を残すだけでなく.下肢の運動機能にも影響を及ぼすため.特に若い患者の場合.女性はダンスを.男性は体重をかけたり激しいスポーツを長時間行うことができなくなる。一方.海外の医師は.顎の良性腫瘍の場合.顎の温存が可能であれば.単純な温存手術で済むため.修復前に切除する必要はないと考えている。 例えば.歯原性角化性嚢胞のような良性病変の場合.中国の医師は以前は顎の骨を切り取ってから修復すべきだと考えていたが.海外の医師は.この種の病変は初期の段階では骨を切断する必要はなく.ある程度削る保存手術で十分であり.術後は切開した部分が患者の顔から見えないようにすることが.患者の人生の最良の時期を維持するために重要だと考えている。 この種の嚢胞は再発する可能性があるが.再発時に摘出することで患者の病状を遅らせることはない。 このような哲学を持って中国に帰国した孫教授は.中国で多くの歯原性角化嚢胞の症例に遭遇したという。 10代の頃からこの病気に悩まされていたある若い女性患者は.当時孫教授に保存のための削る治療を受け.それから10年以上が経過したが.その間に小さな再発を治療することができ.その患者は素晴らしい恋愛を経験し.結婚して子供にも恵まれた。 もし顎を動かしていたら.今はまた違った話になっていただろう。 留学の経験は非常に深いもので.中国に帰国後.彼は吸収した新しい考え方を仲間に話し.その哲学の変化により.その分野で唯一無二の存在となった。 孫教授を代表とする帰国学者グループが.中国における口腔顎顔面腫瘍治療の普及と促進に尽力した結果.状況は年々大きく変化し.診断と治療のレベルも理念も海外の先進国に非常に近くなり.分野によっては国際的に指導的な地位にあることさえある。 哲学の変化は.これまでの過剰治療という状況を変え.新しい世界を切り開いたのであり.それは患者にとって大きな利益となっている。 “哲学は技術よりも優先されるべきであり.正しいガイドラインに導かれてこそ.口腔・顎顔面腫瘍の診断と治療において最良の結果を得ることができる” この思いは孫教授の心に深く根付いている。 この思いを胸に.孫教授はこれからも患者を癒し.より多くの家族が幸せに暮らせるよう.一歩一歩前進していくことだろう。